降钙素原对呼吸危重症多器官功能障碍综合征的预测价值

曾志雄　李苏舒　郭栋伟

[摘要]目的 探讨降钙素原（PCT）水平在呼吸危重症多器官功能障碍综合征（MODS）中的预测价值。方法 选取2013年6月-2016年2月收治的79例呼吸危重症患者为研究对象，患者入院后检测PCT水平，将PCT≥0.5ug/L患者设为研究组，将PCT<0.5ug/L患者设为对照组，比较两组患者健康状况、疾病严重程度、机械通气时间、住院时间及预后。结果研究组患者Marshall评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院时间均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者MODS发生率（34.38%）及病死率（21.88%）显著高于对照组MODS发生率（6.38%）、病死率（4.26%），比较差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。结论 降钙素原可预测呼吸危重症患者疾病严重程度及MODS发生情况，可作为临床中早期预测呼吸危重症患者病情严重程度和预后的敏感指标。

[关键词]呼吸危重症；降钙素原；多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（MODS）为临床中常见急危重症，病死率较高，多继发于创伤、感染、急诊大手术、大面积烧伤等。呼吸危重症患者可导致肺功能衰竭，同时可继发心、肾等多器官功能障碍，临床中早期预防并积极治疗对降低MODS发生率，提高疗效，保障患者生命极为关键。降钙素原（PCT）为临床中反映全身炎症敏感指标，在MODS患者中检测往往呈阳性，为探究其在呼吸危重症患者中对MODs的预测价值，笔者研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月-2016年2月我院收治的79例呼吸危重症患者为研究对象，患者入院后检测PCT水平，将PCT≥0.5ug/L患者归为研究组（32例），PCT<0.5ug/L患者归为对照组（47例）。研究组中男20例，女12例；年龄43-82岁，平均（62.7±6.4）岁；原发病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）15例，肺部感染10例，急性肺损伤4例，肺栓塞3例。对照组中男32例，女15例；年龄44-81岁，平均（62.5±6.2）岁；原发病：COPD 28例，肺部感染13例，急性肺损伤4例，肺栓塞2例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），分组有可比性。两组患者及家属均在医师告知下了解本次研究方法，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究方法 患者入院后24 h内抽取静脉血送检验科检测PCT水平.待结果回报后根据PCT水平将患者分为研究组（PCT≥0.5ug/L）和对照组（PCT<0.5ug/L），两组患者均积极进行原发病和对症治疗。记录两组患者心率、体温、呼吸频率、血压、动脉血气、尿常规、肾功能、肝功能、血常规、电解质等相关指标，采用MarshaH标准计算器评分、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评定两组患者MODS相关程度和疾病严重程度.得分越高表示越严重。同时对两组患者随访至治疗结束，记录并比较两组患者机械通气时间、住院时间、MODS发生率及死亡或好转出院治疗转归。

1.2.2 PCT检测方法 抽取患者静脉血送检验科，选用全自动电化学发光免疫检测仪，采用电化学免疫荧光检测方法检测PCT水平，试剂为罗氏PCT电化学发光试剂盒，严格按照说明书进行操作。

1.3统计学方法 本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，Marshall评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院时间采用（x±s）表示，并用t检验，转归采用率表示，并用x2检验，检验水准：a=0.05，双侧检验。

2.结果

2.1两组患者Marshall评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院时间比较 研究组患者Marshall评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院时间均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2两组患者MODS发生情况及治疗转归比较 研究组患者MODS发生率（34.38%）及病死率（21.88%）显著高于对照组MODS发生率（6.38%）、病死率（4.26%），比较差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。见表2。

3.讨论

呼吸系统疾病较多，其中急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、COPD急性发作均为呼吸危重症，是引起MODS发生的危险因素。临床研究指出，呼吸危重症患者发生MODS其病死率显著提高。临床中针对呼吸危重症患者应在治疗原发病和对症治疗的同时，积极预防MODS发生，以改善患者预后，保障患者生命健康。PCT为降钙素前体，为氨基酸组成蛋白质物质，由甲状腺髓质C细胞合成并分泌，正常人机体PCT水平维持较低且稳定状态，但出现炎症反应时可升高。研究表明，真菌、细菌、寄生虫感染、多器官功能衰竭、脓毒症，可导致机体肝脏中单核细胞、巨噬细胞，肠道及肺组织中神经细胞、淋巴细胞等合成并分泌PCT，从而引起血液中PCT水平升高，且其升高程度与疾病严重程度呈相关性。有学者对肺功能衰竭患者进行研究发现PCT水平越高患者预后越差，表明PCT水平对预测呼吸系统疾病有重要价值，但临床中针对PCT在呼吸危重症患者对MODS发病预测研究的报道较少。

本次研究结果显示，研究组患者Mamhall评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院时间均高于对照组（P<0.001）。Marshall评分反映MODS和病死相关性，APACHEⅡ评分为判定疾病严重程度常用的临床评定指标，研究组患者Mamhall评分和APACHEⅡ评分显著升高，提示病情较对照组严重，表明呼吸危重症PCT水平升高患者疾病较严重，且治疗时间较长。另有学者研究指出，呼吸危重症患者PCT水平为0-2ug/L时，随着PCT水平升高，Mamhall评分和APACHEⅡ评分随之增高.当PCT>10 ug/L時患者可出现严重缺氧、休克、电解质紊乱、心律失常等，极易发生MODS。本次研究同时对两组患者预后进行比较，研究组患者MODS发生率及病死率均高于对照组（P<0.05或<0.01），表明PCT可有效判定呼吸危重症患者疾病严重程度，可作为预测MODS发生的敏感指标。

综上所述，呼吸危重症患者病情重且变化快，临床中检测PCT水平可有效预测MODS发生，判定疾病严重程度，可作为临床早期判定患者预后和MODS发生的有效指标。