穴位按摩对中风后呃逆临床疗效的影响

河北省内丘县中医院 苏清芳(邢台 054200)

穴位按摩对中风后呃逆临床疗效的影响

河北省内丘县中医院 苏清芳(邢台 054200)

目的：观察穴位按摩对中风后呃逆临床疗效的影响。方法：将96例中风后呃逆患者随机分为2组，治疗组48例采用穴位按摩，对照组48例采用丁香柿蒂散穴位敷贴。结果：治疗组痊愈34例，显效9例，有效2例，无效3例，总有效率93.7%。对照组痊愈27例，显效1例，有效8例，无效12例，总有效率75.0%。治疗组疗效明显优于对照组。结论：穴位按摩对中风后呃逆的疗效确切，且明显优于丁香柿蒂散穴位敷贴。

呃逆；穴位按摩；中风；丁香柿蒂散；穴位敷贴

呃逆是中风患者经治疗后常见的临床症状之一，若呃逆持续不断地发作，可影响患者正常工作、休息，生活质量受到很大不良影响。我院于2015年6月至2016年6月，运用中医传统的穴位按摩对中风后呃逆进行治疗48例，并与48例丁香柿蒂散穴位敷贴治疗对照，疗效显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将96例中风后呃逆患者随机分为治疗组与对照组，每组48例。治疗组男25例占52%，女23例占48%；体力劳动者25例占52%，脑力劳动者23例占48%。对照组男24例占50%，女24例占50%；体力劳动者24例占50%，脑力劳动者24例占50%。人口学资料可比性分析结果：治疗组、对照组在年龄、性别、职业等方面比较，组间差异无显著性(P>0.05)，均有可比性。

1.2 纳入标准 经临床及辅助检查确诊为脑梗死或脑出血，病情较稳定，意识清楚，符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准; 合并呃逆1d以上，生活受到严重影响; 自愿积极配合的患者。排除神智不清或有精神病史不能积极配合者; 合并有肝肾、内分泌系统等严重疾病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予穴位按摩治疗，取穴膈俞、膻中、中脘、足三里(双)、上巨虚(双)。由经过相关知识培训的主管护师做所选穴位按压。为使患者肌肉放松将其置于舒适的体位上，以便于操作者顺利进行按压操作。操作者用拇指指腹进行按压每次15～20min,2次/d。患者出现酸、麻、胀的感觉为佳，按压的强度取决于患者的反馈及耐受力。治疗1w后评判疗效。

2.2 对照组 中药穴位贴敷治疗，取穴膈俞、膻中、中脘、足三里(双)、上巨虚(双)。加味丁香柿蒂散( 丁香、柿蒂、生姜各9g) 研末，醋调成糊，涂于大小适宜的纱布，贴于所选穴位并固定，每天更换1次，观察所选穴位周围皮肤有无水泡、破损等不适，治疗 1w后评判疗效。

3 观察分析

3.1 疗效标准[1]痊愈：患者呃逆停止，无复发(随访1月); 显效: 呃逆基本消失，偶有复发，但症状较前好转(随访1月); 有效: 呃逆发作次数较前有所减少，且持续时间明显缩短; 无效: 患者呃逆无明显改善，甚至加重。

3.2 治疗结果 2组治疗呃逆临床疗效比较，治疗组痊愈34例占70.8%，明显优于对照组的27例(56.3%)，P<0.05。详见表1。

表1 2组呃逆疗效比较 例(%)

注：组间比较，P<0.05

4 讨论

呃逆，俗称打嗝，指膈肌、肋间肌等呼吸肌协同地短暂收缩而引起的快速空气摄入和声门开闭。即在膈神经、迷走神经受到刺激时，而产生的膈肌阵发性、反射性的痉挛运动。绝大多数情况，呃逆可以不经干预而自行停止。持续性呃逆指连续48h以上，而顽固性呃逆指持续1个月以上。呃逆的触发依赖感受器、传入神经、中枢神经、传出神经、效应器组成完整的反射弧，其中任何一个环节出了问题，都可能引发呃逆。虽然通常意义上，呃逆可以自行停止，也不具有显著的诊断价值。轻者不药而愈，重者频频发作，无休无止，多天甚则多月不得缓解。若持续时间较长，极易导致吞咽困难，与此同时患者的睡眠将受到严重影响而失眠，生活质量有所下降，影响正常呼吸功能，因血氧饱和度下降，而使脑水肿进一步加重，非常不利于疾病的康复治疗，或将进一步诱发消化道出血等严重并发症，长期困扰着患者，烦躁、倦怠和精神不振等情绪问题会随之而来。有甚者影响原发病的治疗，以至于病程延长。如果顽固性呃逆，则提示神经-肌肉系统的器质性病变，需药物治疗，甚至需要手术去除病变的部位。

中风后呃逆属较为难治病症之一，药物治疗有抗癫痫药、抗抑郁药、肌松药等，然而由于这些药物会造成麻痹呼吸中枢、意识不清等副作用，或使病情进一步加重的不良后果。[2]阻滞疗法也可作为临床方法，但由于手术前准备要求较为严格，存在麻醉风险等因素，对于其广泛应用有一定限制。中风后呃逆的治疗方法看似繁多，但临床疗效却不能确定。由于中风后呃逆治疗方法的局限性及不甚理想的疗效现状，中医特殊疗法的推广应用具有更长远的意义。

对于中风后呃逆的发生机制西医仍不能明确解释，在治疗上经常使用的对症治疗方法如“镇静”“增强胃肠动力”等，然而并未取得理想临床效果，中医学发挥其特有辨证体系的明显优势，应用于此病的病机分析与对症治疗方面优势显著，对于该病病机的分析归纳为以下几方面：

心脑受累，神气不通：中风发生，由气血逆乱，上冲脑髓。病位在脑，但与心关联紧密。中医学认为，心为“神明之主”，脑为“神明之府”，府受病则神明受累，以致神气不通，胃未能顺降，故发为此病。因脑髓受病，元神之府受累，神机大伤，神失统摄，血脉瘀阻，“郁久化热”故而“热郁”“痰浊”生，经络失调，“心主血脉”，脉为“神之舍”，脑病后上不得下应，下不受上统，以致神机失和，营卫不和，邪气不得透托外出，而以呃逆的方式给邪以出路。

阴虚内热，胃火上炎：中老年人之中，中风发生较多，虚损积于体内日久而致使正气衰微，虚邪贼风未能避之，痰火之邪内生，扰经络而病生，然其根本当属阴津亏损，甚者大剂量脱水利尿剂等在脑水肿期使用，阴寒之液加重阴虚，阴津亏虚，胃不得濡润，和降失常，故而上逆动膈，而发呃逆。

气虚血瘀，胃降失常：呃逆的病机同瘀血密切相关，人之气血犹源泉也，因盛而流畅，因少而壅滞，故气血因虚而滞，久病多虚，久虚多瘀。中风以中老年患者居多，脏腑亏损，气血衰弱，久虚多瘀，瘀血内停，阻碍脾升胃降的正常运行，胃气上逆，而发呃逆。

脾肾阳虚，胃气上逆：中风的发病中老年人居多，此类人阳气已由盛转衰，中风高烧时常用安宫牛黄丸等寒凉之品清热解毒，脾胃之阳气本已虚，邪之所凑，其气必虚，加重阳虚，阳虚则内寒生，寒邪之气蕴结于胃，上逆动膈，而发呃逆。中风后呃逆中以阳衰气虚类型居多。原因有二：其一，脑血管病之高发人群多为中老年人，加之此类人阳气虚衰日久; 其二，脑血管病属重症急症常常会危及患者生命，而且此病患者多数经过开颅清除术、气管切开等有创治疗，以致患者元气大伤，从而阳气衰弱更甚。脾胃阳虚，清阳不得升，浊阴不得降，故胃气上逆，加之肾气摄纳不足，胃气上冲动膈，发为呃逆。

呃逆古称“哕”，又称“哕逆”, 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。典籍记载，《素问·宣明五气篇》说：“胃为气逆为哕……”，《素问·宝命全形论篇》中云：“病深者，其声哕。”中医学将呃逆分类为寒热虚实，虽病因繁多，但病机关键在于胃失和降，故治当和降胃气，使气机调畅，宽利胸膈。[3-4]呃逆病因复杂，脾胃气弱、寒邪内侵、气机郁阻，且呃逆关乎五脏。[5]在本法取穴中，膈俞穴归属于膀胱经，为“血会”，对应于膈，有宽胸和胃、利膈镇逆之功；[6]膈俞为足太阳膀胱经穴，降逆止呃。《灵枢·邪气脏腑形》曰：“合治内府。”足三里为胃之下合穴，取此穴可补中益气，调理脾胃，使阴液生化有源，气机调畅，呃逆得止。[7]足三里、中脘两穴分别为人体胃经之合穴、募穴，两穴联合，收调畅经气、降逆胃气之功；膻中穴属八会穴之一，此为气会，有宽胸理气之功。诸穴相配，使人体气机条畅，达降逆止呃之功。[8]

穴位按摩是一种需要力量与技巧巧妙结合的物理疗法，可疏通人体经络，气血通畅，对于人体微循环良性刺激，可以升高人体局部温度，加速血液的循环，使皮肤渗透性得以提高，药物可以更高效转运至体内。[9]穴位按摩的良好干预效果得到很好验证，由此证实此法对于中风后呃逆有明显的改善效果。治疗中风后呃逆，鉴于禁忌证较少，临床疗效确定，且简便易行、安全有效。

[1]王家鹏.针药联合治疗中风后顽固性呃逆的疗效观察[J].中外医学研究，2014,12(9):43

[2]高培阳，张松.中西医结合治疗脑卒中并发呃逆临床研究[J].实用中医药杂志,2010,26(8):544-545

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[4]李 昕.中医针灸治疗顽固性呃逆22例临床分析[J].中国当代医学，2009,16,(21):64-68

[5]闻斐斐，李振华 . 呃逆病因病机探析 [J]. 环球中医药，2013，6(7): 529-531

[6]李馨，万刚，李娟，等.穴位注射治疗中风后顽固性呃逆临床疗效观察[J]. 光明中医，2015，30(10): 2 159-2 160

[7]周首邦.自拟方结合针刺治疗中风后顽固性呃逆的临床观察[J].中国中医急症，2013，21(6)：992

[8]李婷婷，李衍滨. 加味丁香柿蒂散穴位贴敷配合针刺治疗中风后呃逆29例[J]. 中医外治杂志，2013，23(6): 21

[9]汪仕千. 穴位敷贴加穴位按摩防治全麻术后恶心呕吐[J].护理学杂志，2013，27(6)：49

(2016-11-28 收稿)

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1007-5615(2017)02-0057-03