髌骨内推治疗单纯性髌股关节炎的临床疗效＊

李琳琳，黎丹东，张旭辉，张卫东，马珍珍

髌骨内推治疗单纯性髌股关节炎的临床疗效＊

李琳琳，黎丹东＊，张旭辉，张卫东，马珍珍

目的 探讨髌骨内推治疗单纯性髌股关节炎的临床疗效。方法 选取2013年3月—2016年3月笔者所在医院收治的门诊患者，按照诊断标准诊断为单纯性髌股关节炎，共120例165个膝关节，采用髌骨内推治疗1~3个月，治疗前后均采用视觉模拟评分法 （VAS）评估平地行走膝痛分值、测量膝关节非负重状态下屈曲度、WOMAC膝关节功能评分表评价膝关节功能，探究临床治疗效果。结果 行髌骨内推治疗后，患者VAS疼痛分值降低，膝关节非负重状态下屈曲度增加，WOMAC评分分值治疗后低于治疗前，三项指标差异均有统计学意义 （P< 0.05）。结论 髌骨内推作为物理疗法，治疗单纯性髌股关节炎疗效确切，无明显不良反应，宜长期坚持使用，以延缓退化、改善膝关节疼痛及功能。

单纯性髌股关节炎；髌骨内推；疗效

膝关节骨性关节炎 （knee osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。膝关节骨关节炎中重要组成部分为单纯性髌股关节炎（patellofemoral osteoarthritis，PFOA），为膝关节单纯性髌股单间室关节面软骨发生退变和结构紊乱，常伴软骨下骨质增生、软骨剥脱，使关节逐渐破坏畸形，最终导致膝关节功能障碍的退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛、关节僵硬及肿大、活动受限及无力。年龄是髌股关节炎的独立危险因素，年龄越大发生髌股关节炎的风险越大［1］。髌股关节骨性关节在膝关节中占有很高的比率［2］，膝骨关节炎的患者中67%表现为单纯性髌股关节炎［3］。单纯性髌股关节炎在55岁以上女性、男性中发生率分别为8%和2%［4］，严重影响老年人生活质量。笔者所在医院运用髌骨内推疗法治疗单纯性髌股关节炎，取得肯定的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月—2016年3月笔者所在医院就诊患者120例共165个膝关节，均按诊断标准诊断为单纯性髌股关节炎，其中男38例共49个膝关节，女82例共116个膝关节；单侧膝关节患病75例，双侧膝关节患病45例；年龄46～75岁，平均59岁；病程3个月至8年，平均6个月。KL分级Ⅰ级74例，Ⅱ级46例。

1.2 纳入标准（1）膝关节疼痛。（2）髌骨研磨痛及摩擦音。（3）膝关节运动时弹响。（4）髌骨及髌缘压痛。（5）髌骨活动受限，下蹲困难、膝关节屈曲受限、不能跪坐。（6）膝关节活动有交锁或打软腿的感觉，下楼时症状更加明显。（7）K－L分级在Ⅰ～Ⅱ级的患者。（8）配合治疗坚持较好的患者。

1.3 排除标准（1）其他类型膝关节骨关节炎。（2）膝关节畸形。（3）膝关节手术史或外伤史。（4）有感染病灶。（5）精神疾病患者。（6）其他影响疗效判断的情况。

1.4 治疗方法患者取仰卧位，伸直并放松患侧膝关节，医者双手拇指指腹放置于髌骨上下外侧缘，其余四指分别放置于膝关节内侧上下以抵抗，向内平行内推髌骨，每次将髌骨内推至极限位置保持5 s，而后放松自然回位，每次间隔5 s。每做30次为一组，做3组/d，4周为一个疗程。

1.5 疗效评判采用WOMAC骨关节炎指数评分标准，由三个部分24个项目组成，其中疼痛项目5个，僵硬项目2个，进行日常活动难度项目17个，每项根据严重程度赋予0～10分分值，最大分值为240分，轻度＜80分，中度80～120分，重度＞120分。采用视觉模拟评分法VAS评估平地行走膝痛分值。测量治疗前后膝关节非负重状态下屈曲度。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用WOMAC评分，比较治疗前、开始治疗后1个月、3个月评分的差异，结果见表1。

表1 不同时间点膝关节WOMAC、VAS评分及屈曲度比较

3 讨论

髌股关节炎作为膝关节骨关节炎的重要组成部分，老年人患病率较高，若疾病长期发展得不到有效治疗，将导致膝关节畸形、无法行走等严重后果。其发生在细胞、组织及生物力学等方面有诸多因素，主要是炎症介质的释放、髌股关节软骨损害［5］、解剖及生物力学异常等。目前，PFOA的治疗主要分为：康复治疗、药物治疗及手术治疗。早期应积极调整生活方式，如减少运动量、合理膳食及减肥减重；运用运动疗法，锻炼相关肌肉群；运用中医中药内外治疗［6］；运用手杖、护膝、轮椅等矫形器或助行器。药物治疗主要有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、C0X－2抑制药等止痛药，氨基葡萄糖等促进软骨恢复的药物，以及运用透明质酸关节腔内注射。早期骨关节炎伴或不伴有髌骨轻度不稳的患者，经非手术治疗均可取得一定的疗效［7］。晚期对于严重疼痛经各种治疗无效、功能障碍而影响日常生活者可采取关节镜下微创手术、截骨矫正术、人工关节置换术等手术治疗。

大多髌股关节炎患者有膝关节伸直障碍、髌股关节活动度降低的体征［8］。就生物力学角度而言，老年人肌肉韧带肌力减弱退化，导致髌股关节解剖及力学特性发生异常，髌股关节面发生异常接触，关节面应力不均衡，导致髌股关节软骨损害，从而引起炎症导致疼痛，长期以往，将导致关节退化、功能障碍甚至畸形。髌股关节面的良好对合，对预防及治疗髌股关节炎具有重要意义，其中股四头肌及下肢力线、滑膜皱襞均有重要作用。股四头肌的股内侧肌斜纤维（VMO）和股外侧肌纤维（VL）力量的不平衡导致髌骨相对股骨滑车运动轨迹发生异常，VMO较VL作用时间延迟及力量减弱，导致髌股关节外侧压力改变，从而引起病理变化。下肢力线中膝关节内外翻畸形导致Q角异常增大或减小，均将导致髌股关节面的应力改变而致磨损加重［9］。滑膜皱襞的嵌顿导致髌骨运动轨迹改变，并加重磨损及疼痛。

髌骨内推治疗单纯性髌股关节炎疗效较为肯定，值得作为常规康复治疗。探讨其有效原因：髌骨内推治疗，一是显著改善髌骨在股骨滑车的运行轨迹，减少相互撞击及磨损所引起的疼痛；二是起到松解周围皱襞粘连，避免炎性介质进一步释放；三是增加髌骨活动度，增强膝关节的活动范围、扩大关节间隙，从而协同降低膝关节内压；四是锻炼了膝关节周围韧带肌腱，尤其是增强了股四头肌VMO、内侧副韧带等肌力，维持内外侧肌力平衡，发挥伸膝装置的力学效益［10］；五是起到活血化瘀、促进血液循环与营养物资供给。改善膝关节周围及关节囊的血液循环，增强关节营养供给，加快软骨代谢物质效率，进而减缓关节软骨组织的退变［11］。

髌骨内推手法治疗的优点是，一是髌骨内推手法安全有效，为物理治疗，具有无创的特点。二是内推髌股手法简单，患者及家属易于掌握，对药物不能耐受患者作用较为突出，同时能起到预防保健的作用。对于轻中度患者，能起到很好的治疗效果。主要是指导患者及家属进行髌骨内推时掌握正确的手法，避免内推时下压髌骨及没有平行内推髌骨；避免内推时误推到了股骨外髁，而没有推移到髌骨。三是髌骨内推手法无须机械辅助，不需要中草药耗材等，居家即能操作，有利于减轻患者家庭经济压力，增加患者的依从性。四是髌骨内推治疗可以作为一种新的治疗方式和思路，单独使用，或者联合使用，即联合关节软骨营养保护药物如氨基葡萄糖、非甾体抗炎药如尼美舒利分散片、其他物理锻炼方式如直腿抬高的股四头肌功能锻炼、膝关节闭链屈伸锻炼等治疗方法同时运用治疗PFOA，互相不受影响，促进加强治疗效果。五是应用较为广泛，膝关节镜术后及膝关节置换术后均能作为术后康复的治疗手段，促进功能锻炼与康复。

髌骨内推治疗作为一种可靠安全的物理治疗方式，为PFOA提供了新的治疗方式和思路，起到预防保健和康复治疗的作用，可以明显改善患者疼痛、僵硬及行走等活动症状，避免关节磨损，进而延缓关节退化及畸形。

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［2016－09－12收稿，2016－10－10修回］

［本文编辑：宋 敏］

Clinical effect of patellar inward pushing in the treatment of patellofemoral arthritis

LI Lin-lin，LI Dan-dong，ZHANG Xü-hui，et al.Department of Orthopaedics，No.371 Center Hospital of Chinese People's Liberation Army，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of patellar inward pushing in the treatment of patellofemoral arthritis.M ethodsThe 120 cases with 165 knees of outpatients of patellofemoral arthritis admitted in author's hospital according to the diagnostic standard from March 2013 to March 2016 were selected as the research objects，who received patellar inward pushing in the treatment in 1-3 months；their clinical effect was evaluated，after assessment of the ground walk knee pain score by using visual analogue scale（VAS），measurement of the knee buckling degree of non load conditions，and assessment of knee joint function by using WOMAC knee joint function scale，between before and after the treatment.ResultsAfter treatment of patellar inward pushing，the knee flexion degree of non load conditions were increased，the patient's pain VAS scores and WOMAC score were lowered，these three indicator's differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionPatellar inward pushing as physical therapy，it's clinical effect on patellofemoral arthritis is sure，with no obvious adverse reaction，should be insisted to use for a long time so that to slow degradation，improve knee pain and function.

Patellofemoral arthritis；Patellar inward pushing；Curative effect

R681.8

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.009

2016年新乡市重点科技攻关计划项目（CXGG16055）

453000河南新乡，解放军371医院骨科中心（李琳琳，黎丹东，张旭辉，张卫东，马珍珍）

黎丹东，Email：lidandong001@163.com