合并髌股关节退变的膝关节单髁置换术的疗效分析

黎文勇，李朝晖，陈林建 (佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000)

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多发于中老年人群，膝关节置换术是治疗该病的主要手术方式［1］。临床研究表明，与全膝关节置换术相比膝关节单髁置换术能够为患者保留更多骨存量，术后膝关节本体感觉和活动度更佳，关节功能恢复也更快，是治疗膝关节骨性关节炎的优选术式［2］。但临床上对于该术式的适应证范围仍存在一定争议，尤其是对合并髌股关节退变的患者是否适用仍需大量研究进行验证［3］。现回顾性分析我院对合并髌股关节退变的患者实施膝关节单髁置换术的效果，以期为相关研究提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2014年3月～2016年3月我院接诊的90例行膝关节单髁置换术的膝关节骨性关节炎患者纳入本研究。按照是否合并髌股关节退变分为观察组(合并髌股关节退变)38例和对照组(无髌股关节退变)52例，观察组男18例，女20例，年龄50～80岁，平均(64.71±6.62)岁，BMI 22～30 kg/m2，平均(26.63±2.33)kg/m2;对照组男25例，女27例，年龄 50～80岁，平均(64.68±6.57)岁，体质量指数(BMI)22～29 kg/m2，平均(26.58 ±2.26)kg/m2。两组患者的性别比例、年龄及BMI等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准:纳入标准:临床确诊为膝关节骨性关节炎，且经保守治疗效果不明显者;符合膝关节单髁置换术手术适应证;无膝关节手术史;签署知情同意书。排除标准:膝关节活动度＜90°者;膝关节前后交叉韧带有明显损伤者;严重髌骨关节炎、广泛软骨损失及外侧关节行程凹槽者;有手术禁忌证者。

1.3 方法:两组患者均在蛛网膜下腔阻滞麻醉下由我院自身外科医师主刀采用小切口技术实施Oxford phaseⅢ假体型膝关节单髁置换术，术后使用低分子肝素预防下肢血栓，术毕当日即可开始进行股四头肌收缩锻炼，次日可下床扶拐行走和屈膝功能锻炼。

1.4 观察指标:比较两组患者手术前后膝关节功能变化情况，进一步按照髌股关节退变情况将观察组分为内侧髌股关节退变、外侧髌股关节退变和全髌股关节退变三组，比较三组患者手术前后膝关节功能变化情况。

膝关节功能采用牛津膝关节评分(OKS)、美国膝关节协会评分(AKS)和骨关节炎指数(WOCMA)进行综合评估。其中OKS评分［4］共包括功能和疼痛2项，总分60分，评分越低表示膝关节功能越好;AKS评分［5］共包括膝评分和功能评分2项，总分200分，评分越高表示膝关节功能越好;WOCMA评分［6］共包括疼痛、僵硬、关节功能3项，总分96分，评分越低表示膝关节功能越好。

1.5 统计学分析:使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析，计量数据用均数±标准差()表示，采用 t检验，计数数据用［例(%)］表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后膝关节功能相关评分对比:两组患者术后OKS、WOCMA评分均明显低于同组术前，AKS评分均明显高于同组术前，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后OKS、AKS、WOCMA评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 不同髌股关节退变情况患者手术前后膝关节功能相关评分对比:三组患者术后OKS、WOCMA评分均明显低于同组术前，AKS评分均明显高于同组术前，差异有统计学意义(P＜0.05);三组患者术后OKS、AKS、WOCMA评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者手术前后膝关节功能相关评分对比(x± s，分)

表2 不同髌股关节退变情况患者手术前后膝关节功能相关评分对比(，分)

表2 不同髌股关节退变情况患者手术前后膝关节功能相关评分对比(，分)

注:与治疗前相比，①P＜0.05

分组 例数 OKS术前 术后AKS术前 术后WOCMA术前 术后内侧髌股关节退变 17 39.26±9.33 20.75±5.60① 106.26±15.97 185.85±16.33① 48.26±8.03 7.33±1.79①外侧髌股关节退变 10 40.11±9.62 21.46±5.08① 104.15±16.95 183.03±16.88① 49.17±8.01 7.48±1.88①全髌股关节退变 11 41.17±9.39 20.93±5.25① 103.33±17.03 182.91±16.75① 50.08±7.66 7.49±1.80①

3 讨论

随着膝关节置换技术的不断发展和假体设计的改良，膝关节单髁置换术已经逐渐在膝关节骨性关节炎临床治疗中显示了比全膝关节置换术更明显的临床优势［7］。但目前临床上对于膝关节单髁置换术的适应证范围尚无明确定论，尤其对于合并髌股关节退变者是否适合接受膝关节单髁置换术争论明显。髌股关节退变是一种关节退行性病变症状，多存在于老年关节炎患者，主要原因是随着年龄增长，老年人群会出现钙、磷代谢异常，逐渐出现骨质增生、关节腔变小、关节软骨变薄等不良情况，从而引起疼痛和关节活动受限等表现［8］。有专家认为，髌股关节退变可能导致膝关节单髁置换术效果下降甚至失败［9］;但持有相反观点的专家不在少数［10］。

本研究中所纳入的90例膝关节骨性关节炎患者中38例合并髌股关节退变，均成功完成膝关节单髁置换术，无一例手术异常者。术后所有患者OKS、AKS、WOCMA评分较术前均有明显改善，而比较合并髌股关节退变者与无髌股关节退变者术后 OKS、AKS、WOCMA水平发现两组患者术后 OKS、AKS、WOCMA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示是否合并髌股关节退变并未对膝关节单髁置换术手术效果产生影响。分析原因主要为髌股关节退变是一种正常的老化过程，早期症状并不明显，而术中手术操作纠正了合并髌股关节退变患者相关症状，因此，手术效果并未产生明显影响。进一步按照髌股关节退变情况将观察组分为内侧髌股关节退变、外侧髌股关节退变和全髌股关节退变三组，比较三组患者手术前后膝关节功能变化情况发现，三组患者术后OKS、AKS、WOCMA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示不同髌股关节退变类型也不会明显影响手术效果。但临床实践表明，外侧髌股关节退变者外侧髌股关节畸形可能会增加手术难度，需谨慎对待。

总之，髌股关节退变不会对膝关节单髁置换术疗效产生明显影响，但手术操作中需要谨慎对待。