5年无张力疝修补国家级继续教育培训班培训情况分析

孙大力 李奕俊 李为明 李树民 岑云云 徐鹏远

5年无张力疝修补国家级继续教育培训班培训情况分析

孙大力 李奕俊 李为明 李树民 岑云云 徐鹏远

目的探讨无张力疝修补国家级继续教育培训班培训效果和存在的问题。方法收集我院2009年和2011—2014年共5次承办的无张力疝修补国家级继续教育培训班培训信息。在每次培训班期间均进行了问卷调查。调查学员的学历、职称、年龄、性别、工作年限、从事专业、开展无张力疝修补情况、对指南的应用情况等。结果5年无张力疝修补培训班累计学员1 437人次，平均年龄为（37．4±5．8）岁，71．3%为男性学员。在开展无张力疝修补学员占总的培训学员的百分比呈逐年上升趋势，从2009年的22%到2014年的65%（P＜0．001）。对开展无张力疝修补的的学员开展的无张力疝修补手术方式进行调查，其中开展李金斯坦修补有546人次（83．1%），能够进行腹膜前疝修补的学员有231人次（35．2%），有105人次（16．0%）可开展腔镜下疝修补术。结论无张力疝修补国家级继续医学教育培训班培训效果良好，在针对不同术式的规范化培训仍需进一步加强，以满足病人的个体化需求。

继续医学教育；对策；培训

1 资料

腹股沟疝是普外科常见疾病之一。随着对腹股沟解剖结构的再认识和材料学的发展，腹股沟疝修补方法的主流从以Bassini术式为代表的各类经典张力疝修补术转变为无张力疝修补术。目前我国的外科医生基本上已经有了“无张力疝修补”的概念[1]。自2001年中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组制订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学研究的深入，经过10年的发展，对于诊疗原则和方法趋于达成共识，形成了我国疝外科专业第一部相对成熟的学术指南：《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》，目前已经更新为《成人腹股沟疝诊疗指南（2014版）》，为我国该专业领域的规范化提出理论依据[2-3]。但目前仍存在修补理念落后，手术中解剖认识不清、分离组织不到位、补片放置不合理等不规范情况。无张力疝修补继续医学教育培训班目的在于解决上述问题，对受过医学高等教育的外科人员进行无张力疝修补新理论、新技术的普及和规范，推广腹股沟疝临床指南。我院自2001年开展无张力疝修补以来，除了开展了无张力疝修补术的相关研究和培训，规范无张力疝修补技术[4]。本调查就我院自2009年开展的5次无张力疝修补国家级继续教育培训班的基本情况进行分析，探讨培训班的培训效果。

2 方法

2.1 研究方法

我院自2009年、2011年、2012年、2013年和2014年共5次承办的无张力疝修补国家级继续教育培训班，累计学员1 437人次。在每次培训班期间均进行了问卷调查。调查学员的学历、职称、年龄、性别、工作年限、从事专业、开展无张力疝修补情况、对指南的应用情况等。

开展无张力疝修补手术方式计算方法：若1名学员同时可进行2种或3种的手术方式，在计算开展每种手术方式的学员时，重复计数。

2.2 统计学方法

统计分析采用SPSS 17.0软件处理。计量资料用（均数±标准差）表示；计数资料用百分率表示，采用χ2检验或Fisher检验进行分析。双尾检验P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 学员基本情况和组成

5年的国家级继续医学教育培训班，累计学员1 437名，年龄平均为（37.4±5.8）岁，男性学员占71.3%（1 025/1 437）。学历组成，其中研究生毕业学员占22.3%，本科毕业学员48.5%，专科及以下占27.8%。职称组成，其中高级职称学员占19.3%，中级职称学员41.4%，初级职称学员占38.7%。具体见表1。

表1 学员基本情况和组成（n=1 437）

3.2 学员开展疝修补手术情况调查

对参加国家级继续医学教育培训班的学员开展疝修补和无张力疝修补年限进行调查，其中开展疝修补年限≥10年有181人次（12.6%），开展疝修补年限5～10年433人次（30.1%），开展疝修补年限≤5年621人次（43.2%），未开展疝修补学员为202人次（14.1%）；其中开展无张力疝修补学员中，其中开展无张力疝修补年限≥10年有108人次（7.5%），开展无张力疝修补年限5～10年194人次（13.5%），开展无张力疝修补年限≤5年355人次（24.7%），未开展无张力疝修补学员为780人次（54.3%）。在开展无张力疝修补学员占总的培训学员的百分比呈逐年上升趋势，见图1，从2009年的22%到2014年的65%，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 开展疝修补和无张力疝修补年限（n=1 437）

3.3 目前开展无张力疝修补的主要手术方式

对开展无张力疝修补的的学员开展的无张力疝修补手术方式进行调查，其中开展李金斯坦修补有546人次（83.1%），能够进行腹膜前疝修补的学员有231人次（35.2%），有105人次（16.0%）可开展腔镜下疝修补术。能够进行3种及以上术式的学员有112人次（17.0%）。见表3。

表3 无张力疝修补类型

3.4 未开展无张力疝修补的主要原因

对780名学员未开展无张力疝修补的的原因进行调查，其中对手术操作解剖层次认识不清占多数（75.8%）， 479人次（61.4%）未开展无张力疝修补的学员对无张力疝修补理论认识不足，有54.7%的未开展无张力疝修补的学员担心术后补片相关并发症多，易引起纠纷。有105人次（16.0%）可开展腔镜下疝修补术。能够进行3种及以上术式的学员有112人次（17.0%）。见表4。

表4 未开展无张力疝修补的主要原因（n=780）

4 讨论

继续医学教育作为大学毕业后终身性的医学教育，是医学教育体系中的一个高层次的教育阶段。对受过高等教育的人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高是它的主要任务，通过对医务人员进行严格的临床工作基本训练、掌握专业的基本理论和基本技能，对医院学科建设和建立良好的人才梯队，促进其可持续发展具有重要意义。疝与腹壁外科因解剖学的再认识、材料学的发展和手术技术的改进而成为一门新兴的学科，为了适应当前患者对手术的高要求，疝与腹壁外科的规范化教学显得尤为重要[5-9]。我院自2009年以来，在云南省开展国家级继续教育项目无张力疝修补培训班，邀请了国内在疝与腹壁外科领域的权威专家授课，旨在推广疝修补的指南和规范，推动作为目前主流疝修补方式的无张力疝修补术的普及化、规范化和个体化，使更多的患者受益。

图1 进行无张力疝修补学员占培训人员比例变化趋势

从每年参加培训的学员数来看，呈逐年上升的趋势。这与各级医院重视继续医学教育，重视对指南的学习和操作规范有关。派出学习的医生往往是具有足够临床经验的高年资医生为主，这从学员职称调查可以看出，中职职称以上学员占60.3%。而对于基层医院在缺乏足够中高级职称的医生情况下，高年资的住院医生是派出学习的主要对象，这可以解释参加培训的人员中，有38.7%人员为初级职称。

对于开展疝修补情况调查来看，大部分培训人员（85.9%）开展了疝修补手术。这说明大部分培训人员对疝修补手术的手术是熟悉的。仅有45.7%的培训人员开展了无张力疝修补术，从进行无张力疝修补学员占总培训人员的比例变化趋势（图1）来看，呈逐年上升趋势，从2009年的22%，到2014年的65%，这说明参加培训的学员期望学习和开展无张力疝修补这种手术方式。通过对目前培训人员开展无张力疝修补的手术方式的调查可以看出，李金斯坦修补术和疝环充填式修补（网塞）术是大多开展无张力疝修补术医生的首选方式，分别占83.1%和63.6%，这与李金斯坦修补术和疝环充填式修补（网塞）术不需要对腹膜前间隙扩展分离，避免对腹膜损伤，修补程序相对简单和易于掌握有关。

同时也应该看到，仍有1/2以上的培训人员（54.3%）仍未开展无张力疝修补术，开展继续教育培训班的任务仍然是任重而道远。对未开展无张力疝修补术的主要原因进行调查发现，对手术操作解剖层次认识不清、对无张力疝修补理论认识不足和担心术后补片相关并发症多而易引起纠纷是主要原因，分别占75.8%、61.4%和54.7%。显然，规范的继续医学教育培训班是解决上述问题直接有效的途径，因为培训班培训内容即为针对上述问题，同时邀请的授课专家是制订国内疝与腹壁外科操作指南的权威专家，对指南解读和规范操作积累了丰富经验。

对于新兴的腔镜下疝修补术，也仅有少数培训人员（16.0%开展无张力疝修补的培训人员）掌握，当然，开展腔镜下疝修补术对于技术要求比较高，熟练掌握切开的无张力疝修补术和腹腔镜的基本操作是重要前提。

综上所述，无张力疝修补国家级继续教育培训班是无张力疝修补术规范开展的强有力的途径，对推广指南有重要作用，特别是针对不同术式的规范化培训，是开展个体化治疗的重要前提。

[1]唐健雄． 谈腹股沟疝手术的基本原则和规范[J]． 国际外科学杂志，2016，43（1）：13-16．

[2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组． 成人腹股沟疝诊疗指南[J]． 中国实用外科杂志，2012，32（10）：833-835．

[3]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会． 成人腹股沟疝诊疗指南（2014 年版）[J]． 中华疝和腹壁外科杂志，2014，8（3）：204-206．

[4]李为明，岑云云，许青文，等． 开放式完全腹膜外疝修补对术后慢性疼痛的影响[J]． 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2015，9 （2）：140-141．

[5]王明刚，杨硕，朱熠林，等． 新鲜冰冻尸体行腹腔镜腹股沟修补术在疝和腹壁外科临床教学中的应用[J]． 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2015，9（4）：365-367．

[6]聂玉胜，申英末，陈杰，等． 现代教育技术与新医学模式教育相结合在医学生疝外科实习教学中的应用[J]． 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2013， 7（1）：77-78．

[7]聂玉胜，李鹏，申英末，等． 电视腹腔镜系统与新医学模式教育相结合在医学生疝外科实习教学中的应用[J]． 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2015，9（4）：363-364．

[8]唐健雄． 不断提高疝病的规范化诊治水平[J]． 中华普外科手术学杂志（电子版），2014，8（3）：1-4．

[9]李涛，王福顺，朱继业，等． 三维动画教学软件结合CBL在腹股沟疝教学中的应用[J]． 中华医学教育探索杂志，2014，13（8）：844-847．

如何撰写论文标题

论文的题目必须切合内容，简明扼要、突出重点，能够明确表达论文的性质和目的。题目一般都采用由名词组成的词组来表达，且标题不宜过长（一般少于20字）。读者在决定是否阅读此文时，首先要看文题。因此文题应该具有吸引力，能准确概括论文内容，提纲挚领，点明主题，做到文题与内容相符。总的要求是简明、醒目、有吸引力、紧扣文章内容。文题在15个汉字以内为宜。因为标题太长，记起来费劲，念起来吃力。如果标题实在太长而又不能省略，可通过副标题方式处理。但标题简短也要适度，太短而令人费解同样是不可取的。此外，要避免题目空洞和笼统，当前的趋势是，文题不加冗长套语，如“初步探讨”、“……的观察”，“一些想法”等一类词完全可以省略。学术性研究论文中应少用疑问性标题，如“有无……”、“何时……”、“如何……”等。文题只是文章的标签，并非具体内容，因而一般不需用完整的句子，不包含主语、谓语、宾语、状语等句子成分。文题中避免使用非标准化缩略语。

Analysis on the Training Situation of the National Continuing Medical Education of Tension-free Hernia Repair in 5 Years

SUN Dali LI Yijun LI Weiming LI Shumin CEN Yunyun XU Pengyuan The Second Gastrointestinal Surgery Department, The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University / Research Center for Surgical Clinical Nutrition in Yunnan Province, Kunming Yunnan 650101, China

ObjectiveTo investigate and analyze the status of continuing medical education about tension-free hernia repair.MethodsSince 2009, and from 2011 to 2014, training information had been collected prospectively in our hospital for 5 times. A questionnaire survey was conducted during each training session. Educational background, professional ranks and titles, age, gender, length of career, speciality, the situation of carrying out tension-free hernia repair and the application of the guidelines were recorded.ResultsThe total number of trainees was 1 437 with a median age of (37.4 ± 5.8), and 71.3% of trainees were male. Among total trainees, the percentage of trainees conducting tension-free hernia repair was increasing from 22% in 2009 to 65% in 2014 (P＜0.001). Tension-free hernia repair of the students to carry out the operation to carry out without tension hernia repair were investigated, including the Lichtenstein repair of 546 people (83.1%), capable of preperitoneal hernia repair students 231 people (35.2%), 105 people (16.0%) can carry out laparoscopic hernia repair.ConclusionThe training effectiveness of continuing medical education of tension-free hernia repair is good. Standardized training in different types of operations still need to be further strengthened, in order to meet the individual needs of patients.

continuing medical education; countermeasure; training

G726

A

1674-9308（2017）05-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．001

吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金（No．320．6750．16211）

昆明医科大学第二附属医院/云南省外科临床营养研究中心胃肠外科二病区，云南 昆明 650101

徐鹏远