左炔诺孕酮宫内缓释系统下移经B超导视复位的临床研究

张瑞芳 渠志华 张新生

左炔诺孕酮宫内缓释系统下移经B超导视复位的临床研究

张瑞芳1渠志华2张新生3

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统发生下移后在B超导视下上推复位的效果。方法选取200例患者，其中100例在B超导视下复位为实验组，100例不做处理为对照组，观察两组患者痛经程度、月经量，评价复位后的治疗效果。结果放置6个月与对照组相比，视觉模拟评分和失血量图形分析评分差异有统计学意义（P＜0．01）。结论LNG-IUS是治疗功能性出血及子宫腺肌症相关疼痛及月经过多的有效方法。

左炔诺孕酮宫内节育系统；临床研究；B超

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名：曼月乐）是将口服避孕药高效的特点与宫内节育器使用方便的特点相结合。它在高效避孕的同时，亦能治疗由功能性子宫出血、子宫腺肌病等引起的疼痛及月经量过多等症状[1]。鉴于此，近年来LNG-IUS的使用率呈逐年上升的趋势[2]。然而，随着LNG-IUS在非避孕疗效中的应用，放置LNG-IUS后发生下移的情况与正常育龄妇女用于避孕LNG-IUS下移明显增加，可导致其治疗效果减弱，我院采用B超导视下上推复位术，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年12月—2015年12月在我院妇科门诊放置LNGIUS后1、3和6月后复诊，经B超诊断环下移的患者200例（包括功能性子宫内膜出血、子宫腺肌病患者），将2种疾病分别随机分成2组，其中一组在B超导视下复位为实验组（100例），另一组不做任何处理为对照组（100例）。实验组进行B超导视下LNG-IUS复位[3]。两组患者中功能性子宫内膜出血和子宫腺肌病患者的构成比为2∶3，其余因素（如：年龄、疼痛程度及月经量）差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有可比性。

1.2 观察指标

采用VSA对患者疼痛进行评分，采用失血量图形分析评分表（PABC）对患者月经量进行记录，参考国内标准[4]将每月PBAC评分超过100分者诊断为月经量过多。LNG-IUS治疗方法：经检查无放置LNG-IUS的禁忌证，并向患者说明放置后可能出现的情况。患者知情同意后于月经周期第3～5天由门诊专人放置LNGIUS。子宫腺肌症患者根据文献资料LNG-IUS的治疗效果[1]，参照有关文献资料[5]LNG-IUS下移标准。放置LNG-IUS后1个月、3个月和6个月复查，观察两组患者的指标，如自觉症状、月经量变化、痛经程度、B超检查LNG-IUS在宫腔内的位置。

1.3 手术时间

所有入选患者均是采用月经期放置LNG-IUS，子宫腺肌症患者及功能性子宫出血的患者则选取常规刮宫后放置。发现下移后，实验组患者月经干净3～7天并且期间无性生活后，在B超导视下行上推复位术，对照组不予任何处理。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件包进行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组患者VAS和PBAC评分的比较

实验组与对照组相比，实验组痛经患者在B超导视下复位后，1、3和6个月的VSA评分均降低（P＜0.01），放置第6个月与对照组相比，VSA评分降低（P＜0.01）见表1。

表1 痛经患者两组放置LNG-IUS前与下移复位后1、3和6个月VSA评分比较

2.2 月经过多患者两组放置LNG-IUS前与下移及复位后1、3和6个月PBAC评分比较

实验组月经过多患者在B超导视下复位后，1、3、6个月的PBAC评 分（115.8±47.3），（100.8±49.3），（70.8±23.8），均降低（P＜0.01），放置第6个月与对照组相比，PBAC评分降低（P＜0.01）。

2.3 LNG-IUS下移复位后临床效果的观察

对实验组复位成功者与对照组比较，进行VSA评分及PBAC评分，VSA评分结果显示实验组复位成功组放置LNG-IUS前，下移1个月复位、下移3个月复位、下移6个月复位的VSA评分为（7.88±1.63），（6.52±1.58），（5.88±1.50），（2.60±0.93），实验复位成功者各点与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。PBAC评分显示实验组复位成功组放置LNG-IUS前，下移1个月复位、下移3个月复位、下移6个月复位的PBAC评分为（134.8±56.3），（117.8±46.8），（103.8±50.3），（72.1±24.3），实验复位成功者各点与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

功能性子宫出血和子宫腺肌症是危害女性身体健康的两种主要疾病，根治性切除子宫是解决这两种疾病最有效的措施，但是，随着两种疾病发病年龄的逐渐年轻化及切除子宫后的后续问题（如生育功能的丧失，围绝经期症状的提前及盆底功能的障碍）亟待解决，采用非损伤性LNG-IUS成为一种较为理想的治疗方法。本研究通过痛经患者实验组与对照组VSA评分的比较，月经过多实验组与对照组PBAC评分的比较及功能性子宫出血组及子宫腺肌症组复位情况的比较，亦对复位后进行跟踪随访，结果显示，LNG-IUS对痛经及月经过多具体显著治疗作用，与以往报道相符[5-6]，LNG-IUS能够治疗子宫腺肌症主要原因[7-8]如下：（1）发生拮抗内膜增生的作用，主要是通过抑制子宫内膜雌激素受体的作用，（2）直接作用于子宫腺肌症病灶，进而异位病灶萎缩及活性减弱，子宫体积缩小，腺肌症表现缓解。

我院放置的200例LNG-IUS患者中B超导视下上推复位组与对照组相比，上推复位组治疗作用显著，结果显示，B超导视下复位具有良好的效果，是一种安全可行的方法。

[1]金平安，尹庆卿． 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效及安全性观察[J]． 中国性科学，2015，24（1）：39-41．

[2]邹宏兵，郑江红，胡玉峰，等． 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血及子宫内膜增生过长临床疗效研究[J]． 中国性科学，2015，24（1）：19-21．

[3]张琰． 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床效果研究[J]． 中国实用医药，2015，10（4）：106-107．

[4]冯力民，夏恩兰，从捷，等． 应用月经失血图评估月经血量[J]．中华妇产科学杂志，2001， 36（1）：51．

[5]霍洁，牛侨，葛文娣． 曼月乐治疗子宫腺肌症的临床疗效与研究[J]． 中国实用医刊，2016，43（3）：118-119．

[6]李常青． 阴道彩超诊断宫内节育器下移的价值[J]． 医学信息，2014，27（2）：83．

[7]孙秀丽，尚艳红，王策． 曼月乐治疗子宫腺肌病的临床研究[J]．中国实用医刊，2009，36（12）：21-24．

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医学综述的特点

一、综合性 综述要“纵横交错”，既要以某一专题的发展为纵线，反映当前课题的进展；又要从本单位、省内、国内到国外，进行横的比较。只有如此，文章才会占有大量素材，经过综合分析、归纳整理、消化鉴别，使材料更精练、更明确、更有层次和更有逻辑，进而把握本专题发展规律和预测发展趋势。

二、评述性 是指比较专门地、全面地、 深入地、系统地论述某一方面的问题，对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解，并与综述的内容构成整体。一般来说，综述应有作者的观点，否则就不成为综述。

三、先进性 综述不是写学科发展的历史，而是要搜集最新资料，获取最新内容，将最新的医学信息和科研动向及时传递给读者。综述不应是材料的罗列，而是对亲自阅读和收集的材料，加以归纳、总结，做出评论和估价。并由提供的文献资料引出重要结论。

The Clinical Studies of Reduction Techniques of Levonorgestrelreleasing Intrauterine Down Under the B Ultrasound Guides

ZHANG Ruifang1QU Zhihua2ZHANG Xinsheng31 Gynecology Clinic Department, Zaozhuang Maternity & Child Health Care Hospital, Zaozhuang Shandong 277100, China, 2 Eugenic Clinic, Zaozhuang Shanting Health and Family Planning Bureau, Zaozhuang Shandong 277210, China, 3 Obstetrics and Gynecology Department, Zaozhuang Xuecheng District Family Planning Maternal and Child Comprehensive Service Station, Zaozhuang Shandong 277000, China

ObjectiveTo investigate the effect of levonorgestrel on intrauterine sustained-release system in the treatment of B-ultrasonography.Methods200 cases of patients were chosen, 100 cases treatment by B-ultrasonography were selected as the experimental group, 100 cases were not treated as the control group, the two groups patients were observed in the degree of dysmenorrhea, menstrual flow, to evaluate the effect of treatment after reduction.RusultsCompared with the control group after 6 months, the visual analogue scale and the blood loss figure analysis score were statistically significant (P＜0.01).ConclusionLNG-IUS is an effective method for the treatment of functional bleeding and adenocarcinomaassociated pain and menorrhagia.

levonorgestrel-releasing intrauterine system; clinical research; B ultrasound

R711

A

1674-9308（2017）05-0100-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．054

枣庄市科技卫生发展计划（2014104）

1 山东省枣庄市妇幼保健院妇科门诊，山东 枣庄 277100；2山东省枣庄市山亭区卫生和计划生育局优生门诊，山东 枣庄 277210；3山东省枣庄市薛城区计生妇幼综合服务站妇产科，山东 枣庄 277000

张新生