成人大骨节病髌骨不稳的影响因素及其相关性分析

陈国华，邵建赟，何 健，王燕玲，舍 炜(. 甘肃省疾病预防控制中心地方病所，甘肃兰州 730000；. 甘肃省人民医院骨科，甘肃兰州 730000)

成人大骨节病髌骨不稳的影响因素及其相关性分析

陈国华1，邵建赟1，何 健1，王燕玲1，舍 炜2
(1. 甘肃省疾病预防控制中心地方病所，甘肃兰州 730000；2. 甘肃省人民医院骨科，甘肃兰州 730000)

目的探讨成人大骨节病患者年龄、Kellgren-Lawrence分级(K-L分级)、Wiberg分型与髌骨稳定性之间的相关性。方法横断面调查甘肃省岷县店村镇柏柳村、折庄村、建村成人大骨节病例143例，每位患者均拍摄数字化X线摄影(DR)膝关节正侧位片、髌骨轴位片，依据DR X线片测量Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数等髌骨稳定性相关参数；同时根据髌骨Wiberg 分型结果将患者分为4组，根据临床KBD分度将患者分为3组，并对组间髌骨形态学参数进行单因素及多因素方差分析；应用Spearman检验分析髌骨Wiberg分型、临床KBD分度、影像学K-L分级三者与髌骨稳定性的相关性。结果①髌骨Wiberg 分型单因素方差分析(ANOVA)结果显示，外侧髌股角随着髌骨分型级数的增加而减小，适合角、髌骨外移率、髌股指数随着髌骨分型级数的增加而增大，6个 参数P均<0.05，即表示这种增加或减小的组间差异有统计学意义；KBD临床分度的ANOVA检验结果示，外侧髌股角随着临床分度增大而减小，而适合角、沟角、髌骨外移率、髌股指数随着临床分度增加而增大，除Insall指数P>0.05 外，其余5个参数P均<0.05，即表示这种增加或减小的组间总体差异有统计学意义。②Spearman检验显示：Wiberg分型与外侧髌股角、适合角、髌骨外移率、髌股指数呈强相关(R=0.752、0.582、0.533、0.735，P<0.05)；与年龄、K-L分级无相关性(R=0.024、0.030，P>0.05)。K-L分级与年龄呈强相关(R=0.782，P<0.05)；与其它参数均无相关性(P>0.05)。年龄与K-L分级、外侧髌股角呈强相关(R=0.782，0.506，P<0.05)；与Wiberg分型、Insall指数不相关(R=0.024、0.053，P>0.05)；与适合角、髌骨外移率、髌股指数均呈中度相关(R=0.403、0.361、0.475，P<0.05)。结论髌骨Wiberg分型是影响髌骨稳定性的重要因素，年龄对髌骨稳定性也有一定影响；K-L分级不影响髌骨稳定性。

大骨节病；髌骨稳定性；Wiberg分型；Kellgren-Lawrence分级；Spearman检验

大骨节病(Kaschin-Beck disease, KBD)多发于病区儿童和青少年，病理改变以骺软骨、骺板软骨和关节软骨损伤为主。成人KBD是指儿童KBD在骺板闭合后的继发性损伤，以关节增生、变形、假关节形成及功能毁损为特征，属于继发性骨关节炎(osteoarthritis, OA)[1]。正常的髌骨稳定性是保证下肢力线的重要因素。由于成人大骨节病多为幼年发病，股骨内外髁骨骺的原发性损害多会导致成年后髁的形态异常；同时，在Ⅱ、Ⅲ度病例，关节软骨剥蚀继发的下肢力线异常将引起髌股滑行轨迹的改变。两种损害机制的单一和相加作用最终都会引起髌股关节面的对合关系紊乱，即髌骨不稳。在KBD的流行病学调查中，髌骨不稳甚为常见，但国内外在这一方面的相关研究却少见报道。本研究拟通过数字化X线片(digital radiography, DR)对143例成人KBD患者的髌骨形态进行Wiberg分型，同时测量Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数，以期阐明KBD患者髌骨形态与髌骨稳定性之间的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象将甘肃省大骨节病病区岷县店村镇柏柳村、折庄村、建村143例成人KBD患者纳入控制组。病例纳入标准符合大骨节病诊断标准(WS/T207-2010)，即：①病区居住史>6个月。②分度，Ⅰ度：多发性，对称性手指关节增粗伴其他大关节疼痛或活动受限；Ⅱ度：Ⅰ度的基础上伴有短指(趾)畸形；Ⅲ度：Ⅱ度的基础上伴有短肢或矮小畸形。③X线片有骨端或关节面软骨下骨增厚、硬化、凹陷、中断或变形等异常表现。病例排除标准：原发性骨关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性骨关节炎等继发性膝关节炎以及各类血清阴性脊柱关节病；合并有邻近骨与关节脱位、骨折、关节置换、软组织严重损伤的成人大骨节病病例。KBD组男81例，女62例；年龄50～75岁，平均(63.12±2.56)岁；左膝93个，右膝50个；内翻膝102个，外翻膝41个；根据《大骨节病诊断标准》，Ⅰ度23例，Ⅱ度35例，Ⅲ度85例。另外，从甘肃省大骨节病非病区庆阳市环县调查105名退行性关节炎(osteoarthritis, OA)患者并拍摄膝关节正位片和髌骨轴位片作为OA组(对照组)。OA组纳入标准：①膝关节有疼痛，活动受限，变形等症状或体征；②膝关节X线片符合OA表现：关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊变，骨赘生成，关节腔游离体等；③Kellgren-Lawrence膝关节炎分级(K-L分级)Ⅰ级以上。排除标准：各类继发性膝关节炎和血清阴性脊柱关节病；合并邻近骨与关节创伤、手术史。OA组男60例，女45例；年龄47～77岁，平均(62.29±2.91)岁。2组患者性别、年龄的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1DR片的拍摄及阅读 使用欧林美帝便携式成像系统(日本，OLymmed OPT-100)拍摄标准膝关节正、侧位及髌骨轴位片。①正位片投照体位：以膝关节间隙为照射点，使腓骨小头横径的1/3～2/3与胫骨重叠；②侧位片投照体位：嘱患者仰卧屈膝30°，使股四头肌松弛，平板置于膝关节外侧，由膝内侧投照；③髌骨轴位投照体位：患者俯卧于摄影台上，被检侧膝部尽量弯曲，并嘱患者用被检侧的手拉住小腿。平板下缘放于髌骨下方约5 cm处，大腿长轴与平板中线平行，中心线对准髌骨下缘，通过髌股间隙射入平板中心[2]。由3名放射专业主治医师或副主任医师独立阅片，应用2.0版DICOM图像浏览器在DR片上测量如下形态学参数：Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数。

1.2.2各形态参数的测量[2]①Insall指数：摄屈膝30°位侧位X片，测量髌腱长度(TL)，即自髌骨下极至髌骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长径线长度(PL)，两者之比(TL/PL)，正常值为0.8～1.2，大于1.2 为高位髌骨，小于0.8为低位髌骨(图1A)。②外侧髌股角：股骨内、外侧髁前面最高点连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为外侧髌股角，正常该角开口向外，若开口向内或两线平行，则表示髌骨有外侧倾斜(图1B)。③沟角：在轴位X线片上，自股骨髁间沟的最低点分别向内、外侧髁前面的最高点画两条直线，其夹角称沟角或称滑车面角。沟角的大小代表股骨髁间沟的深浅以及滑车的发育情况(图1C)。④适合角：沟角的角平分线和沟角顶与髌骨下极连线形成的夹角称适合角。该角位于角平分线内侧为负角，位于外侧为正角。该角代表髌骨与股骨的相对位置关系(图1D)。⑤髌骨外移率：内外髁顶点连线在外髁顶点作垂线，垂线外侧髌骨横径与髌骨横径的比值(图1E)。⑥髌股指数：在轴位X线片上，内侧髌股间隙最窄处与外侧髌股关节间隙最窄处比值(图1F)。

图1膝关节侧位及髌骨轴位DR片形态学指标测量方法示意图

Fig.1 The measuring map of lateral slice of knee joint and axis slice of patellar that marked how to draw those morphological indexes to be discussed

：Insall指数的测量方法，P示髌骨上极，L示髌骨下极，T示胫骨结节。Insall指数=TL/PL，正常值为0.8～1.2。：外侧髌股角，AB为股骨内、外侧髁最高点的连线，CD为髌骨外侧关节面切线，两线的外侧夹角为外侧髌股角。Ⓒ：沟角测量方法，O示股骨髁间沟的最低点A，C分别示内、外侧髁前面的最高点，角AOC即沟角。：适合角的测量方法，角AOB为沟角，OC为沟角的平分线，OD为沟角顶与髌骨下极的连线的延长线，角COD 即适合角。：髌骨外移率，AB为内外髁顶点连线，CD为髌骨横径，经B点作AB的垂线BE，BE与CD相交于O点，OD与CD的比值即为髌骨外移率。Ⓕ：髌股指数，AB示内侧髌股间隙最窄处的宽度，CD示外侧髌股关节间隙最窄处的宽度，两者比值即为髌股指数。

1.2.3髌骨分型[3]根据Wiberg分型及Baumgar补充分型为4型。Ⅰ型：内侧关节面凹陷，并与外侧关节面等宽；Ⅱ型：内侧关节面凹下，并比外侧关节面窄；Ⅲ型：内侧关节面凸出，并比外侧关节面窄；Ⅳ型：内侧关节面平直，并比外侧关节面窄。

1.2.4骨关节炎K-L分级 根据K-L分级系统在X线正位片上将每个膝关节分级：0级，正常；Ⅰ级，关节间隙可疑变窄、似有骨赘；Ⅱ级，关节间隙可疑变窄、明显骨赘；Ⅲ级，关节间隙明确变窄、中量骨赘，有些骨质硬化或磨损；Ⅳ级，关节间隙明显变窄、大量骨赘、骨质严重硬化、明显磨损和畸形[4]。

1.3统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件包进行分析。髌股关节形态学参数的均数显著性检验用单因素方差分析ANOVA和多因素方差分析，髌股关节形态学参数与Wiberg髌骨分型和患者年龄的相关性采用Spearman秩相关检验。α=0.05，双侧检验，P<0.05表示回归方程有统计学意义。

2 结 果

2.1KBD组和OA组髌股关节形态学参数的ANOVA分析ANOVA结果可见，KBD组的Insall指数、适合角、髌骨外移率、髌股指数大于对照组，外侧髌股角小于对照组(P均<0.05),说明以上5个参数在两组间差异有统计学意义(表1)。

表1KBD组和OA组髌股关节形态学参数的ANOVA分析

Tab.1 The ANOVA test of patellofemoral morphological indexes between KBD and OA groups

组别例数Insall指数外侧髌股角沟角适合角髌骨外移率髌股指数KBD组1431．10±0．1714．52±1．46138．03±3．8711．51±2．171．33±0．131．15±0．08OA组1050．99±0．1416．97±1．25137．52±3．558．24±1．461．13±0．111．12±0．07F值26．134192．3601．134178．906160．4127．609P值<0．001<0．0010．288<0．001<0．0010．006

注：均值显著性水平为0.05。

2.2KBD组不同髌骨分型髌股关节形态学参数的ANOVA分析ANOVA结果显示，除沟角和Insall指数在4组间无明显的增减趋势外，外侧髌股角随着髌骨分型级数的增加而减小，表现出递减趋势；而适合角、髌骨外移率、髌股指数随着髌骨分型级数的增加而增大，表现出递增趋势。6个参数的这种增加或减小的组间差异有统计学意义(P<0.05，表2)。在ANOVA的基础上进行了Bonferroni两两比较，结果显示，Insall指数在髌骨分型的Ⅰ型与Ⅱ型、Ⅱ型与Ⅲ型之间差异有统计学意义(P<0.05)。髌股角在4组不同分型之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)；沟角在Ⅰ型与Ⅳ型、Ⅱ型与Ⅳ型、Ⅲ与Ⅳ型之间的差异有统计学意义(P<0.05)；适合角和髌骨外移率除了在Ⅱ型与Ⅳ型之间的差异无统计学意义(P>0.05)，在其他各型之间均有统计学差异(P<0.05)。髌股指数除了在Ⅲ与Ⅳ型之间差异无统计学意义(P>0.05)，在其他各型之间差异均有统计学意义(P<0.05，表3)。

表2KBD组Wiberg髌骨分型的髌股关节形态学参数的ANOVA分析

Tab.2 The ANOVA test of patellofemoral morphological indexes from KBD group divided into four subgroups according to Wiberg patella typing

髌骨分型例数Insall指数外侧髌股角沟角适合角髌骨外移率髌股指数Ⅰ型281．16±0．2116．33±1．15137．29±3．777．86±1．031．21±0．131．10±0．08Ⅱ型601．06±0．1714．43±0．84138．45±3．8212．11±1．231．32±0．921．15±0．07Ⅲ型351．17±0．1313．17±1．37137．83±4．0213．18±0．691．47±0．071．30±0．07Ⅳ型201．16±0．1012．00±0．68129．10±6．5312．31±0．991．34±0．071．35±0．10F值5．56285．40526．572136．42044．05074．181P值0．001<0．001<0．001<0．001<0．001<0．001

注：均值显著性水平为0.05。

2.3KBD组不同临床分度髌股关节形态学参数的ANOVA分析ANOVA检验示，除Insall指数在3组间无明显的增减趋势外，外侧髌股角随着临床分度增大而减小，表现出递减趋势；而适合角、沟角、髌骨外移率、髌股指数随着临床分度增加而增大，表现出递增趋势。除Insall指数组间差异无统计学意义(P>0.05) 外，其余5个参数组间总体差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

2.4KBD不同临床分度、髌骨Wiberg分型、K-L分级的髌股形态学参数的多因素方差分析经多因素方差分析，可见Insall指数、髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数的方差分析模型均有统计学意义(P<0.05)。4组不同髌骨分型的Insall指数、髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数的差异均有统计学意义(P<0.05)。在KBD分度中，Insall指数、沟角、适合角、髌骨外移率4个参数在不同KBD临床分度中的差异有统计学意义(P<0.05)；在K-L分级中，Insall指数、沟角、适合角在不同K-L分级下的差异有统计学意义(P<0.05，表5)。

表3KBD组Wiberg髌骨分型的髌股关节形态学参数的多重比较(Bonferroni法)

Tab.3 The multiple comparison of patellofemoral morphological indexes from KBD group divided into four subgroups according to Wiberg patella typing (Bonferroni test)

(I)分型(J)分型Insall指数均值差P值髌股角均值差P值沟角均值差P值适合角均值差P值外移率均值差P值髌股指数均值差P值120．0970．0381．901<0．001-1．166 1．000-4．251<0．001-0．104<0．001-0．046 0．0323-0．0091．0003．160<0．001-0．5431．000-5．319<0．001-0．266<0．001-0．197<0．0014-0．0031．0004．322<0．0018．186<0．001-4．449<0．001-0．126<0．001-0．243<0．00121-0．0970．038-1．901<0．0011．1661．0004．251<0．0010．104<0．0010．0460．0323-0．1070．0071．259<0．0010．6231．000-1．068<0．001-0．163<0．001-0．151<0．0014-0．1000．0802．421<0．0019．351<0．001-0．1991．000-0．0231．000-0．196<0．001310．0091．000-3．160<0．0010．5431．0005．319<0．0010．266<0．0010．197<0．00120．1070．007-1．259<0．001-0．6231．0001．068<0．0010．163<0．0010．151<0．00140．0071．0001．162<0．0018．729<0．0010．8690．0370．140<0．001-0．0460．183410．0031．000-4．322<0．001-8．186<0．0014．449<0．0010．126<0．0010．243<0．00120．1000．080-2．421<0．001-9．351<0．0010．1991．0000．0231．0000．196<0．0013-0．0071．000-1．162<0．001-8．729<0．001-0．8690．037-0．140<0．0010．0460．183

注：均值差显著性水平为0.05。

表4KBD组不同临床分度髌股关节形态学参数的ANOVA分析

Tab.4 The ANOVA test of patellofemoral morphological indexes from KBD group divided into three subgroups according to KBD clinical grading standard

临床分度例数Insall指数外侧髌股角沟角适合角髌骨外移率髌股指数Ⅰ度231．16±0．2216．34±1．24136．65±3．807．87±0．931．19±0．141．11±0．08Ⅱ度351．08±0．1614．74±1．01139．63±3．3811．60±2．061．34±0．071．13±0．07Ⅲ度851．09±0．1613．93±1．23140．75±3．9012．46±1．211．37±0．121．21±0．09F值1．38138．4944．92393．09720．98515．079P值0．255<0．0010．009<0．001<0．001<0．001

注：均值显著性水平为0.05。

表5不同临床分度、Wiberg分型、K-L分级的髌股形态学参数的多因素方差分析

Tab.5 The Multi-way ANOVA test of patellofemoral morphological indexes between KBD cli-nical grading and Wiberg typing and K-L grading

项目InsallFP髌股角FP沟角FP适合角FP外移率FP髌股指数FP校正模型2．9980．00431．832<0．00111．731<0．00152．023<0．00127．313<0．0013．1510．004KBD分度3．7290．0050．9970．37113．201<0．00112．144<0．0016．1890．0030．2330．639Wiberg分型5．1890．00218．266<0．00110．024<0．00131．208<0．00119．784<0．00117．211<0．001K⁃L分级7．1430．0030．1370．9383．6470．0146．1050．0030．7250．6490．9110．384

注： 模型显著性水平为0.05。

2.5KBD组髌骨Wiberg分型与各形态学参数、年龄的Spearman相关分析对Wiberg髌骨分型的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别赋以秩次1、2、3、4；对K-L关节炎分级的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别赋以秩次1、2、3、4；同时按患者年龄分层赋以秩次：1表示50～54岁，2表示55～59岁，3表示60～64岁，4表示65～69岁，5表示≥70岁。将外侧髌股角、Insall指数、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数等量化参数直接录入SPSS 20.0。Spearman秩相关检验结果如表6所示，Wiberg分型与外侧髌股角、适合角、髌股外移率、髌股指数呈强相关(R=0.752、0.582、0.533、0.735，P<0.05)；与年龄、K-L分级无相关性(R=0.024、0.030，P>0.05)。K-L分级与年龄呈强相关(R=0.782，P<0.05)；与其它参数均无相关性(P>0.05)。年龄与K-L分级、外侧髌股角呈强相关(R=0.782、0.506，P<0.05)；与Wiberg分型、Insall 指数不相关(R=0.024、0.053，P>0.05)；与沟角呈极弱相关(R=0.074，P<0.05)；与适合角、髌骨外移率、髌股指数均呈中度相关(R=0.403、0.361、0.475，P<0.05)。

表6髌骨分型与K-L分级、年龄、髌股关节形态学参数的Spearman相关系数

Tab.6 Spearman correlation coefficients between patellofemoral morphological indexes and Wiberg typing, K-L grading and age

项目Wiberg分型年龄K⁃L分级Insall指数外侧髌股角滑车沟角适合角髌骨外移率髌股指数Wiberg分型RP．年龄R0．0241P0．591．K⁃L分级R-0．030．7821P0．70．Insall指数R0．109-0．053-0．0021P0．1640．5030．978．外侧髌股角R-0．752-0．506-0．028-0．1111P000．7240．156．滑车沟角R-0．237-0．074-0．013-0．0970．6931P0．0020．0250．8710．2170．适合角R0．5820．403-0．0710．003-0．5290．7011P000．3620．96600．髌骨外移率R0．5330．361-0．1040．036-0．3670．0080．3861P000．1850．64800．9140．髌股指数R0．7350．4750．020．217-0．567-0．1810．4120．4751P000．80．00500．0200．

注：R示相关系数；检验水准α=0.05，为双侧检验。

3 讨 论

3.1股骨髁形态异常在本研究中，沟角与Wiberg髌骨分型、年龄、髌股指数呈弱相关，与Insall指数、K-L分型、髌骨外移率无相关性，而与外侧髌股角和适合角呈强相关。KBD作为一种原发性的骺软骨发育不良引起的骨软骨病，表现在膝关节、股骨髁骨骺的发育不良可影响滑车沟的形态，继之影响髌骨嵴与沟的耦合以及内外侧髌股关节间隙的宽度，这无疑与适合角和髌股外侧角有关。同时，股骨髁形态发育异常可导致膝的“旋返机制”(screw-home mechanism)[6]出现问题(胫骨相对于股骨的旋转角度不足或过大)，于是引起在膝屈伸时股内、外侧肌肌力失衡而导致髌骨不稳。

3.2髌股形态异常在本研究的ANOVA分析中，Wiberg Ⅲ型、Ⅳ型患者适合角、髌股外移率、髌股指数均与稳定型的Ⅰ、Ⅱ型有显著差异。在相关性分析中，Wiberg髌股分型与外侧髌股角、适合角、髌骨外移率、髌股指数均表现出强相关(R>0.5，P<0.05)， 这一结果也验证了髌股形态对髌骨滑行轨迹的影响；而与年龄、K-L分级无相关性(R<0.1，P>0.05)，提示相对“刚性”的髌股形态的改变并不能影响膝关节炎病情的演变。儿童大骨节病主要的病理改变之一是骺软骨的变性、坏死和不规则的修复[7]，成年后导致干骺端或骨骺形态异常。如果髌骨骨骺未能幸免于这一病理过程，那么成人大骨节病的髌股形态改变将在所难免。髌股形态异常必会影响髌股关节的相对关系，继之影响正常的髌骨滑行轨迹。在一些Lysholm评分较高的患者，髌骨外侧软骨面明显偏长而内侧偏短，髌骨中央脊重心偏于内侧，这种形态改变常引起髌骨倾斜和外移[8]，即引起外侧髌股角、适合角、髌骨外移率、髌股指数的改变，最终致髌骨滑行轨迹不良。屈膝时，髌骨从髌上囊滑向股骨髁间窝，在此过程中髌骨在冠状面先内移然后转向外移，即“髌骨的双向侧移”(patellar two-way shift)现象，这种双向侧移既受到周围软组织约束又受到刚性的几何结构的限制，后者主要是髌骨和与之相对的滑车结构，它们在髌骨滑行的过程中相互拮抗以保持一种动态平衡[9]，而髌骨的形态异常使这种平衡难以维持，于是滑行轨迹改变，最终使髌骨倾斜、侧移或脱位。

3.3年龄大骨节病病程常常贯穿患者的一生，病情随年龄增加而加重；在老年患者，凋亡作为一种机体主动启动的自主性程序参与了关节损害的进程[10]；大骨节病老年患者多伴发原发性骨关节炎，故对膝的损害有相加作用；在老年患者，邻近关节如髋，踝症状严重的患者则常伴有下肢关键肌肌力下降。STAUBLI[11]则认为股四头肌的肌力下降可影响髌骨稳定性。以上跟年龄有关的诸因素共同或单一作用的结局乃是关节病情的进展和恶化。在本研究，年龄作为退行性关节疾病的重要病因与K-L分级呈强相关(R=0.782，P<0.05), 可能是在中、老年大骨节病患者的病情发展中有原发性OA的叠加因素；同时年龄与Insall指数、Wiberg分型、沟角之间无相关性或极弱相关(R<0.10)，提示髌骨高度、滑车沟和髌骨解剖形态的变化几乎不受年龄影响；同时，年龄与外侧髌股角、适合角、髌骨外移率、髌股指数呈弱相关或中度相关(0.10

3.4K-L分级在影像学上，K-L分级能比较客观地反映膝关节病情演变。在临床上，那些关节间隙变窄或消失，有明显或大量骨赘生成的，甚至关节畸形的病例(K-L分级Ⅲ级和Ⅳ级)常出现程度不同的下肢力线改变和髌骨外移[12]。在本研究中，患者K-L分级与年龄呈强相关(R>0.50，P<0.05)，这与临床观察一致；而与髌骨外移率、髌股指数、外侧髌股角、Insall指数、沟角、适合角均无明显相关性(P>0.05)，究其原因可能是入选病例多集中于K-L分级Ⅲ、Ⅳ级，分层的秩次分布不合理导致。

目前，国内外仍无KBD髌骨稳定性方面的研究。本研究首次从膝关节炎K-L分级、年龄、髌骨Wiberg分型的角度探讨成人KBD膝关节髌骨稳定性的影响因素，并通过Spearman秩检验分析各因素之间的相关性，具有一定的新意。本研究对于成人KBD患者的髌骨假体的设计和选择，术前伸膝功能的评估，术中软组织平衡的处理、以及术后提高假体的留存率都有一定的借鉴意义。囿于MRI、CT检查在KBD人群中的应用非常有限，故本研究所有的测量指标仍是二维测量，并不能精确地反映KBD患者髌股关节的完整关系。在今后的研究中，将进一步搜集KBD的膝关节三维CT和MRI扫描数据来评价髌股稳定性与膝功能评分的关系。

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FactorsinfluencingpatellarinstabilityinadultswithKaschin-Beckdiseaseandtheircorrelation

CHEN Guo-hua1, SHAO Jian-yun1, HE Jian1, WANG Yan-ling1, SHE Wei2
(1. Institute of Endemic Diseases, Center for Disease Control and Prevention of Gansu Province, Lanzhou 730020; 2. Department of Orthopedics,Gansu Provincial People’s Hospital, Lanzhou 730000, China)

ObjectiveTo study the correlation of patellar stability with age, knee Kellgren-Lawrence grading and patellar Wiberg typing of adults with Kaschin-Beck disease (KBD).MethodsThrough cross-sectional study, we asked 143 adult patients with KBD from several villages in Gansu Province to

igital radiographic x-ray (DR) which included lateral slice of knee joint and axis slice of patellar. Meanwhile, each patient had to undergo patellar stability measurement on the DR film which included some indexes such as Insall index, lateral patellofemoral angle, sulcus angle, congruence angle, lateral migrating ratio of patella, and patellofemoral index. Then, all the participants were divided into four groups based on the patella Wiberg typing and three groups based on KBD clinical grading. Last, we analyzed the correlation of patellar stability with patellar Wiberg typing, clinical KBD grading, and Kellgren-Lawrence grading of the patients by Spearman test.Results① By ANOVA test on the patella Wiberg typing, lateral patellofemoral angle decreased with increased level of patella Wiberg typing, but congruence angle, lateral migrating ratio of patella, and patellofemoral index were increased with increased level of patella Wiberg typing.Pvalues of the six indexes were all <0.05, which indicated that these differences between groups were significant. By ANOVA test on the KBD clinical grading, lateral patellofemoral angle decreased with increased level of KBD clinical grading, but congruence angle, lateral migrating ratio of patella, sulcus angle, and patellofemoral index increased with increased level of KBD clinical grading. Besides thatPvalue of Insall index was >0.05,Pvalue of the other five indexes were all <0.05, which indicated these differences between groups were significant. ② Spearman test: a strong correlation lay between Wiberg patellar typing and other indexes including age, lateral patellofemoral angle, congruence angle, lateral migrating ratio of patella, and patellofemoral index (R=0.684, 0.752, 0.582, 0.533, 0.735,P<0.05). However, there was no correlation between Wiberg patellar typing and K-L photographical grading (R=0.030,P>0.05). K-L grading was strongly correlated with age (R=0.782,P<0.05), weakly correlated with lateral migrating ratio of patella (R=0.104,P>0.05), but not correlated with the others (R<0.1,P>0.05). Age was strongly correlated with K-L grading and lateral patellofemoral angle (R=0.782, 0.506,P<0.05), moderately correlated with congruence angle, lateral migrating ratio of patella, and patellofemoral index (R=0.403, 0.361, 0.475,P<0.05), but not correlated with Wiberg typing, sulcus angle, or Insall index (R=0.024, 0.074, 0.053,P>0.05).ConclusionPatellar Wiberg typing is the key factor which influences latellar stability; age has a limited influence, while K-L grading does not affect patellar stability.

Kaschin-Beck disease; patellar stability; Wiberg typing; Kellgren-Lawrence grading; Spearman test

2016-10-14

2017-06-22

国家自然科学基金资助项目(No.81460486)；甘肃省中医药管理局科研立项课题(No.GZK-2014-70)

Supported by the National Natural Science Foundation of China (No.81460486), and the Science Research Program of Gansu Provincial Chinese Traditional Medicene Management Bureu (No.GZK-2014-70)

陈国华，主治医师. E-mail: tdcqcgh@163.com

优先出版：http://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20171205.1504.004.html(2017-12-05)

R684.1

A

10.7652/jdyxb201801015

(编辑 卓选鹏)