活血止痛膏外敷配合冷疗及弹性固定治疗腕关节扭挫伤37例

吴健波

摘要：目的探讨分析活血止痛膏外敷结合冷疗及弹性固定对腕关节扭挫伤的临床疗效。方法选取74例腕关节扭挫伤患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予活血止痛膏外敷结合冷疗及弹性固定治疗，对照组患者给予冷疗结合弹性固定治疗，比较2组患者临床疗效，治疗前后VAS评分、Cooney腕关节评分。结果观察组患者临床疗效总有效率为97.30%较对照组患者86.49%，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗前两组患者VAS评分、Cooney腕关节评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者VAS评分均显著降低，疼痛、功能状况、活动范围、握力评分均显著提高，进一步分析，治疗后观察组患者VAS评分低于对照组患者，观察组患者疼痛、功能状况、活动范围、握力评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论活血止痛膏外敷结合冷疗及弹性固定治疗腕关节扭挫伤可显著提高临床疗效，降低患者的疼痛状况，改善患者的腕关节功能，促进患者的康复，值得至临床上广泛推广。

关键词：活血止痛膏；冷疗；弹性固定；腕关节扭挫伤

中图分类号：R274.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）04-0030-02

腕关节扭挫伤是临床急诊科常见的外伤疾病，患者的手掌或者手背受到外力的作用，腕部的拉伸、掌屈及旋转活动过度，腕关节的活动范围超限，损伤患者腕关节的韧带、筋膜及关节囊，致使其出现腕关节的肿痛、活动受限，日常的生活和工作受到影响[1]。若不及时进行有效的治疗极易出现腕关节不稳，肿胀反复出现，腕关节的功能出现障碍[2]，本文旨在探讨分析活血止痛膏外敷结合冷疗及弹性固定对腕关节扭挫伤的临床疗效，为在临床上广泛推广提供必要的理论依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年5月—2016年8月本院骨伤科收治的74例腕关节扭挫伤患者作为研究对象，所有患者经临床和相关辅助检查均符合《中医骨伤科学》[3]关于腕关节扭挫伤的诊断标准：患者存在腕关节扭挫伤病史，表现为腕关节疼痛、肿胀、压痛，皮肤表面瘀斑，腕关节活动障碍，影像学检查未出现脱位和骨折；排除精神障碍、药物过敏、严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍，肌腱断裂，皮肤破溃患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组37例，其中观察组患者男20例，女17例，年龄18～40岁，平均年龄（36.21±9.54）岁，病程2～15 h，平均病程（8.21±3.22）h，左侧12例，右侧25例，对照组患者男21例，女16例，年龄18～42岁，平均年龄（36.56±9.90）岁，病程2～15h，平均病程（8.33±3.29）h，左侧10例，右侧27例，经统计学检验2组患者性别、年龄、病程及患侧等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予冷疗结合弹性固定治疗，仪器：Donjey iceman 2200 冷疗仪，使用工作带将受伤的腕关节包裹，设定冷疗温度10℃左右，连续冷疗时间为0.5 h，1次/d，连续治疗2 d，在患侧掌指关节到腕横纹肌以上10 cm的位置使用弹力绷带反复包扎，需要1卷弹力绷带，4 d为1个疗程，连续治疗20 d；观察组患者在对照组治疗的基础上给予由活血止痛膏（安徽安科余良卿药业有限公司提供，批准文号：国药准字Z34020905，规格6.5 cm×5 cm）外敷，视患处面积大小将活血止痛膏裁剪至大小合适并贴于患处，1次/d，连续外敷20 d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效标准参照《骨科临床疗效标准》[4]。显效：患者治疗20d后腕关节肿痛消失，活动正常且无压痛感；有效：患者治疗20d后腕关节肿痛显著减轻，活动偶有受限，且有轻微的疼痛感；无效：患者治疗20d后腕关节肿痛无改善，甚至加重，活动受限。

1.3.2VAS评分视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）用于患者的疼痛评分，10分为无法忍受的疼痛，0分为无痛，得分越高表明患者的疼痛越明显。

1.3.3Cooney腕关节评分[6]Cooney腕关节评分分为疼痛、功能状况、活动范围、握力4个维度，疼痛：无痛25分，轻微疼痛0分，可耐受的疼痛15分，功能状况：恢复伤前功能25分，轻度受限20分，明显受限担忧部分活动功能15分，失去活动功能0分；活动范围：患腕屈伸弧度≥120°为25分，91°～119°为15分，61°～90°为10分，<60°为5分，≤30°为0分；握力：达到伤前水平为25分，正常水平的75%～99%为15分，50%～74%为10分，25%～49%为5分，≤24%为0分；

1.4统计学方法SAS11.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料n（%）描述，临床疗效为等级资料，组间比较采用Mann Whitney-U分析，其余采用完全随机的χ2检验，计量资料（x±s）描述，组内治疗前后比较采用配对设计的t检验，组间比较采用完全随机设计的t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较见表1。

2.22组患者治疗前后VAS评分比较见表2。

2.32组患者治疗前后Cooney腕关节评分比较见表3。

3讨论

腕关节扭挫伤是由外力造成的，对腕部损伤的机制有不同看法，但多数学者认为是由腕部过度背伸承受暴力所致。当腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤，对于腕关节扭挫伤治疗方法常有手法推拿、外敷膏药、针灸等方法[6]。

近年来，冷疗逐渐在临床上被用于治疗腕关节扭挫伤，主要机制是患者腕部受到冷刺激后血流量减少，出血得到有效抑制，腕关节的肿胀消除，镇痛，同时有缓解其肌肉痉挛，冷疗使得患者的腕关节的温度在短时间内降低，降低其毛细血管的通透性，患者腕关节肿胀的情况得到有效改善，腕关节局部温度降低后细胞的新城代谢降低，组织对氧的需求减少，有效避免损伤的加重[7]。同时弹性绷带的固定可以使受伤的关节炎性积液尽早排除，关节的肿胀不会进一步发展，后期能够稳固患者的腕关节，有利于其关节功能的锻炼，但是仅采用冷疗结合弹性固定治疗的临床疗效较低，患者腕关节功能的恢复较差，本研究显示：采用冷疗结合弹性固定治疗的患者临床疗效总有效率仅为86.49%，而采用中西医结合治疗后临床疗效提高显著，总有效率达到97.30%，在降低患者疼痛方面效果更为明显，Cooney腕关节评分提高较为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05），腕关节扭挫伤归属于祖国医学“腕部筋伤”范畴，应遵循活血化瘀、行气止痛的原则[8]。本研究主要采用的是活血止痛膏外敷，活血止痛膏中主要包含有干姜，生天南星，大黄，薄荷脑，辣椒，生半夏，香加皮，细辛，没药，独活，冰片，荆芥，乳香，牡丹皮，桂枝，甘松，山柰，樟脑，陈皮，当归，白芷，胡椒，丁香，辛夷，水杨酸甲酯苍术，颠茄流侵膏，川芎等成分，其中干姜、白芷、山柰、以及甘松具有温中散寒，止痛理气之功效，生天南星及生半夏具有散结消肿，化痰燥湿之功效，当归、乳香、川芎、没药、丹皮等具有化瘀活血止痛之功效，樟脑及冰片等具有消肿止痛之功效，独活、苍术、五加皮具有祛风湿止痹痛之功效，桂枝、细辛、辛夷、荆芥等可祛风散寒以止痛，再加上胡椒、丁香、辣椒之类辛温性药物，可以提高散寒止痛的效果。抗炎止痛，化瘀通络，诸药合用共奏活血化瘀、消炎止痛之效[9]，因此，中西医联合治疗腕关节扭挫伤在物理治疗的基础上给予中药外敷，能使药效尽可能吸收，促进炎症的消除。

综上所述，活血止痛膏外敷结合冷疗及弹性固定治疗腕关节扭挫伤可显著提高临床疗效，降低患者的疼痛状况，改善患者的腕关节功能，促进患者的康复，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

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