燕赵高氏调督通络针法治疗紧张性头痛疗效研究*

河北省人民医院针灸科

邢 潇 张莉芳△ 崔林华 王艳君△△谢 静△△△ 许水清△△ 胡雨桐△△ (石家庄 050051)

燕赵高氏调督通络针法治疗紧张性头痛疗效研究*

河北省人民医院针灸科

邢 潇 张莉芳△崔林华 王艳君△△谢 静△△△许水清△△胡雨桐△△(石家庄 050051)

目的：研究“燕赵高氏调督通络针法”对紧张性头痛的治疗效果。方法：将72名符合入组标准的紧张性头痛患者按照就诊先后顺序分为2组，每组36名患者。治疗组以“燕赵高氏调督通络针法”治疗，对照组以常规针法进行治疗。以视觉模拟法(VAS)评价2组患者治疗前、治疗5次后及治疗结束1个月后的头痛程度，比较2组患者的治疗效果。结果：2种疗法在治疗5次后及治疗结束1个月后的头痛程度VAS评分与治疗前相比均有明显下降(P<0.05); 治疗组在治疗结束后1个月头痛评分与治疗前头痛评分的差值明显大于对照组(P<0.05)); 2种疗法在治疗的有效率方面并无明显差别(P>0.05)。结论：2种针灸方法对紧张性头痛均有明显的缓解疼痛作用，但“燕赵高氏调督通络针法”治疗紧张性头痛的作用效应持续时间明显优于对照组。

紧张性头痛；头风；针灸；燕赵高氏调督通络针法；特色针法

紧张性头痛是原发性头痛中最为常见的类型之一。其症状以头部紧束感、压迫感、钝痛、胀痛等为主，发作时可伴有轻度的恶心、畏光。疼痛部位多发生在头的两颞部，头部其它位置也可发生。1988年国际头痛协会(IHS)在制定名称时，将其分为发作性紧张性头痛及慢性紧张性头痛2个类型。在2004年国际头痛协会所制定的第二版“头痛疾患的国际分类”(ICHD-II)中将紧张性头痛分为低频发作型、高频发作型及慢性紧张性头痛3个类型。[1]该病多反复发作，长年不愈，严重影响患者的生活和工作。针灸疗法对该病有较好的治疗效果。[2]燕赵高氏调督通络针法是在凝练燕赵高氏针灸学术思想的基础上，通过临床实践而形成的治疗头痛的特色针法。本研究采用随机对照的方法，观察“燕赵高氏调督通络针法”治疗紧张性头痛的疗效，并通过与普通针刺方法进行比较，以期总结调督通络针法治疗紧张性头痛的效应规律。

1 资料与方法

患者来源为2014年2月至2016年11月在河北省人民医院针灸科就诊的紧张性头痛患者。按照就诊的先后顺序将72名符合纳入标准的患者分为治疗组和对照组2组。

1.1 一般资料 治疗组36例，男性14例，女性22例，平均年龄46.56岁，最大者79岁，最小者18岁，平均病程10.01年，最长者50年，最短者0.42年；对照组36例，男性11例，女性25例，平均年龄41.72岁，最大者82岁，最小者15岁，平均病程6.14年，最长者17年，最短者0.25年。2组患者在性别、年龄及病程等方面经统计学分析差异均无显著性。

1.2 诊断依据 以国际头痛学会2004年制定的头痛疾患的国际分类第Ⅱ版(ICHD-Ⅱ)所规定的紧张性头痛诊断标准[1]为诊断标准。

1.3 纳入标准 ⑴符合紧张性头痛诊断标准的患者；⑵病程在3个月以上；⑶每月均有头痛发作；⑷正在头痛发作期；⑸愿意接受本课题所使用的针刺方法进行治疗的患者。

1.4 排除标准 ⑴2周内使用过或正在使用其它治疗方法治疗头痛者；⑵有理解障碍而不能正确理解评价要求者；⑶合并心、肝、肾等重要组织及脏器存在严重病变者；⑷合并精神疾患或严重神经官能症者。

1.5 中止实验与脱落 ⑴由于不可抗拒的事件导致不能完成治疗和观察者；⑵观察过程中出现其它对疗效有影响的治疗因素者；⑶个人要求中止治疗观察者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 以燕赵高氏调督通络针法进行治疗，选用规格为0.25mm×25mm及0.30mm×40mm的毫针进行针刺。在对针刺穴位进行常规消毒之后，首先依次以快针速刺督脉的百会穴和大椎穴，得气后即可出针不留针。之后对头颈部的痛性筋结进行合谷刺。最后取子午流注开穴，并根据患者头痛发生的部位针刺燕赵高氏治疗头痛的经验对穴：[3]侧头痛取丘墟穴、风池穴；前额痛取解溪穴、攒竹穴；后头痛取昆仑穴、天柱穴；巅顶痛取涌泉穴、百会穴。针刺治疗头痛的经验穴时应按照先取下肢远端腧穴，再取头项部腧穴的顺序针刺。子午流注开穴及头痛经验穴均需针下得气，并留针30min。每日治疗1次，治疗5次。

2.2 对照组 选用规格为0.25mm×25mm和0.30mm×40mm的毫针进行针刺。采用人民卫生出版社出版的《中医学》8版教材[4]中的治疗方案，进行辨证选穴治疗。通过对患者的具体病情进行辨证分析，将头痛分为痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛、肝阳头痛4类证型治疗。其中痰浊头痛针刺百会穴、印堂穴、中脘穴、丰隆穴进行治疗，均施用泻法；肾虚头痛针刺百会穴、听宫穴、关元穴、气海穴、肾俞穴、太溪穴进行治疗，均施用补法；瘀血头痛针刺阿是穴施泻法，合谷穴、三阴交穴施补法；肝阳头痛针刺悬颅穴、颔厌穴、内关穴均补泻兼施，并泻太冲穴，补太溪穴。治疗时首先对针刺穴位进行常规消毒，其后以左手轻触针刺部位，定准穴位，右手持针刺入皮下一定深度，行小幅度提插捻转以得气为度，并根据补泻需要行捻转补泻1min。以上各穴均留针30min，每日治疗1次，治疗5次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 于患者治疗前、治疗后及治疗后1个月分别采用国际通用视觉模拟评分法(VAS)[5]对头痛程度进行评分。具体方法为：请患者根据其头痛程度，在平均标有0～10的刻度尺的背面指出自己头痛相应的点，尺的一端为0，代表完全无痛；尺的另一端为10，代表最剧烈的疼痛。患者所指点的对应刻度为VAS评分的分值。

3.2 疗效评定 方法如下：分别对患者治疗前、治疗5次后及治疗结束1个月后(取治疗后1个月内头痛评分的最高值)的头痛情况进行评价。 ⑴显效：患者头痛症状完全消失或明显减轻(头痛VAS分值下降≥70%)。⑵有效：患者头痛症状减轻(头痛VAS分值下降≥30%并<70%)，其它相关情况好转如发作次数减少，持续时间缩短。⑶无效：患者头痛症状无缓解，甚至加重(头痛VAS分值下降<30%)。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计方法 采用简明统计学软件10.31进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，各组组内治疗前后评分比较及前后评分差值的组间比较根据数据方差情况使用t检验或t′检验；计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。

3.4 治疗结果 所有患者均顺利完成本次研究，无脱落现象。

3.4.1 治疗5次后2组患者头痛程度比较：治疗组与对照组5次治疗前后头痛程度的VAS评分组内比较经统计学检验差异均有显著性(P<0.05)，治疗前与5次治疗后VAS评分差值组间比较经统计学检验无明显差异(P>0.05)。详见表1。

组别例数治疗前评分治疗后评分治疗前后评分差值治疗组365.98±1.551.71±1.58*4.31±2.18△对照组365.84±1.492.38±1.54*3.45±2.10

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P>0.05

3.4.2 治疗5次后2组患者临床疗效比较：治疗组与对照组5次治疗完成后即刻的临床疗效评价显示，2种针刺方法治疗紧张性头痛的即刻有效率经统计学检验差异无显著性(P>0.05)，显效率治疗组明显优于对照组，详见表2。

表2 治疗5次后2组患者临床疗效情况 例 (%)

3.4.3 治疗结束1个月后2组患者头痛程度比较：治疗组与对照组头痛程度的VAS评分与治疗前评分组内比较经统计学检验均差异有显著性(P<0.05)，并且2组与治疗前VAS评分差值组间比较经统计学检验差异也有显著性(P<0.05)。详见表3。

组别例数治疗前评分治疗结束1个月后评分治疗结束1个月评分差值治疗组365.98±1.552.43±1.73*3.59±1.95△对照组365.84±1.493.34±2.13*2.50±2.36

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3.4.4 治疗结束1个月后2组患者临床疗效比较：治疗组与对照组临床疗效评价显示，2种针刺方法治疗紧张性头痛在治疗结束后1个月的有效率经统计学检验差异无显著性(P>0.05)，显效率治疗组明显优于对照组，详见表4。

表4 治疗结束1个月后2组临床疗效情况 例 (%)

通过研究，2组患者治疗5次后及治疗结束1个月后头痛程度均比治疗前有明显缓解(P<0.05)。治疗结束1个月后治疗组头痛缓解的情况要明显优于对照组(P<0.05)。2种疗法在治疗5次后及治疗结束1个月后评价疗效，治疗的有效率均无差别(P>0.05)。因此可以认为2种疗法治疗紧张性头痛均有明显的缓解疼痛作用，但“燕赵高氏调督通络针法”治疗紧张性头痛的作用效应持续时间优于对照组。

4 讨论

原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及其他三叉神经的自主性头痛、其他类型原发性头痛等多个类型。[1]目前对头痛病因及流行病学的调查研究较普遍，就国内情况来看，有的调查显示紧张性头痛的发病率最高，偏头痛次之。[6]也有的调查显示偏头痛发病率最高而紧张性头痛次之。[7]这种差异的出现可能与其各自研究的患者人群构成不同有关。从发病机理来看紧张性头痛与血管因素几乎无关，但与精神及心理因素关系密切，与焦虑、抑郁状态及精神、躯体的紧张有关。[8]紧张性头痛多反复发作，缠绵难愈。治疗上以口服药物为主,总体疗效尚可,但由于口服药物的副作用较大，一般不能长期服用,因此患者多不易接受。针灸治疗该病疗效可靠，[2]基本没有毒副作用，越来越受到患者的认可。

紧张性头痛属于中医学的“头痛”“头风”等病范畴。目前很多国内医家在继承传统针刺方法治疗紧张性头痛的同时，又根据现代医学对该病病因病机的研究认识，在治疗方法上有所创新和发展。有些医家根据该病多与心理因素有密切关系的特点将传统针刺与心理调节相结合， 也有些医家根据该病多与精神及相关软组织紧张有关的特点在治疗时侧重于对相关疼痛及紧张的软组织进行处理。[9]但大多数医家仍是以传统的针刺方法进行辨证论治，疗效确切。本项研究中，治疗组所使用的调督通络针法是经过燕赵高氏针灸学术流派几代人通过临床实践不断总结完善而形成的一套治疗头痛的特效针法。该法根据头痛致病因素多、发病机制复杂等特点，巧妙的将调督针法、筋结刺法、燕赵高氏治疗头痛经验对穴及子午流注开穴等多种针法综合应用，具有见效快、镇痛效果好、治愈后不易复发和治疗疗程短的优点。治疗时首先速刺百会与大椎两个督脉腧穴不留针，可起到调理督脉经气，疏散风邪、振奋诸阳的作用；之后再以合谷刺的手法针刺头颈部的痛性筋结以开通瘀塞，疏通局部气血，破结止痛。并为子午流注开穴和燕赵高氏头痛经验对穴的使用提供良好的局部条件。在子午流注的使用方面根据燕赵高氏家传的经验，凡头痛每日发作有时者，需根据头痛发作的具体时间使用子午流注纳子法开穴治疗，而对于每日发作没有时间规律的顽固性头痛，则可根据辨证情况使用纳子法或纳甲法子午流注开穴中与病证相和[10]的应时开穴进行针刺治疗；最后再根据经脉辨证的方法选取燕赵高氏经验对穴进行针刺，此4对穴位均为局部腧穴与下肢远端腧穴相配合，运用时必须注意针刺顺序，应先针刺下肢远端腧穴以“过之”再针刺头项部腧穴以“脱之”。[11]如此治疗多数患者都能够达到较为满意的治疗效果。

由于紧张性头痛具有间歇性发作的特点，因此给疗效观察周期的确定及疗效的评价带来了一定困难。本次观察为了解决这一问题，在纳入标准上，规定所有入组病例必须是每月均有发作的患者，这样就可以根据治疗后1个月的观察评价较为客观的分析疗效。这种入组病例的纳入标准也有其不足之处，即对低频发作型紧张性头痛缺乏有效的总结，今后可以专门开展对此类患者的深入研究。

[1]程学英,王剑锋,刘奔. 原发性头痛的最新国际分类[J].神经疾病与精神卫生,2005,5(5):398-400

[2]易光强,韦林,方洁淼,等.针灸治疗紧张性头痛的临床概况[J].针灸临床杂志,2011,27(4):68-70

[3]崔林华,邢潇,薛维华,等. 高玉瑃教授针灸治疗头痛经验撷要[J].中国针灸,2015,35(12):1 285-1 287

[4]高鹏翔.中医学[M].北京:人民卫生出版社，2014.334

[5]Huskissonbc,Jone,Scottpj.Applicationofvisualanaloguescalestothemeasurementoffunctionalcapacity[J].RheumatologyandRehabilitation,1976,15:185

[6]薛立伏,冯莹莹,韩玉晶,等.850例门诊头痛患者的病因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015, 13(10):1 233-1 235

[7]陶建青.2 061例头痛患者的病因分析[J].山东医药,2014,54(12):82-84

[8]吉中国,庞月玖.原发性头痛的病因及其治疗[J].山东医药,2011,51(27):108-110

[9]王尚辰,孙淑芬,单文哲,等.小针刀与针刺治疗发作性紧张型头痛疗效观察[J]. 中国临床医生, 2002,30(5):47

[10]邢潇,王艳君,崔林华,等. 高玉瑃教授应用子午流注针法经验撷要[J].广州中医药大学学报, 2016,33(4):612-615

[11]王艳君,邢潇,崔林华.高玉瑃教授关于“用针有序,调顺气机”的经验结绍[J].中国针灸,2016, 36(1):78-80

(2017-02-19 收稿)

*河北省科技厅科研基金项目：No.14277706D；河北省中医药管理局基金项目：No.2015145

王艳君，女，博士，主任医师、教授。

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1007-5615(2017)02-0051-03

△石家庄市第一医院康复理疗中心(石家庄 050011)

△△河北中医学院附属医院针灸科(石家庄 050011)

△△△河北省涞水县医院外二科(保定 074100)