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巨大纤维板层肝细胞癌1例

2017-04-18张晓辉

实用医药杂志 2017年4期
关键词:纤维板肝细胞肝硬化

张晓辉

个案与短篇

巨大纤维板层肝细胞癌1例

张晓辉

肝;纤维板层肝细胞癌;手术切除;复发

1 患者资料

患者,男,40岁,以右上腹部胀痛不适1周住院,患者1周前无明显诱因出现右上腹部胀痛不适,伴食欲缺乏、乏力,并出现双下肢肿胀,无发热、黄疸、恶心、呕吐、腹泻、黑便、尿急、尿痛等症状。查体:T 36.3℃,P 86次/min,R 24次/min,BP 120/72mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心肺检查未见异常,右上腹及剑突下可触及肿物,包块下缘在脐下6 cm处,左侧缘在左锁骨中线处,无明显压痛,边界尚清,固定,移动浊音阳性。既往有乙肝病史。实验室检查:WBC 7.2×109/L,RBC 2.8×1012/L,HGB 92.5 g/L,PLT 211×109/L,TBIL 12.4μmol/L,DBIL 3.1μmol/L,ALT 38 U/L,AST 127 U/L,ALP 255U/L,GGT 319 U/L,TP 64.6 g/L,ALB 28.4 g/L,AFP>1750 ng/ml,CEA 2.0 ng/ ml,CA19-9 9.43 u/m l,HBsAg(+)。CT检查提示:(1)肝右叶及肝左叶内侧段巨大占位,瘤体内不规则低密度影,考虑出血或坏死,肝门淋巴结肿大,门静脉右支瘤栓形成;(2)肝硬化、腹水(图1)。入院诊断:(1)原发性肝癌(巨块型);(2)肝炎后肝硬化。经保肝、补充白蛋白、利尿等术前准备,后行右半肝及左内叶部分切除,吸出门静脉内癌栓,手术时间5 h,阻断肝门2次,时间分别为30min和20min,切除标本重3.7 kg。术中总失血量3000ml,术后病理提示:肿瘤细胞较大,多边形,胞质强嗜酸性,可有颗粒,细胞核较大,线粒体丰富,呈巢状聚集,周围可见血窦及纤维索,癌巢之间有大量平行的板层状纤维基质,主要是胶原纤维(图2)。镜检为纤维板层肝细胞肝癌。免疫组织化学染色:CK(H)-,CK(L)+,CK19部分+,Hep-,CDX2+,K167+80%,E-ca+(图3)。确诊为:(1)纤维板层型肝细胞肝癌;(2)肝炎后肝硬化,术后进行支持、抗病毒及保肝等治疗1月余,术后复查肝功能基本正常,患者痊愈出院。随访1年左右,患者复查发现左肝再次肿瘤复发,出现肝功能衰竭死亡。

图1 CT检查显示

图2 HE染色镜下显示

图3 免疫组化染色

2 讨论

纤维板层型肝细胞肝癌 (fibrolamellar hepatocarcinoma,FLC)此癌在最早在 1965年由 Hugh Edmondson[1]报道,于1985年启用本名[2],是肝细胞癌的一种少见组织学类型,在原发性肝癌里面,其发病率极低[3]。 目前病因不清,有人认为[4],该病可能与肝细胞局灶性结节性增生有关。纤维板层肝胞癌好发于青年人,生长缓慢,多不伴有乙型肝炎和肝硬化,AFP多正常。一般认为FLC与乙肝病毒无关[5]。该病发病早期无典型的临床症状,多表现为腹痛、腹部包块、体重下降,全身乏力,肝功能异常、发热和黄疸等症状。该病的诊断需要结合腹部B超、CT及MRI协助诊断,但最终确诊需要病理明确。该病需要鉴别的有以下疾病:肝细胞局灶性增生、肝细胞腺瘤、硬化型肝癌和转移癌等[6]。该病是一种特殊类型的肝细胞癌,有和肝细胞癌一样的治疗方法,手术切除是获得长期生存的重要的手段[7]。但也有不同,本病手术切除率高,预后较好,但易复发。对于无法切除的患者,局部化疗和肝移植也是一个选择[8]。预后好考虑与以下因素有关:癌巢之间有丰富的胶原纤维,限制了肿瘤的生长和转移,其次,该病有完整包膜,边界清,不易出现胆管和血管浸润剂转移。

[1]Teitelbaum DH,Tuttle S,Garey LC,et al.Fibrolamellar carcinoma of liver.Review of three cases and the presentation a characteristic set of tumor markes defining this tumor[J].Ann Surg,1985,202(1):36-41.

[2]史景泉,陈意生.现代外科病理学[M].北京:人民军医出版社,1998:200-201.

[3]袁 丁,李 波.纤维板层型肝细胞癌的研究进展[J].华西医学,2006,21(3):651-652.

[4]龙卫国,吴建农.纤维板层型肝细胞癌的临床及病理研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2011,27(7):751-753.

[5]薛卫成,冷希圣,回允中,等.纤维板层型肝细胞癌的临床及病理特征[J].中华普通外科杂志,2000,15(1):57-58.

[6]罗彦英,高玉彤,潘彦珞,等.纤维板层型肝细胞癌1例报道及文献复习[J].中国肿瘤临床,2005,32(4):209-211.

[7]贾户亮,钦伦秀.影响肝癌预后的临床相关因素[J].肿瘤杂志,2002,22(1):76-78.

[8]张玮晔,朱志军,邓永林,等.原位肝脏移植术治疗纤维板层型肝癌一例[J].天津医药,2009,37(6):527-528.

[2016-09-16收稿,2016-10-13修回]

[本文编辑:董冰媛]

R735.7

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.005

453000河南新乡,解放军371医院(张晓辉)

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