中药外敷联合腔内注射西药治疗膝骨性关节炎临床观察

黄涛+马凯

摘要：目的探讨分析中药湿热敷联合玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选取130例膝骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组各65例。观察组患者给予中药湿热敷联合玻璃酸钠腔内注射治疗，对照组患者仅给予玻璃酸钠腔内注射治疗，比较2组患者临床疗效，治疗前后VAS、Lysholm评分及复发率。结果观察组患者的临床疗效总有效率为96.92%较对照组患者的86.15%显著提高，尤其是观察组患者的治愈率为60.00%，而对照组患者的治愈率仅为30.77%，治疗后观察组患者VAS评分低于对照组患者，Lysholm评分高于对照组患者，观察组患者治疗后总复发率为4.62%较对照组患者的18.46%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论中药湿热敷联合玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎可显著提高临床疗效，降低患者膝关节疼痛，改善关节功能，促进患者康复，并且复发率降低，值得在临床上推广。

关键词：中药湿热敷；玻璃酸钠腔内注射；膝骨性关节炎；临床疗效

中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）04-0025-03

膝骨性关节炎（osteoarthritis of knee，KOA）是以软骨退行性病变和继发骨质增生为主的慢性退行性膝骨关节病，老年人群的发病率较高，患者表现为膝关节肿痛、僵硬，并且伴有功能障碍，其发病机制较为复杂[1-2]。对于膝骨性关节炎临床上尚未出现特异性的治疗方法，主要以抗炎、镇痛为主要治疗原则，本文旨在探讨分析中药湿热敷联合玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效，为其在临床上推广提供必要的理论依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年3月—2016年6月本院骨伤科收治的130例膝骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者经临床和相关辅助科室检查符合《中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007 年版）》[3]关于膝骨性关节炎的诊断标准：（1）患者1个月内膝关节反复疼痛；（2）X摄片显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或者出现囊性病变、关节缘骨赘有关节液；（3）白细胞计数<2000 个/mL；（4）患者40岁以上；（5）晨僵不足30 min；（6）活动的时候出现骨摩擦感；符合（1）（2）或者（1）（3）（5）（6）或者（1）（4）（5）（6）即可，排除凝血功能障碍、免疫系统疾病、精神障碍、严重心脑肝肾功能不全、膝关节手术史等患者；采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组65例，其中观察组患者男36例，女29例，年龄42～72岁，平均年龄（62.13±8.27）岁，病程12～76个月，平均病程（50.01±15.33）个月，Kellgren放射诊断Ⅰ级21例，Ⅱ级32例，Ⅲ级12例，对照组患者男34例，女31例，年龄42～74岁，平均年龄（62.43±7.24）岁，病程12～73个月，平均病程（50.82±10.27）个月，Kellgren放射诊断Ⅰ级18例，Ⅱ级33例，Ⅲ级14例，经统计学检验两组患者性别、年龄、病程、Kellgren放射诊断分级等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），临床上具有可比性。

1.2治疗方法对照组：给予玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司提供的玻璃酸钠）腔内注射治疗，批準文号：国药准字H20051838，规格：25 mg：2.5 mL，膝关节常规消毒后，在其外侧膝眼处穿刺进入关节腔，注射20 mg的玻璃酸钠，注射完毕后用无菌棉球按压并固定，1次/周，连续治疗5周为1个疗程。观察组：在对照组患者治疗的基础上给予中药湿热敷治疗，方剂组成：杜仲、桑枝、花椒、羌活、当归各10 g，伸筋草、透骨草、威灵仙、海桐皮、黄柏、香附、苏木、独活、狗脊各15 g，红花、细辛各6 g，中心药房煎汁后待用，将毛巾或者纱布浸泡在药液中，浸泡30 min后取出，拧至半干，用毛巾包好后放置于患者的患处，温度控制在50℃左右，每次外敷时间控制在30 min，2次/d，连续治疗5周为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制订临床疗效评价标准，治愈：患者治疗后膝关节肿痛等临床症状消失，关节活动恢复正常，浮髌试验阴性，并且1年内未复发；显效：患者治疗后患者治疗后膝关节肿痛等临床症状基本消失，但是过度活动时仍会疼痛，关节活动正常，浮髌试验阴性并且1年内无法复发；有效：患者治疗后膝关节肿痛等临床症状有所减轻，关节活动改善；无效：患者治疗后临床症状无改善，甚至加重。

1.3.2VAS评分患者治疗前和治疗后3个月采用VAS（视觉模拟评分法Visual Analogue Scale/Score）对患者膝关节疼痛情况进行评价，满分10分，得分越高表明患者的疼痛状况越明显。

1.3.3Lysholm 功能评分标准患者治疗前和治疗后3个月采用Lysholm评分对患者的膝关节功能进行评价，（1）关节疼痛：0～5分，0分持续严重疼痛，5分无痛；（2）关节交锁：0～15分，0分交锁，15分无交锁；（3）支撑负重：0～5分，0分不能支撑负重，5分不需要支撑；（4）关节压痛：0～25分，0分持续压痛，25分无压痛；（5）关节稳定：0～25分，0分不稳定，25分稳定；（6）上楼梯：0～10分，0分不能上楼梯，10分正常上楼梯；（7）肿胀：0～10分，0分持续肿胀，10分无肿胀，（8）下蹲：0～5分，0分正常下蹲，5分不能下蹲，满分为100分，得分预告患者膝关节功能越好。

1.4统计学方法本研究统计软件使用SAS11.0，计量资料的描述采用（x±s），组内治疗前后比较属于配对设计，采用配对t检验，组间比较宜采用完全随机设计的t检验，计数资料的描述采用n（%），等级资料的组间比较采用Mann Whitney-U分析，其余采用检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较见表1。

2.22组患者治疗前后VAS、Lysholm评分比较见表2。

2.32组患者治疗后1 a、2 a复发率比较见表3。

3讨论

骨性关节炎在老年人群中较为常见，主要以患者发生退行性骨关节疾病为主，表现为骨质异常增生和关节的软骨组织出现进行性降解，其中又以膝骨性关节炎最具有代表性，发病率最高，膝骨性关节炎的患者膝关节出现持续性肿痛，对其生活和工作造成严重的影响[5-6]，因此治疗膝骨性关节炎要以保护患者的关节软骨，促进其修复为主要治疗原则。

目前临床上要采取玻璃酸钠腔内注射的治疗方法。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的主要成分，分布于机体的皮肤、眼睛玻璃体和关节滑液中，其存在与关节滑液中的作用主要是润滑关节，减少摩擦，同时具有弹性作用，使应力对关节软骨的作用降低，生理作用显著[7]。但是当机体内尤其是关节腔内的玻璃酸钠减少时极易出现膝关节骨性关节炎。关节腔注射玻璃酸钠，从外源对玻璃酸钠进行补充，提高关节腔内玻璃酸钠的含量，加大润滑度，增强缓冲的作用，促進软骨的修复，同时玻璃酸钠减轻炎性反应，疼痛介质的释放受到抑制，患者关节疼痛减轻，促进关节功能的恢复[8-9]。但是仅用关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎虽有一定的疗效，但是有效率较低，复发率高。中医认为膝骨性关节炎属于“骨痹”的范畴，机体经久劳损，风寒侵入，痰瘀互结，经络而淤，痹阻气血，痹若在脉血凝而阻，痹若在骨则重而不举，痹若在于筋伸屈受阻，治疗当以祛风通络，活血止痛为主[10]，方剂药物以杜仲、桑枝、花椒、羌活、当归、伸筋草、透骨草、威灵仙、海桐皮、黄柏、香附、苏木、独活、狗脊、红花、细辛为主要成分，其中羌活、独活、威灵仙、海桐皮、透骨草、伸筋草等起到祛风湿，强筋骨之效，花椒、细辛祛湿散寒，当归、红花等活血化瘀。现代药理研究表明祛风湿的中草药具有消炎、镇痛之效，活血化瘀的中草药扩张患者血管，微循环得到改善，促进病变软组织的修复。本研究使用中药湿热敷，强化渗透作用，扩张毛细血管，皮肤尽可能吸收药物，在病变组织周围药物浓度达到最高，患者关节肿痛、晨僵的现象得到有效改善[11]。

综上所述，中药湿热敷联合玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎可显著提高临床疗效，降低患者膝关节疼痛，改善关节功能，促进患者康复，并且复发率降低，值得在临床上推广。

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