盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入后拍背吸痰辅治婴幼儿支气管肺炎

陈天明　陈兰

[摘要]目的 探讨盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸人后拍背吸痰辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效。方法 选取2015年2月～12月儿科收治住院的支气管肺炎患儿94例，随机分为两组，常规组47例，采用常规方法治疗，雾化组47例，在常规组基础上采用盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸人后拍背吸痰治疗，比较两组患儿咳嗽消失时间、肺部哕音消失时间、住院时间及治疗效果。结果 雾化组患儿咳嗽消失时间、肺部哕音消失时间、住院时间均短于常规组（P<0.01），治疗效果显著优于常规组（P<0.05）。结论 盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入后拍背吸痰辅助治疗婴幼儿支气管肺炎可缩短患儿症状消失时间，提高疗效。

[关键词]婴幼儿；支气管肺炎；盐酸氨溴索；布地奈德；拍背吸痰

支气管肺炎为儿科呼吸系统最常见疾病之一，起病急、病情重，患儿主要以发热、咳嗽、咳痰为临床表现。常规治疗给予抗感染、止咳、化痰、降温治疗并不能有效排除痰液，肺部感染症状缓解较慢，患儿病情迁延。盐酸氨溴素、布地奈德雾化治疗可帮助患儿有效排痰，雾化后拍背吸痰能促进患儿肺部淤积痰液有效排除，提高治疗效果。本研究观察盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入后拍背辅治婴幼儿支气管肺炎的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月-12月我院儿科收治支气管肺炎患儿94例为研究对象，根据患儿就诊号奇偶顺序分为雾化组和常规组，各47例。雾化组中男29例，女18例；年龄4个月-6岁，平均（3.2±0.8）岁；病程1-7 d，平均（3.1±0.5）d。常规组中男27例，女20例；年龄6个月-6岁，平均（3.3±0.7）岁；病程1-6 d，平均（3.0±0.4）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿家属在医师告知下了解疾病、治疗和研究方法，签署知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2入组标准 （1）患儿人院后根据临床表现、x线诊断符合中国卫生出版社《儿科学》第七版中小儿支气管肺炎诊断标准。（2）排除合并有先天性心脏病，严重肝肾功能不全患儿。（3）排除有本次研究药物过敏患儿。

1.3治疗方法 常规组给予基础治疗，包括卧床休息、吸氧、营养支持，同时给予抗生素抗感染，止咳、化痰、降温等对症治疗。雾化组在常规组治疗基础上采用盐酸氨溴索针剂（云南龙海天然植物药业有限公司，批号20150322）、布地奈德混悬液（进口药品注册证号H20140475，生产企业：AstraZeneca PtyLtd.10-14 Khartoum Road，North Ryde，Nsw 2113，Australia.澳大利亚），使用方法：盐酸氨溴索3.25-7.50 mg+布地奈德2.5-5.0 mg+0.9%氯化钠10-20ml用氧气驱动进行雾化治疗。雾化后5-15 min对患儿拍背吸痰，手法操作如下：五指并拢，手掌指关节微微曲向外侧，从下到上，从前到后，从外侧至内侧顺序对患儿背部进行叩击，促使患儿咳嗽排痰。接着使用吸痰器吸痰。

1.4观察指标 （1）统计并比较两组患儿咳嗽消失时问、肺部哕音消失时间、住院时间。（2）疗效评定标准：连续治疗7 d后根据患儿临床症状、体征、胸部x线表现判定，显效：咳嗽、咳痰、发热症状基本消失，胸部x线显示病灶基本消失；有效：咳嗽、咳痰、发热症状明显好转，胸部x线显示病灶部分吸收；无效：咳嗽、咳痰、发热症状及胸部x线显示病灶无变化或加重。显效+有效合计为总有效。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0软件包分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：a=0.05，双侧检验。

2.结果

2.1两组患儿咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间的比较 雾化组患儿咳嗽消失时间、肺部哕音消失时间、住院时间均短于常规组（P<0.01）。见表1。

2.2两组患儿治疗效果的比较 雾化组的治疗效果显著优于常规组（P<0.05）。见表2。

3.讨论

婴幼儿呼吸系统发育尚不完全，加之免疫功能低下，在受到外界病菌侵袭时极易发生感染，为支气管肺炎最常发病人群。研究指出，小儿支气管壁黏膜和周围毛细血管肺泡因感染发生水肿，进行加重炎症反应，导致肺泡内毛细血管瘀血而堵塞.进而影响正常呼吸功能。而肺部感染可刺激分泌大量痰液，患儿支气管纤毛运动功能较差，不易将痰液排出体外，痰液在肺内淤积可成为致病菌良好培养基，进而加重感染，延长患儿病情。因此，臨床中给予抗感染、止咳化痰等对症治疗同时，还应促使痰液排出体外，进而提高治疗效果。

盐酸氨溴索为临床中常用化痰药物，可促进呼吸道黏膜浆液腺体分泌，而减少黏液腺的分泌，从而减少黏液中黏多糖纤维，使痰液黏稠度降低，将痰液变薄便于咳出体外。布地奈德为糖皮质激素类药物，通过吸入与受体结合，可有效减轻气道炎症反应，降低血清IL-6、IL-8、TNF-a等炎症因子水平，从而减轻炎症反应，减少分泌物，提高疗效。本研究中，雾化组在对照组常规治疗基础上采用盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸人后拍背吸痰辅助治疗小儿支气管肺炎，雾化组患儿咳嗽消失时间、肺部哕音消失时间、住院时间均短于常规组（P<0.01）。可能与盐酸氨溴索、布地奈德雾化吸人后还能将肺泡上皮Ⅱ型细胞成分激活，从而降低黏液在肺内吸附能力，有助于呼吸道对肺部分泌物进行运输，促使痰液排出体外，清除肺部分泌物，提高对肺功能保护有关。说明在有效排出肺部痰液同时减轻炎症反应对提高患儿治疗效果有重要意义。本研究中，雾化组的治疗效果显著优于常规组（P<0.05）。进一步证实盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入后拍背吸痰可促进支气管肺炎患者康复，显著提高治疗效果。有学者单纯采用盐酸氨溴索雾化吸人治疗小儿支气管肺炎同样获得显著疗效，同时发现盐酸氨溴索雾化吸人可降低患儿因常规治疗所引起的不良反应.具有更高治疗安全性。

综上所述，盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸人后拍背吸痰辅助治疗小儿支气管肺炎可缩短患者病程，提高临床治疗效果。