案例教学法在生理学呼吸调节教学中的应用

宝东艳 贾梓祎 王爱梅 李伟红 李垚 邸阳

案例教学法在生理学呼吸调节教学中的应用

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生理学是研究生物体及其组成部分正常功能活动规律的一门学科。生理学的教学过程中，将生活中的案例和临床案例有效的结合起来，提高学生的关注度，通过对两个教学班的比较，验证了这种和案例结合的方法可以有效的提高教学效果。

案例教学；多媒体；生理学

生理学是生物科学的一个分支，是研究生物体及其组成部分正常功能活动规律的一门学科。生理学的发展和医学的发展是紧密联系在一起的。在现代医学课程体系中，人体生理学是一门重要的基础医学理论课程，生理学为医生正确认识和处理临床实际问题提供了极为重要的科学思维方法和研究手段[1]。

案例式教学起源于19世纪70年代美国哈佛大学的情景案例教学课，最先应用于医学和法学学科，其后应用于管理和其他学科教育。而案例教学是指把案例引入课堂，以实例的形式向学生提供若干特定的情境，引导学生综合运用所学理论知识分析解决实际问题的一种教学方法。案例教学以其独特的理念与教学模式，在法学、管理学、医学等领域的教育教学中占据了越来越重要的地位，成为一种重要的教学方法[2-3]。

生理学理论教学中，医学生理学的理论知识与临床医学实践及日常生活中的一些现象有着十分密切的联系[4-5]。生理学课程一般是学生在大二时就要学习的课程，对一些内容感觉比较抽象，而如果将这些内容和生活中例子或临床的病例联系起来，将会调动学生学习的主动性，使他们更好的理解课本上的知识[6]。

现代多媒体技术已经成为教学中不可缺少的组成部分，在给同学联系生活中的例子或临床案例的同时，展示各种图片及动画无疑会收到更好的效果。

1 研究方法

1.1 研究内容及方法

根据实验需要，选取两个教学班为实验研究对象，随机选择两个教学班，实验班在讲授生理学理论课时，搜集大量的和临床或生活有关的并和本次理论内容有关的内容，同时结合有关的图片及动画为同学讲授。对照班只讲授课本内容，讲授和实验班同样的内容时，因为两个班的教学进度是一样的，所以多出来的时间重复强调所讲内容，讲授内容为第5章，呼吸。

实验班讲授案例及多媒体图片及动画设计以下：

开始讲肺通气的时候，肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。让同学考虑肺通气时的直接动力是什么，是肺与外界之间的压力差，那么这个压力差是怎么形成？是肺内压力变化还是外界压力变化？同学们仔细考虑后说是肺内压力，然后都有恍然大悟的感觉，因为外界的压力变化小，影响可以忽略不计，那么变化的就是肺内压力，就是呼吸肌的收缩与舒张造成的肺内压力的变化，进而形成压力差。

讲到胸式呼吸和腹式呼吸的时候，讲完概念后问同学们，正常人是胸式呼吸还是腹式呼吸呢？几乎很多同学都会回答：胸式呼吸或腹式呼吸，之后告诉同学们应该是混合式呼吸，同学们对此印象较深，再给同学们讲述什么样的人会是胸式呼吸，什么样的人是腹式呼吸。

讲到气道阻力的时候，和临床联系，当支气管哮喘发作时，组胺增多，它能使气道阻力升高，进而呼吸困难，而布的奈德鼻喷雾剂起到抑制组胺的作用，进而改善呼吸；儿茶酚胺能使气道平滑肌舒张，是通过和β2受体结合起作用，临床上用的沙丁胺醇气雾剂是β2受体激动剂，进而使气道平滑肌舒张，气道改善呼吸的作用。

讲到最大随意通气量时讲到，最大随意通气量是指尽力作深快呼吸时，每分钟吸入或呼出的最大气体量，给1个人测量最大随意通气量时，不能去测1 min，因为让1个人过深过快的呼吸，10 s或15 s后，这个人就会因为呼出二氧化碳较多而出现呼吸抑制，所以临床上测量的时候都是测10 s或15 s，进而估算出1 min的值，同理，小孩大哭的时候，有时会出现暂时没有声音，是由于二氧化碳呼出过多出现了暂时的呼吸抑制，需要等二氧化碳恢复了之后，才能恢复正常。

讲到肺换气，呼吸膜的面积时讲到，正常人的双肺有效交换面积能达到70 m2，而平时40 m2用来交换就够用了，剩下的都属于储备用的面积，引申出前面学过的1个人毛细血管的有效交换面积可以达到1 000 m2，可绕地球赤道至少两圈，进而加深印象。

讲氧气的运输的时候，提到氧气和血红蛋白的结合，如果去氧血红蛋白达到5 g/100 ml就会出现发绀，但是出现发绀并不代表肯定是缺氧了，比如高原红细胞增多症患者，没有出现发绀，但已经出现了缺氧；而有些情况下，缺氧了不一定出现发绀，如一氧化碳中毒的患者，皮肤会出现特有的樱桃红色，没有出现发绀，但是已经出现缺氧了，现在有研究用一氧化碳保存鲜猪肉，使猪肉看起来颜色好看。

讲到血氧含量和血氧容量时，请同学思考哪一个概念大一些，结果是血氧容量大一些，比如我们的教室，教室有多少个座位呢？这是容量，今天来了多少位同学呢？这是含量，因此小一些的和大一些的比值，即血氧含量和血氧容量的比值就是血氧饱和度。

讲到影响氧离曲线的因素的时候，因为此处不好理解，因此在PPT的图片上氧离曲线右移的方向，有一个运动员在运动，讲课时提到，这个运动的运动员站在这是为了帮助我们记忆的，在运动的时候，体内二氧化碳增多，氢离子浓度就会增加，体温升高，红细胞无氧酵解的速度加快，2，3二磷酸甘油酸增多，这些都会使氧离曲线右移，血红蛋白和氧气的亲和力降低，氧气的释放增多。低温麻醉，血红蛋白对氧气亲和力升高，释放氧气减少，组织易发生缺氧。陈旧血液由于红细胞无氧酵解的能力差，因而，血红蛋白和氧气的亲和力升高，曲线左移，释放氧气的能力差。

为什么严重肺气肿肺心病患者不能吸入纯氧？由于肺换气功能障碍，导致低氧和二氧化碳潴留，长时间的二氧化碳潴留能使中枢化学感受器对二氧化碳的刺激作用发生适应，外周化学感受器对低氧刺激的适应则很慢，这时，低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸的主要因素。这时如果吸入纯氧，可能由于低氧的刺激作用被解除，反而引起呼吸暂停。

讲完这一章，问同学们一个基本常识，为什么会打喷嚏或咳嗽？因为鼻腔内有分泌物或者呼吸道内有分泌物，需要排出体外，因而会打喷嚏或咳嗽。

1.2 考核方式

第5章学完后，针对教学方式的不同，进行考试，内容都是实验班中讲授时设计到一些生活或临床例子的理论知识，考试内容为30道选择题，每题1分，及格分为18分，考试时间30 min。

2 实验结果

见表1。

表1 实验班与对照班各分数段人数及比例（实验班共182人，对照班186人）

3 研究结论及建议

3.1 研究结论

从以上的结果可以看出，案例教学结合多媒体取得了较好的效果，实验班高分相对较高，此种方法能提高整体教学效果。

3.2 建议

在教学过程中，讲授课本内容的时候，有的比较枯燥，但是当和生活或临床联系起来的时候，学生们的反应就明显的好起来了，对讲课的关注度明显升高，因而能加强记忆。如果在讲述的时候能搜集一些相关的图片和动画，那么效果将会更好[7-8]。

学生在听生理的理论课的时候，还没有开始实习，有的比较抽象的地方甚至不知道和临床会有什么关系，比如讲循环各种钠通道和钾通道的时候，在讲解后适当介绍几种通过作用于这些通道而发挥作用的药物，同学们课后反映说有豁然开朗的感觉，因此这种教学方法值得推崇，希望通过此种方法，搜集更多的生活和临床的例子，使学生收获更多。

[1]朱大年，王庭槐． 生理学[M]． 8版． 北京：人民卫生出版社，2013：152-185．

[2]侯聪玲． 案例教学法配合多媒体技术在生理教学中的应用效果研究[J]． 课程教育研究，2015（19）：246．

[3]任燕． 案例教学法配合多媒体技术在生理教学中的应用效果[J]．临床医药文献杂志，2015，2（21）：4492，4494．

[4]杨宏静，马丽华，蒲东升，等． 案例教学法配合多媒体技术在生理教学中的应用效果研究[J]． 现代生物医学进展，2014，14（18）：3567-3569．

[5]张海峰． 案例教学法在生理教学中的应用[J]． 疾病监测与控制，2014，8（2）：79-80．

[6]夏安周，李梅，周成华，等． 案例教学法在药理学抗高血压药教学中的实践[J]． 基础医学教育，2017，19（2）：98-101．

[7]李寒梅． 案例教学在教师教育课堂教学中的观察与启示[J]． 中国大学教学，2013（6）：70-72．

[8]白晓洁． 关于案例教学法在生理课理论教学中应用的几点思考[J]． 西北医学教育，2013，21（5）：963-965．

The Application of Case Teaching Method in the Teaching of Physiological Respiratory Regulation

BAO Dongyan1JIA Ziyi2WANG Aimei1LI Weihong1LI Yao1DI Yang11 Physiology Department, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China, 2 School of Economics and Management, Huazhong Agricultural University, Wuhan Hubei 430000, China

Physiology is a discipline that studies the functioning of organisms and their components. Combine the cases in life and clinical cases could attract the students' attention. By comparing the two classes, it is proved that this method can effectively improve the teaching effect.

case teaching; multimedia; physiology

G642

A

1674-9308（2017）05-0017-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．009

1 锦州医科大学生理学教研室，辽宁 锦州 121001；2 华中农业大学经济管理学院，湖北 武汉 430000