某军队中心医院医疗纠纷成因与对策

高会广，景 涛

某军队中心医院医疗纠纷成因与对策

高会广，景 涛

目的 分析医疗纠纷发生的特点和规律，并提出防范对策和建议。方法 采用回顾性分析方法，对某军队中心医院2011年—2015年发生的医疗纠纷进行分析。结果 医疗纠纷主要责任人以中级职称人员为主；内科纠纷发生率最高，其次是外科；医疗纠纷发生的主要原因为违反规章制度，医疗技术责任，医患沟通不到位，患方缺乏医学知识；医患协商仍是医疗纠纷解决的主要途径。结论 医疗纠纷的产生，既有医方因素，也有患方因素，但医方因素仍是主要原因。医院应加强医疗管理，健全和落实规章制度，提高医疗技术水平，规范和完善医疗纠纷的处理办法，以预防医疗纠纷，促进医院健康发展。

医疗纠纷；成因；对策

近年来，受各种因素影响，医院医疗纠纷呈频发态势，军队医院也不例外。这些纠纷如果不能有效预防和处置，不但给医院带来不良影响，而且会影响军队在人民心中的形象。笔者分析了某军队中心医院近5年来医疗纠纷发生的原因，并提出防范对策。

1 资料与方法

1.1 研究对象2011年1月—2015年12月某军队医院受理并调处的84起医疗纠纷。

1.2 研究方法采用回顾性流行病学调查方法，相关数据用Excel进行分析。

2 结果

2.1 医疗纠纷患者的基本情况84例医疗纠纷中，男47例，占60.0%；女37例，占40.0%；城镇55例，占65.5%；农村27例，占32.1%；军人2例，占2.4%；住院70例，占83.3%；门诊14例，占16.7%。

2.2 医疗纠纷的科室分布各科室中，内科医疗纠纷发生比例最高，为45.2%；其次为外科，占35.7%；妇产科医疗纠纷的发生率也较高（表1）。

表1 医疗纠纷的科室分布

2.3 医疗纠纷主要责任人的情况医疗纠纷涉及的主要责任人中，中级职称比例最高，占45.2%；其次是高级职称人员占31.0%；初级职称人员所占比例最低（表2）。

2.4 医疗纠纷发生时间分布2011年—2015年共发生医疗纠纷84起，分布情况见表3。不同年度医疗纠纷发生率没有明显上升，数量基本稳定。

表2 医疗纠纷主要责任人职称分布

表3 医疗纠纷年度分布

2.5 医疗纠纷发生的主要原因84例医疗纠纷中，医源性纠纷66例，占78.6%。其中，因医疗技术原因（含手术并发症）导致纠纷的比例最高，其次是违反诊疗常规和医患沟通不到位；非医源性纠纷18例，占21.4%，以患方缺乏医疗常识为主（表4）。

表4 医疗纠纷发生的主要原因

2.6 医疗纠纷的处理方式84例医疗纠纷中，医患双方协商解决61例，占72.6%；通过第三方解决23例，占27.4%（表5）。

表5 医疗纠纷的处理方式

2.7 医疗纠纷的处理结果84例医疗纠纷中，有57例医院给予患方经济补偿，占67.9%（表6）。

表6 医疗纠纷的处理结果

3 医疗纠纷原因分析

3.1 医疗纠纷科室分布情况分析国内相关研究资料显示［1］，发生医疗纠纷的科室分布，外科居首位，其次是妇产科、内科、外科、儿科，而该院医疗纠纷发生数居首位的是内科，其次是外科、妇产科；在内科中，又以神经内科、心血管科为多。这是因为内科病种繁杂疑难，漏诊、误诊容易发生，而且近年来介入等操作难度大、风险高的治疗手段在内科广泛应用，当出现并发症或治疗效果达不到预期时，易引起医疗纠纷。

3.2 医疗纠纷责任人分布情况分析统计显示，该院医疗纠纷主要责任人以中级以上职称人员为主，初级职称人员占比最低，与国内其他研究结果有所不同［2］。究其原因，一方面，由于受编制限制，该院高级职称比例较低，军人及聘用人员以中级职称以下人员为主。难度较大的诊疗工作主要由中级职称以上人员完成，任务重、风险大，易发生医疗纠纷；再一方面，医院落实三级检诊制度，发生医疗问题时，由上级医师负主要责任。

3.3 医疗纠纷发生原因分析研究结果显示，虽患方因素导致的纠纷近年来不断增加，但目前医源性因素仍是医疗纠纷发生的主要原因。其中，技术因素排在首位，其次是诊疗不规范、沟通不充分。主要有以下几个原因：（1）规章制度落实不好。部分人员对落实规章制度观念不强、主动性不高，对医疗核心制度及上级有关要求落实不严格，医疗行为中随意性大，不按规章制度办事。例如，病历书写不认真，抢救等记录不及时、不准确，跨专业收治，术前准备不到位，擅自更改手术或麻醉方式，违规使用药品耗材；三级检诊制度、会诊转诊制度、重大手术及死亡病历讨论制度等得不到严格落实。（2）技术水平不高。少数医务人员基础不牢，综合素质不高，业务能力一般，了解病情不认真，观察病情不细致，对病情不能及时做出正确判断，对病情发展估计不足，对出现的情况不能及时予以处理；盲目开展超出自身能力的新业务新技术，导致治疗效果达不到患方预期，甚至出现严重并发症。（3）医患沟通不到位。个别医务人员与患方的沟通意识不强、能力不足，换位思考不够，解释病情时过于简单，术前谈话流于形式，甚至对患者病情估计不足，对手术效果过于乐观，缺乏风险意识，向患者益处讲得多，风险讲得少，一旦治疗效果达不到预期或出现并发症，患方不能接受而导致纠纷。

3.4 医疗纠纷处理方式分析统计表明，医患协商仍然是医疗纠纷处理的主要途径。医院虽支持患方通过司法途径解决纠纷，但由于诉讼方式手续烦琐、周期长、费用高，患方多在双方分歧大，协商难以达成共识时选择。医院驻地市政府于2013年成立了医疗纠纷人民调解委员会，免费受理医疗纠纷调处，而且手续简单、周期短，患方容易接受，因此医调委调解逐渐成为解决医患纠纷的一条重要途径。

4 对策

4.1 管控规模，合理收治受军队编制体制调整影响，军队中小医院普遍存在军人技术骨干少、地方招聘人才流失严重的现状［3］。由于聘用人员素质参差不齐，直接影响了医院的综合收治能力。在目前军改大形势下，军队医院应该结合自身实际，强化内涵质量建设，合理设置科室和床位，加快床位周转，缩短患者平均住院日，避免盲目加床，杜绝长期超负荷运转。医务人员要实事求是、量力而行，不超范围、超能力收治患者，认真落实会诊转诊制度。

4.2 完善制度，加强监管医疗规章制度是规范医疗行为，确保医疗质量的重要手段。医院应根据国家、军队和上级有关规定，结合医院实际，对医疗规章制度不断完善和细化，让医疗行为有法可依、有章可循。强化各级人员的责任，明确科主任是医疗纠纷预防和处理的第一责任人，提高科主任抓医疗质量的积极性主动性，确保医疗规章制度的末端落实。机关和职能部门不断加强监管，加大奖惩力度，将医疗质量与晋职晋级、评优评先挂钩。

4.3 加强培训，提升素质结合国家反腐和军改形势，加强医德医风教育，培育医务人员“患者至上”的理念，耐心细致，热情服务，加强沟通，促进医患关系和谐发展、医疗质量持续改进。定期开展医疗法规培训，提高依法行医的自觉性。大力开展继续医学教育和专业培训，增强医务人员知识的全面性和系统性；利用科主任查房、病例讨论、会诊、典型病例示教等活动平台，强化临床一线医务人员的培训，提升临床技能。有计划选派骨干外出进修学习，不断提升医院技术实力。

4.4 积极沟通，及时化解研究表明，医患沟通不当是引发纠纷的重要原因之一。加强医患沟通，建立医患信任机制，是改善医患关系、缓解医患矛盾的有效手段。医院可通过邀请院内外专家授课等形式，提高医务人员人文素质、法律意识和沟通技巧，及时化解和规避医疗纠纷。同时，医院要畅通医患沟通渠道，明确责任分工，使患方有“苦”有可诉之处，避免矛盾激化。另外，第三方调解作为一种非诉讼纠纷解决方式，在纠纷处理中具有较大的优势［4］，对于医患双方分歧较大、难以达成共识的纠纷，要主动引导至医疗纠纷人民调解委员会进行调解。

［1］仇永贵.医方责任重于泰山［J］.中国医院管理，2012，10（8）：16-17.

［2］杨国平，陈 蓓，胡影萍.273例医疗纠纷原因分析［J］.解放军医院管理杂志，2014，21（7）：612-614.

［3］娄淮建，汪 演，孟 辉.某军队医院军民融合式发展现状与对策［J］.解放军医院管理杂志，2015，22（10）：910-911.

［4］赵海波，况 娥.205例医疗纠纷第三方调解实践［J］.解放军医院管理杂志，2015，22（5）：404-405.

［2016－09－16收稿，2016－10－14修回］

［本文编辑：刘立平］

Discussion on the causes and countermeasures of medical disputes in a m ilitary central hospital

GAO Hui-guang，JING Tao.Dept.of Med.Service&Administration，No.404 Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveTo analyze the medical disputes characteristics and laws，then put forward some countermeasures and advice.M ethodsRetrospective analysis was used to analyze 84 medical dispute cases of one military hospital from 2011 to 2015.ResultsMost of the medical staff involved in the medical disputes were medium employees.Internal medical dispute resulted in the highest，followed by surgery departments.The main reasons for medical dispute were the violation of regulations and operating procedures，physician technical responsibility，lack of physician-patient communication，and lack of knowledge of medicine.In all medical dispute factors，the ratio of medical disputes resolved through consultation was in the first place.Conclusions The medical side was the main reason in many reasons for medical disputes.In order to prevent medical disputes and promote the healthy development of the hospital，we should strengthen hospital management，implement medical system，improve medical technology，and perfect the medical dispute solution.

Medical dispute；Cause；Countermeasures

R197.323.4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.037

264200山东威海，解放军海军404医院医务处（高会广，景涛）