探究鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的疗效

陈锦贤　陈展胜　陈伟龙

【摘要】 目的 分析鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的临床疗效。方法 42例声门暴露困难的声带息肉患者， 依据其治疗方法的差异性分为观察组和对照组， 每组21例。对照组应用支撑喉镜进行治疗， 观察组在此基础上联合鼻内镜进行治疗。分析两组患者的临床疗效。结果 经治疗后， 观察组总有效率为95.24%， 高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为14.29%， 低于对照组的57.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 声门暴露困难的声带息肉患者应选择鼻内镜联合支撑喉镜切除， 此方法疗效确切， 具有临床应用价值。

【关键词】 鼻内镜；支撑喉镜；声门暴露困难；声带息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.006

Exploration on curative effect of nasal endoscope combined with self-retaining laryngoscope in resection of vocal cord polyps of difficult laryngeal exposure CHEN Jin-xian， CHEN Zhan-sheng， CHEN Wei-long. Shantou City Chenghai District Peoples Hospital， Shantou 515800， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of nasal endoscope combined with self-retaining laryngoscope in resection of vocal cord polyps of difficult laryngeal exposure. Methods A total of 42 vocal cord polyps patients with difficult laryngeal exposure were divided by different treatment methods in to observation group and control group， with 21 cases in each group. The control group received self-retaining laryngoscope for treatment， and the observation group received nasal endoscope combined with self-retaining laryngoscope for treatment. Clinical curative effect was analyzed in two groups. Results After treatment， the observation group had higher total effective rate as 95.24% than 71.43% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 14.29% than 57.14% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Vocal cord polyps patients with difficult laryngeal exposure should chose nasal endoscope combined with self-retaining laryngoscope for resection， and this method has affirmative curative effect and clinical application value.

【Key words】 Nasal endoscope； Self-retaining laryngoscope； Difficult laryngeal exposure； Vocal cord polyps

聲带息肉是因为发声不当或者发声过度引发的， 而临床中主要选择支撑喉镜进行治疗， 将病变组织予以切除， 然而患者选择支撑喉镜治疗时需要将声带进行充分显露， 少数患者无法将其进行暴露， 如果单纯行此手段并不能将手术完成[1]。此研究分析鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的临床疗效， 现将其治疗过程以及效果作如下汇报。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选此研究的42例研究对象均为本院2014年6月～2015年11月收治的声门暴露困难的声带息肉患者， 依据其治疗方法的差异性分为观察组和对照组， 每组21例。对照组中男15例， 女6例， 年龄46～68岁， 平均年龄（57.6±5.8）岁， 12例患者为单侧， 9例患者为双侧；观察组中男13例， 女8例， 年龄45～69岁， 平均年龄（58.2±5.1）岁， 14例患者为单侧， 7例患者为双侧。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组应用支撑喉镜进行治疗， 观察组患者在此基础上联合鼻内镜进行治疗。具体如下：手术前均采用纤维喉镜对患者声带息肉样新生物予以确定。其手术器械包含支撑喉镜、喉显微器械以及影像系统等。所有患者均选择全身麻醉方法， 在对患者进行手术的过程中实行心电监护， 并对其血氧饱和度予以监测。通过口腔将支撑喉镜进行插入后暴露其声门出现困难现象， 并不能够清楚的呈现声带息肉实际位置。随后其鼻内镜经支撑喉镜置于其声门病变位置处， 将其病变位置予以清晰的呈现， 而后选择喉显微器械将病变位置予以切除。按照手术过程中的需求将鼻镜调整为30°或者45°。患者在手术后采用抗生素进行治疗， 并且吸入2.3 d的普米克令舒和地塞米松， 息声时间为2周， 且需要戒烟戒酒。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 经过不同方法治疗后比较两组的临床疗效及并发症发生情况。疗效评价标准[2]：显效：患者发音恢复正常， 经过电子喉镜检查之后其声带边缘位置较为光滑， 同时并未出现水肿或者粘连现象， 且运动趋于正常；有效：患者声嘶显著缓解， 经过电子喉镜检查之后其病变范围显著减少， 稍微存在残存现象；无效：患者的声嘶并无改善现象， 经过电子喉镜检查之后其病变范围和治疗前并无显著变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均數±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效比较 经治疗后， 观察组显效11例（52.38%）， 有效9例（42.86%）， 无效1例（4.76%）， 总有效率为95.24%；对照组显效7例（33.33%）， 有效8例（38.10%）， 无效6例（28.57%）， 总有效率为71.43%。观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后的并发症发生情况比较 经治疗后， 观察组出现黏膜下瘀血1例（4.76%）， 声带粘连1例（4.76%）， 环杓关节脱位1例（4.76%）， 并发症发生率为14.29%；对照组出现黏膜下瘀血3例（14.29%）， 声带粘连4例（19.05%）， 环杓关节脱位5例（23.81%）， 并发症发生率为57.14%。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

曾有学者在1991年时在支撑喉镜基础上介绍新型喉显微手术， 此方法具有电视摄像机， 从而对显微镜进行替代对患者进行手术治疗， 获取了显著的临床疗效[3]。而有文献报道， 鼻内镜联合支撑喉镜对声带息肉进行摘除治疗效果良好[4]。其声带息肉病变可累及声带黏膜上皮和浅固有层， 此突起的病变对声带黏膜的正常运动能力会造成严重的影响， 致使其声带出现不能闭合的现象， 需要对其进行相应的切除， 使得声带边缘位置整齐， 防止声带边缘出现异常现象[4]。对其进行完整切除可将黏膜振动负担较重现象予以消除， 使其边缘具有整齐性， 从而对手术前由于闭合不全致使的声音嘶哑现象予以缓解。与此同时还应对声带边缘、病变范围以及切除范围予以辨认。

对于广基病变而言， 通常选择喉钳将息肉进行抓住， 随后将其向对侧位置予以牵拉， 并通过喉刀顺延声带方向将息肉基部黏膜进行切开， 采用喉钳顺延切口方向将息肉进行摘除， 从而将病变予以充分清除， 以此来防止声带出现损伤[5-8]。显微镜下对患者进行手术的前提是通过支撑喉镜将手术视野进行相应的暴露， 如果患者为形体肥胖、颈部粗短或者喉体过高根据支撑喉镜并不容易将声带进行全部显露， 特别是前联合病变患者[5， 6]。上述患者经过显微镜不易显露其手术视野， 但是在手术中如进行强行或者反复采用联合镜进行治疗， 极易产生门齿脱离现象， 从而对颈椎造成损伤等。如果操作人员为初学者， 操作显微镜时需要将手臂进行伸直， 此操作具有过高的技术水平要求[9-12]。

支撑喉镜显像系统的主要优势为：①显露声带前如果联合位置出现困难， 应按照其需求将鼻内镜角度进行更换， 从而将手术视野予以充分暴露， 进而将病变组织予以切除；鼻内镜镜头能够进行自由转换， 经声门对室带边缘进行绕过， 检查患者的喉室、声门位置以及声门下区位置， 将其暴露不良问题予以解决[9， 13]。②在对患者进行手术的过程中不需要将焦距进行反复调试， 从而减少了手术用时， 防止支撑喉镜对软组织产生压迫现象。③鼻内镜自身所产生的光源光导纤维束具有较强的照亮强度， 且未出现暗区， 其内镜和病变之间距离为1 cm时可将手术视野放大1.5倍， 使得手术视野较为清晰。

鼻内镜联合支撑喉镜对患者进行治疗时其鼻内镜在深入之后会占据一定的比例， 随后将喉纤维器械放入其中， 手术人员需要具有较高的操作水平[14-16]。而此研究中所选择的鼻内镜支架能够对角度进行调整， 从而有助于手术人员的操作。因为鼻内镜所呈现的手术视野和其夹角存在一定的关系， 因此需要能够进行配合的操作器械。

经过上述研究可知， 经治疗后， 观察组总有效率为95.24%， 高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为14.29%， 低于对照组的57.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此说明， 鼻内镜联合支撑喉镜治疗声门暴露困难的声带息肉患者疗效确切， 效果显著， 此治疗方法能够将手术视野进行充分暴露， 且手术较为精细， 能够将病变进行有效的清除， 同时减少并发症的发生， 此治疗方法适用于患者为颈部粗短以及颈部活动受到限制者， 值得在临床中进行推广以及应用。

参考文献

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[收稿日期：2016-12-30]