多模式镇痛对老年胃癌患者术后T淋巴细胞亚群及Th细胞分化的影响

伍剑锷　雷洪峰　刘颖

【摘要】 目的 探究多模式镇痛对老年胃癌患者术后T淋巴细胞亚群及Th细胞分化的影响。方法 60例老年胃癌手术患者， 采用随机数表法分为观察组和对照组， 各30例。对照组采用芬太尼进行镇痛， 观察组采用多模式镇痛方式， 比较两组镇痛效果。结果 观察组和对照组在术后2、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1 d CD3+、CD4+均低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）；而7 d后又有所回升， 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1 d和7 d的CD8+指标高于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组在术后1 d的CD3+、CD4+减少的幅度要低于观察组， 且CD8+细胞增多的幅度也高于观察组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d， 对照组CD3+、CD4+增加幅度低于观察组， CD8+增加幅度高于观察组， 差异有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两组患者Th1、Th2细胞含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后， 观察组的Th1的细胞含量为（11.3±1.5）%高于对照组的（7.3±1.6）%， 观察组Th2细胞含量为（4.9±0.7）%， Th1/Th2为（2.3±0.3）均低于对照组的（7.9±0.9）%、（2.9±0.1）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 多模式镇痛对老年胃癌患者术后T淋巴细胞亚群及Th细胞分化的影响要优于普通的单一镇痛方式。

【关键词】 老年胃癌患者；多模式镇痛；淋巴细胞；细胞分化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.041

患者术后难免会有疼痛感， 老年胃癌患者受年龄以及手术性质的影响， 疼痛感更甚， 因此术后镇痛极为必要。而肿瘤患者自身免疫功能较低， 镇痛药物（如阿片类）会在一定程度上抑制机体的免疫功能， 容易引发术后感染甚至导致肿瘤细胞再生[1-3]。多模式镇痛是一种新型的镇痛方式， 基于此， 作者以氟比洛芬酯的多模式镇痛为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年10月收治的60例老年胃癌手术患者作为研究对象， 其中男34例， 女26例；年龄38～72岁， 平均年龄（52.5±8.5）岁；美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级麻醉36例， ASAⅡ级麻醉24例。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组， 各30例。

1. 2 方法 兩组患者均使用托烷司琼6 mg， 同时加入生理盐水进行稀释。在此基础上对照组采用芬太尼0.01～0.02 mg/（kg·d）进行镇痛。观察组给予多模式镇痛， 患者在经静脉自控镇痛的基础上注射地佐辛30 mg， 联合氟比洛芬酯150 mg， 镇痛时间为48 h。

1. 3 观察指标及评定标准 ①采用VAS评价两组的镇痛效果：0分表示患者基本无痛感；1～3分表示患者为轻度疼痛；4～6分表示患者为中度疼痛；>7分为重度疼痛， 最高分10分则为无法忍受的疼痛[4]。②比较两组T淋巴细胞亚群变化情况及Th细胞分化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后镇痛VAS评分比较 观察组和对照组在术后2、24、48 h的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后镇痛对T细胞亚群的影响比较 两组术后1 d CD3+、CD4+均低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）；而7 d后又有所回升， 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1 d和7 d 的CD8+指标高于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。

对照组在术后1 d的CD3+、CD4+减少的幅度要低于观察组， 且CD8+细胞增多的幅度也高于观察组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d， 对照组CD3+、CD4+增加幅度低于观察组， CD8+增加幅度高于观察组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者Th1、Th2细胞含量比较 手术前， 两组患者Th1、Th2细胞含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后， 观察组的Th1的细胞含量为（11.3±1.5）%高于对照组的（7.3±1.6）%；观察组Th2细胞含量和Th1/Th2均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手术后镇痛是手术中的重要流程， 对患者缓解疼痛乃至术后康复都有着很好的作用， 但术后镇痛也容易导致免疫抑制， 因此， 镇痛模式的选择尤为重要[5-8]。CD3+细胞代表T淋巴细胞， CD3+细胞的减少反应了免疫功能整体上受到限制， CD4+为辅助T淋巴细胞[9-12]。CD8+细胞则是抑制、杀伤T细胞， 抑制抗体合成。从观察组和对照组术后1、7 d的比较可以看出术后疼痛导致免疫抑制， 但观察组CD3+、CD4+细胞7 d内恢复到术前水平， 且CD8+细胞增加幅度低于对照组（P<0.05）， 表明多模式镇痛在患者免疫功能的提升上起到了较好的作用[13]。Th细胞是参与体内细胞反应以及免疫监视的重要细胞， 其中Th1分泌大量免疫相关细胞， 并参与到免疫功能中， Th2恰恰相反， Th1、Th2细胞含量以及Th1/Th2在患者术后免疫中有着非常重要的作用[14-18]。观察组的Th1、Th2细胞含量及Th1/Th2无疑更有助于患者的镇痛与康复。

综上所述， 多模式镇痛对老年胃癌患者术后T淋巴细胞亚群及Th细胞分化的影响要优于普通的单一镇痛方式。

参考文献

[1] 高燕凤， 袁伟， 丁晓英， 等. 地佐辛联合氟比洛芬酯术后多模式镇痛对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响. 西安交通大学学报（医学版）， 2014， 35（5）：669-673.

[2] 周伟， 赵正兰， 方琴. 自控静脉镇痛和自控硬膜外镇痛对食管癌开胸术后应激反应、Th细胞分化以及红细胞糖代谢的影响. 海南医学院学报， 2015， 21（5）：702-705.

[3] 高宇. 氟比洛芬酯的多模式镇痛对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（7）：906-907.

[4] 冯宇. 地佐辛联合氟比洛芬酯对老年肺癌根治术患者全麻苏醒期躁动的影响. 河北医科大学， 2013.

[5] 杨普春， 柯伟琪， 王静巍， 等. 地佐辛及氟比洛芬酯多模式镇痛对食管癌患者术后镇痛效果的比较研究. 中国医药， 2014， 9（11）：1638-1642.

[6] 王忠云， 顾海军， 金文杰， 等. 吗啡和曲马多术后镇痛对胃癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响. 临床麻醉学杂志， 2007， 23（10）：800-802.

[7] 潘熊熊. 不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者外周血T淋巴细胞亚群及Th细胞分化的影响. 南京医科大学， 2008.

[8] 何荷番. 右美托咪啶复合吗啡静脉自控镇痛对食管癌术后外周血T细胞亚群及NK细胞的影响. 福建医科大学， 2014.

[9] 孙来荣， 顾连兵， 沈宗丽， 等. 麻醉和镇痛对老年人食管癌术后T细胞亚群变化的影响. 中华老年医学杂志， 2007， 26（6）：439-442.

[10] 沃春新， 余丽萍， 王林. 肺癌患者围术期多模式镇痛的研究及其对免疫功能的影响. 贵州医药， 2012， 36（11）：979-983.

[11] 陆海波， 陈默， 司波， 等. 多模式镇痛对肺癌根治术患者术后疼痛和免疫功能的影响. 中国临床研究， 2015， 28（11）：1493-1495.

[12] 洪彬源， 刘洪珍， 潘晓梅， 等. 多模式的镇痛方法对结肠癌根治术患者的免疫功能的影响. 免疫学杂志， 2016（4）：351-355.

[13] 马福国， 王明山， 时飞， 等. 多模式镇痛对老年肺癌患者术后炎性因子及呼吸功能的影响. 中国疼痛医学杂志， 2013， 19（10）：631-633.

[14] 沈锦春. 氟比洛芬酯联合吗啡的多模式镇痛效应及其对免疫功能的影响. 第二军医大学， 2009.

[15] 李明， 车晓琪， 董长明. 氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对胃癌根治术患者术后吗啡用药量及肠功能恢复的影响. 西部医学， 2015， 27（3）：430-432.

[16] 沈锦春， 郭海峰， 杨建军， 等. 氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对胃癌患者术后吗啡用药量及肠功能恢复的影响. 临床麻醉学杂志， 2009， 25（5）：383-386.

[17] 王正卫， 叶培军， 吴贺文. 胃癌根治术患者术后应用氟比洛芬酯联合吗啡镇痛方案的镇痛效果及吗啡用量. 中国社区医师， 2016， 32（6）：62-63.

[18] 李琼珍. 帕瑞昔布钠联合吗啡术后静脉镇痛对胃癌患者淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞活性的影響. 贵阳医学院， 2011.

[收稿日期：2017-01-19]