加味温阳利水方治疗慢性心力衰竭疗效及对心功能的影响

鲍秋苗

摘要：目的探讨加味温阳利水方治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响。方法选择慢性心力衰竭患者80例作为研究对象，根据自愿原则分为对照组（n=32）和观察组（n=48）；对照组采用西药（氢氯噻嗪、依那普利、螺内酯等）抗心衰治疗，观察组在西药基础上应用加味温阳利水方治疗；持续治疗4周后观察比较两组患者中医证候疗效及心功能情况。结果观察组LVDd、NT-ProBNP下降程度及LVEF升高幅度明显比对照组高（P<0.05）；观察组中医证候疗效总有效率为83.33%，明显比对照组（62.50%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在西医治疗基础上应用加味温阳利水方具有改善CHF（阳虚水泛型）患者心功能的作用，能显著提高临床疗效，是治疗CHF（阳虚水泛型）的有效方。

关键词：加味真武汤；慢性心力衰竭；心功能

中图分类号：R256.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）04-0023-02

Effect of Modified Wenyang Lishui Decoction on Chronic Heart Failure and Cardiac Function

BAO Qiu-miao

（Department of Traditional Chinese Medicine， Binhai Hospital of Keqiao District of Shaoxing City， Shaoxing 312073， Zhejiang）

【Abstract】Objective： To study the effect of Modified Wenyang Lishui Decoction on chronic heart failure and cardiac function. Methods： 80 patients were selected as the subjects. According to the principle of free will， the patients were divided into a control group （n=32） and an observation group （n=48）. The control group was treated with western medicine （hydrochlorothiazide， enalapril， spironolactone） while the observation group was added Modified Wenyang Lishui Decoction on the basis of western medicine treatment. After 4-week continuous treatment， the curative effect and cardiac function of the patients in the two groups were compared. Results： The decrease of LVDd， NT-ProBNP and increase of LVEF of the observation group were significantly higher than those of the patients in the control group （P<0.05）. The total effective rate of TCM syndrome of the observation group was 83.33%， significantly higher than that in the control group （62.50%）. The difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Wenyang Lishui Decoction on the basis of western medicine treatment can improve the cardiac function and clinical effect of patients with yang deficiency water type.

【Key words】Modified Zhenwu Decoction， chronic heart failure， cardiac function

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病發展进程的终末期阶段，随着人们饮食结构、运动习惯等方面发生变化，CHF发病率与死亡率呈逐年递增趋势，对人类的生命安全造成严重威胁。现代医学在CHF治疗方面已经取得了较大的进展，包括新型医疗器械的发明、神经激素抑制剂的广泛应用等[1-2]；但CHF患者病情复杂多变，单纯西药治疗仍存在不少问题，如药物副反应强、患者服药依从性差等。中医治疗CHF有着悠久的历史，且中药具有多靶点、多成分、多途径等优势，越来越受到关注[3-4]。本次研究以温阳利水方为基础方，应用加味真武汤治疗CHF（阳虚水泛型），观察其对患者心功能的作用及临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院2015年4月—2016年5月收治的CHF患者80例，入选标准：①符合西医CHF诊断标准，诊断参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5]；② NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③符合中医阳虚水泛型辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中制定标准；④患者知情并同意纳入本次研究。排除标准：①不符合上述诊断者；②合并内分泌、肝肾原发性疾病者；③明确伴有感染者。

将入选患者根据自愿的原则分为对照组（n=32）和观察组（n=48）。对照组男18例，女14例；年龄（68.54±6.23）岁；病程（3.81±1.72）月；心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级17例，Ⅳ级12例。观察组男28例，女20例；年龄（67.96±7.08）岁；病程（3.76±1.83）月；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级24例，Ⅳ级19例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等方面差异不明显，资料具有可比性。

1.2治疗方法对照组：采用《2012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》推荐的治疗方案[6]：螺内酯20 mg/d，氢氯噻嗪片25 mg/d，依那普利片5 mg/d，倍他乐克12.5 mg/d。对合并高血压、糖尿病患者合理使用降压、降糖药物，同时注意控制饮食，做到低盐低脂，合理安排运动、休息时间，必要时吸氧，持续治疗4周。

观察组：在对照组基础上应用加味温阳利水方治疗，方剂组成：附子10 g，黄芪30 g，茯苓15 g，党参15 g，葶苈子10 g，桂枝6 g，车前子15 g，炒白术15 g，益母草15 g，炒白芍15 g，生姜10 g，炙甘草6 g。汤剂均由本院中药房提供，由煎药机浓煎，分装两袋，每袋120 mL，1袋/次，2次/d，持续治疗4周。

1.3观察指标及疗效评定①采用超声心动图仪测量左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室射血分数（LVEF），大型生化检测仪检测N端脑纳肽前体（NT-ProBNP）；②中医症状观察：记录患者治疗前后气短、神疲乏力、胸闷（痛）、心悸、气喘、面肢浮胖、咳嗽、咯痰、尿少、身寒肢冷、烦躁不安、腹胀等方面等症状变化。按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分即为中医症候积分。显效：中医证候积分减少至0或减少≥70%；有效：中医证候积分减少幅度在30%～70%范围内；无效：中医证候积分减少幅度≤30%；加重：治疗后中医证候积分超过治疗前积分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者心功能指标变化比较治疗后，2组患者LVDd、LVEF、NT-ProBNP均得到一定改善，各项指标与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组LVDd、NT-ProBNP下降程度及LVEF升高幅度明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表12组患者心功能指标变化比较（x±s）

组别n时间LVDd（mm）LVEF（%）NT-ProBNP（pg/ml）对照组32治疗前59.32±2.7543.74±3.481785.84±113.27治疗后56.07±3.44a55.16±3.09a956.19±93.61a观察组48治疗前58.95±2.6943.42±3.501827.52±109.43治疗后51.86±3.27ab59.91±2.93ab849.66±89.50ab注：与治疗前比较，aP<0.05；与同期对照组比较，bP<0.05

2.22组患者中医证候疗效比较观察组与对照组中医证候疗效总有效率分别为62.50%，83.33%，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表22组患者中医证候疗效比较

组别n显效有效无效加重总有效率/%对照组3271312062.50观察组4813278083.33c注：与对照组比较，cP<0.05

3讨论

西药成分单纯，具有见效快，效果明显的优势，但CHF症状复杂，病情多变，西药作用局限，CHF的治疗仍存在许多需要完善之处，包括部分药物存在着禁忌症及较大副作用。

研究发现[7]，脾肾阳虚，水湿泛溢是CHF基本证型。本次研究以真武汤为基礎方，根据临床辨证添加桂枝、车前子、黄芪等以加强原方温阳利水之功。加味温阳利水方以附子为君药，温肾助阳，化气行水，兼暖脾抑阴，温运水湿；白术、桂枝、葶苈子、黄芪、茯苓为臣药，与附子相结合，发挥利水渗湿，益气健脾，温通心阳的作用，使水有所主所制；生姜、白芍、益母草、党参、车前子为佐药，生姜辅佐附子以助阳，且能和胃而止呕，白芍可敛阴和营，且能温药化气，制附子刚燥之性，加用党参补中，益气，生津[8]。

本次研究结果显示，两组患者LVDd、LVEF、NT-ProBNP均得到一定改善，各项指标与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），说明两种治疗方案对于改善CHF心功能均具有一定的效果。观察组心功能指标改善幅度优于对照组（P<0.05），提示加味温阳利水方能改善心功能，表现在扩冠、扩张血管，延缓、改善病情，增强心肌收缩力等。观察组中医证候总有效率明显比对照组高（P<0.05），这表明加味真武汤治疗CHF与单纯西药治疗相比，临床疗效更佳，优势显著。

综上所述，在西医治疗基础上应用加味温阳利水方具有改善CHF（阳虚水泛型）患者心功能的作用，能显著提高临床疗效，是治疗CHF（阳虚水泛型）的有效方。由于本次研究时间较短，样本量较少，仍需日后进行长期、系统性的大样本研究。

参考文献：

[1]黄峻.慢性心力衰竭诊断和治疗2012：现状和进步[J].心血管病学进展，2012，33（1）：1-5.

[2]霍建秋，张俭.老年患者慢性心衰症状的特点研究与护理康复思路[J].实用老年医学，2014，29（11）：960-963.

[3]孟永梅，王伟，叶会玲.慢性心力衰竭的中医研究概况[J].中华中医药杂志，2012，27（3）：670-674.

[4]吕红君，黄岩，姜丽红.中西药联合治疗慢性充血性心衰64例疗效观察[J].海南医学院学报，2013，19（11）：1518-1520.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[6]胡申江.2012年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介[J].心脑血管病防治，2012，12（6）：435-437.

[7]赵金龙，李大锋，管益国，等.慢性心力衰竭中医证型与相关客观指标关系的对照研究[J].中华中医药学刊，2013，32（10）：2159-2162.

[8]孙晓光，赵艳，彭越.从《临证指南医案》看叶天士运用真武汤的规律[J].中医杂志，2011，35（15）：1269-1271.