益康法对痉挛型脑瘫患儿临床疗效的影响*

河北省中医院儿童康复科

黄 茂 徐亭亭 朱学亮 耿少怡 杨 萌 赵 莹 宋 航 彭婉莹 郭景阳(石家庄 050011)

针灸推拿学研究

益康法对痉挛型脑瘫患儿临床疗效的影响*

河北省中医院儿童康复科

黄 茂 徐亭亭 朱学亮 耿少怡 杨 萌 赵 莹 宋 航 彭婉莹 郭景阳(石家庄 050011)

目的：研究“益康法”对痉挛型脑瘫患儿智力及言语康复临床疗效的影响。方法：将60例痉挛型脑瘫患儿随机分为益康组30例和对照组30例，益康组采用头针、头部重点穴区推拿、口服益智中药、智训、言语训练；对照组采用头部重点穴区推拿、智训、言语训练。4周1个疗程，共治疗6个疗程，观察疗效。结果：益康组30例患儿中，言语改善显效8例，有效21例，无效1例，总有效率96.7%；对照组30例患儿中，显效5例，有效21例，无效4例，总有效率86.7%；2组智商治疗前相比无明显差异，治疗后各自与治疗前相比均明显升高，差异有显著性(P<0.05)；益康组治疗后总有效率90.0%，与对照组治疗后有效率73.3%相比明显升高，差异有显著性(P<0.05)。结论：“益康法” 能明显改善痉挛型脑瘫患儿智力及言语表达水平，综合疗法具有一定优势。

益康法；痉挛型脑瘫；五迟；五硬；头针；推拿；益智药；训练；智力障碍；言语障碍

脑性瘫痪是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤或发育不良所致的一组持续存在的中枢性运动、姿势发育障碍和活动受限的证候群。[1]同时大多数存在着不同程度的言语障碍及智力低下。[2]关于脑瘫分型根据临床表现可分为痉挛型、不随意运动型(手足徐动型)、强直型、共济失调型、肌张力低下型(迟缓型)，其中70%以上患儿为痉挛型脑瘫。本研究以痉挛型脑瘫患儿为观察对象，观察“益康法”对脑瘫患儿智力及言语功能的影响，明确“益康法”的临床疗效及主要作用途径，为其在脑瘫患儿中的应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2016年12月河北省中医院及河北省妇幼保健院收治痉挛型脑瘫合并言语障碍和或智力低下患儿60例，随机(信封随机)分为益康组30例，男16例，女14例；年龄最小1岁，最大6岁；智力明显低下17例，轻度低下13例。对照组30例，男17例，女13例；年龄最小1岁，最大5岁11月；智力明显低下16例，轻度低下14例。2组患儿年龄、智力水平经统计学比较，未显示明显差别(P>0.05)，有可比性。

1.2 脑瘫诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照2006年第九届全国小儿脑瘫学术会议的诊断标准。[3-4]

1.2.2 中医诊断标准：参照 2007 年王受传主编《中医儿科学》制定的五迟、五硬诊断标准。[5]

1.2.3 智力低下诊断标准：智力低下参照国内小儿神经精神言语运动的发育标准。[6]

1.2.4 语言障碍诊断标准：关于患儿构音障碍及语言发育迟缓程度，分别采用中康版构音器官检查表及汉语儿童语言发育迟缓评定法(S-S法) 。[7]

1.3 纳入及排除标准 符合以上中西医诊断标准；年龄1～6岁，性别不限；不伴有听力障碍；Gesell发育诊断量表智能评价，40≤DQ<110；患儿家长知情同意。已经除外严重的心、肝、肾等器质性疾病；患儿严重听力障碍；有精神病及严重癫痫；有严重器质性构音障碍；有出血倾向，凝血功能差；有苯丙酮等遗传代谢性疾病；因家庭等原因不能坚持治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 益康组：采用头针、头部重点穴区推拿、口服益智中药、智训、言语训练。

1.4.1.1 头针治疗：取百会、四神聪、智三针、颞三针及言语1、2、3区。操作方法：选用长25mm、直径0.25mm的头针常规消毒后，平刺快速进针，得气后留针，留针过程中不行针，每次40min，每日1次。

1.4.1.2 头部重点穴区推拿：智力低下取四神聪、百会、风池；语言障碍取廉泉。医者右手根据上述穴位点、按、揉，以患儿被点穴位有酸、麻、胀感为宜。并用五指叩击头部刺激区：如运动区、感觉区、晕听区、语言区等。根据患儿的不同症状及临床表现，重点叩击相应刺激区，每一刺激区反复扣击10～20遍。

1.4.1.3 益智中药口服：太子参、茯苓、白术、陈皮、柴胡、白芍、石菖蒲、远志、枸杞子、熟地黄、菟丝子、鹿角胶等，制成膏剂，口服，每次0.5mL/kg，每日2次。

1.4.1.4 智训：采用感觉刺激、认识身体部位的训练、空间知觉训练及时间直觉训练方法，每次30min，每日1次。

1.4.1.5 言语训练：根据构音器官形态与功能检查评价表(由中国康复研究中心制定)，对患儿进行一对一的训练。构音器官运动训练和构音训练每日交替进行，每日训练30min，每日1次。

1.4.2 对照组：采用头部重点穴区推拿、智训、言语训练。

1.4.3 疗程：每日1次，每周6次， 4周为1疗程。休息1周，进行下1个疗程， 6个疗程后进行评价。

1.5 疗效评定标准 参照《中国康复医学诊疗规范》中构音障碍和语言发育迟缓疗效评定标准。

1.5.1 构音障碍疗效评定标准:基本治愈,异常构音全部纠正，构音器官运动基本正常；显效,异常构音纠正≥50%，构音器官运动明显改善；有效,异常构音纠正≤50%，构音器官运动有所改善；无效,异常构音及构音运动改善不明显。

1.5.2 语言发育迟缓评定标准:S-S法将语言发育迟缓儿童与正常儿童比较。显效,提高2个阶段及以上。有效,提高 1个阶段但尚不能达到2个阶段；无效,无提高、无改善，或倒退。[8]

1.5.3 智力发育评定标准:采用Gesell量表进行评定，用DQ表示，疗效评定：显效,IQ提高11分以上；有效,IQ提高6～10分；无效,IQ提高5分以下。[9]

1.6 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用单因素方差分析进行2组间比较，P<0.05差异具有显著性。

2 结果

2.1 益康组及对照组治疗后言语改善总有效率比较 益康组30例患儿中，显效8例占26.7%，有效21例占70.0%，无效1例占3.3%；对照组30例患儿中，显效5例占16.7%，有效21例占70.0%，无效4例占13.3%。益康组总有效率96.7%，明显优于对照组总有效率86.7%，经统计学比较，差异具有显著性(P<0.05)。

2.2 益康组及对照组治疗前后智商比较 2组智商治疗前相比无明显差异，治疗后各自与治疗前相比均明显升高，经统计学比较差异有显著性(P<0.05)；益康组治疗后智商总有效率90.0%，与对照组的总有效率73.3%相比明显升高，经统计学比较差异有显著性(P<0.05)。见表1、表2。

表1 益康组及对照组治疗前后总智商比较 ±s)

注：治疗前后组内比较，*P<0.05；治疗后组间比较，△P<0.05

表2 益康组与对照组治疗后智商有效率比较 例(%)

注：与对照组比较，△P<0.05

3 典型病案

宋某，女，2岁8个月，2015年5月就诊。母亲诉孕36周患儿早产，产程顺利，3个月时家长发现患儿易哭闹，身体硬，发育较正常小儿慢，未足够重视。患儿2岁时言语不清，就诊于某大医院，确诊为“痉挛型脑瘫”，间断治疗，效果不佳。欲中医康复治疗，故来我院就诊。经观察及查体，发现患儿容易持续哭闹，体型瘦小，不能独立站立，不能行走，言语不清，表达能力差，注意力不集中，颈部活动自如，四肢肌张力高，四肢腱反射活跃，双侧巴彬斯基征阳性。给予益康法治疗6个疗程，患儿肢体力量改善，能独立站立，能喊“爸爸”“妈妈”，辅助下迈步时双足跟可着地，稍有支撑可以行走，体质量12.5kg，与就诊时相比增加2kg，能数数字1～20，但个别数字不清，理解力也增强，能理解家长话语。因妈妈再次怀孕，不能坚持治疗，随后回家康复，表示条件允许时再积极治疗。目前患儿仍服用中药，疗效令家长很满意。

4 讨论

痉挛型脑瘫患儿大多数存在言语障碍及智力低下，言语障碍表现为发音不清，或严重失语。造成言语障碍的主要原因是由于脑部受损引起智力低下，进而导致言语发育迟缓。言语障碍可出现构音器官障碍、语言中枢障碍，甚至构音器官和语言中枢同时存在障碍。笔者倡导的“益康法”是以益智方法为先导，增强主动性运动，改善患儿运动能力、纠正异常姿势，提高患儿智力水平和语言表达能力，使患儿康复治疗时间缩短，留残风险降低。

中医学中无脑瘫名称，属于“五迟”“五硬”范畴。五迟表现为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；“五硬”的名称，首载于明·《婴童百问·卷三》“五硬则仰头取气，难于动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手脚心如冰冷而硬”；清·《幼幼集成》则把手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬名为五硬；《保婴撮要·五硬》则指出了本病的病机与治则，认为“此证从肝脾二脏受病，当补脾平肝”。

根据脑瘫与患儿肝、脾、肾关系，笔者治疗脑瘫从“痰”“郁”“虚”着手，以疏肝健脾、填补肾精、豁痰开窍为大法，组成益智中药方。方中太子参、茯苓、白术为四君子汤的含义。陈皮，《本草分经》述能散能和，能燥能泻，利气调中，消痰快膈，宣通五脏，统治百病，与四君子汤相合又有六君子汤之意。柴胡疏肝解郁；白芍性补血养血、柔肝止痛，与柴胡合用具有疏肝柔肝之效；远志与石菖蒲相合增强安神益智、豁痰开窍之效。枸杞子、熟地黄、菟丝子、鹿角胶为左归丸的主要组成，滋肾补阴，用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗者。全方共同达到肝气疏，脾气健，肾精填，脑髓养之效。

本研究结果表明，益康组言语改善显效率26.7%，总有效率96.7%；对照组显效率16.7%，总有效率86.7%；2组治疗后智商与各自治疗前相比均明显升高。关于智力改善，益康组治疗后总有效率90.0%，与对照组73.3%相比明显升高，提示“益康法” 能明显改善痉挛型脑瘫患儿智力及言语表达水平，综合疗法具有一定优势。

在长期的康复工作实践中，笔者深刻体会到痉挛型脑瘫患儿可以通过综合性的康复训练而使得日常生活能力得到改善，上学、就业，甚至为社会做奉献。经笔者治疗的多宗案例均提示脑瘫患儿可以回归社会。脑瘫的治疗在于早发现，早干预，早治疗，最好在3岁之前及时施治，以尽最大可能提高患儿的生活质量，早日减轻家庭负担，甚至为社会服务。

[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会,《中国脑性瘫痪康复指南》编委会. 中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第一部分[S],中国康复医学杂志, 2015,30(7):747-754

[2]李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社, 2000.10(1)：31

[3]李胜利．脑性瘫痪儿童言语障碍的治疗[J].中国实用儿科杂志,1996,11(2) : 74-76

[4]王子才,姜志梅.中国康复医学会第 2 届儿童康复学术会议、中国残疾人康复协会第 9 届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议[J].实用儿科临床杂志, 2006, 1(24) : 1 742

[5]王受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.169

[6]阳伟红,颜华,张惠佳,等.1岁以内脑瘫合并智力低下患儿训练的疗效观察[J]. 医学临床研究, 2005,22 (5):716-717

[7]李树森.儿童康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2006.187-189

[8]黄启军,杨杰,刘振寰.鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童脑瘫伴言语障碍 62例疗效观察[J].中医儿科杂志,2013,9(3):30-33

[9]马美美,刘振寰,欧阳莹.中国保健[J].国外医学导刊,2006,14(14):118

(2017-02-05 收稿)

Effect ofYikangTherapy on Children with Spastic Cerebral Palsy Children's Rehabilitation Department of Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine

HUANGMaoXUTing-tingZHUXue-liangGENGShao-yiYANGMengZHAOYingSONGHangPENGWan-yingGUOJing-yang

(Shijiazhuang 050011)

Objective: to study the effect ofYikangTherapyontheintelligenceandspeechrehabilitationofchildrenwithspasticcerebralpalsy.Methods: 60childrenwithspasticcerebralpalsywererandomlydividedintoYikanggroupandcontrolgroup.Theformerweretreatedwithscalpacupuncture,focalcephalicregiontuina,orallytakingintelligentChinesemedicine,braintraining,andspeechtraining,whilethelatterwithonlyfocalcephalicregiontuina,braintraining,andspeechtraining.Fourweeksconstitutesonecourseoftreatmentandtheexperimentlastedfor6courses.Results:amongtheYikanggroup,therewere8casesofexcellence, 21effectiveness, 1ineffectiveness,andthetotaleffectiveratewas96.7%;amongthecontrolgroup, 5excellence, 21effectiveness, 4ineffectiveness,andthetotaleffectiverate86.7%;IQofbothgroupshadnosignificantdifferencebeforetreatment,butincreasedaftertreatment,withsignificantdifference(P<0.05);thetotaleffectiverateofYikanggroupaftertreatmentwas90.0%,superiortothatofcontrolgroupwhichwas73.3%.Thedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion:YikangTherapycanobviouslyimprovetheintelligenceandthespeechrehabilitationofchildrenwithspasticcerebralpalsy,andthecombinedtherapyhascertainadvantages.

YikangTherapy;spasticcerebralpalsy;fiveretardation;fivestiffness;scalpacupuncture;tuina;intelligentmedicine;braintraining;disturbanceofintelligence;voicedisorder

*河北省科技计划项目：No.152777114

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1007-5615(2017)02-0048-03