耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效

陶静　王小飞　丁莉

[摘要] 目的 分析耳后注射甲潑尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效。 方法 选择2015年1月～2016年5月至我院就诊的84例突发性耳聋患者，采取信封随机分组方案分为常规组与实验组，分别采取银杏叶提取物注射液与耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，对比两组患者的治疗效果。 结果 实验组总有效率为97.62%，显著高于常规组（85.71%）（P<0.05）；治疗前，两组患者的纯音听阈值无显著差异（P>0.05），治疗后实验组患者的纯音听阈值明显优于常规组（P<0.05）；治疗前两组患者的白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数无明显差异（P>0.05），治疗后实验组血小板计数明显低于常规组（P<0.05）。 结论 对突发性耳聋患者采取耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗的疗效显著，可帮助患者有效改善听力，值得实践推广。

[关键词] 突发性耳聋；甲泼尼龙琥珀酸钠； 白细胞；淋巴细胞；血小板

[中图分类号] R764.437 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0071-03

Clinical efficacy of posterior aural injection of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of sudden deafness

TAO Jing1 WANG Xiaofei1 DING Li2

1.Department of ENT and Head and Neck， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Endocrinology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of posterior aural injection of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of sudden deafness. Methods A total of 84 patients with sudden deafness who were diagnosed in our hospital from January 2015 to May 2016 were selected. They were randomly divided into conventional group and experimental group according to the protocol of envelop randomization. Ginkgo biloba extract injection and posterior aural injection of methylprednisolone sodium succinate were adopted for treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total effective rate was 97.62% in the experimental group， which was significantly higher than that in the conventional group（85.71%） （P<0.05）； before the treatment， there was no significant difference in pure tone threshold between the two groups（P>0.05）. The pure tone threshold in the experimental group was significantly better than that in the control group after the treatment（P<0.05）； there were no significant differences in leukocyte count， red blood cell count， platelet count and lymphocyte count between the two groups before treatment （P>0.05）. After the treatment， the platelet count in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Posterior aural injection of methylprednisolone sodium succinate is effective for the patients with sudden deafness， which can help patients improve their hearing effectively， and is worthy of practice and promotion.

[Key words] Sudden deafness； Methylprednisolone sodium succinate； Leukocytes； Lymphocytes； Platelets

突发性耳聋作为一种临床治疗过程中常见的病症，由不明原因引起的一类神经性听力损伤，其特点是起病急和病情发展迅速，主要临床症状包括听力下降、耳鸣、眩晕等，需及时采取科学有效的方法进行临床干预，帮助患者及时改善听力[1，2]。目前临床上主要采取药物注射治疗，但是临床数据表明口服和静脉注射的方式，均无法将药物经血-迷路屏障进入内淋巴结，临床上全身给药方式应用受限，鼓室内给药方式的不良反应概率增大。为此，本次研究采取耳后给药方式进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年5月至我院就诊的84例突发性耳聋患者，纳入标准：（1）所有患者均经过临床常规诊断后显示疾病被确诊；（2）均在知情同意的前提下纳入本次实验。排除标准：将合并内耳畸形、中耳炎、桥小脑角或者内听道占位性病变患者、糖尿病、高血压、精神疾病、活动性消化性溃疡、肿瘤患者排除。本研究经医院伦理委员会批准备案开展。

采取信封随机分组方案将患者分为两组。常规组42例，男22例，女20例；年龄22～61岁，平均（43.54±3.28）岁；发病时间3～15 d，平均病程（9.25±1.24）d；实验组42例，男23例，女19例，年龄21～60岁，平均（43.58±3.15）岁；发病时间4～15 d，平均病程（9.16±1.23）d。经统计学分析，两组患者基本资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者治疗前与治疗后均进行纯音听阈值检查与肝肾功能、血常规、尿常规检查，对两组患者均给予10 mg的地塞米松注射液（国药准字：H12020514，天津金耀药业有限公司，规格：2 mg/mL）加入至100 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，每日治疗1次。

常规组：将25 mL的银杏叶提取物注射液兑入至500 mL的0.9%氯化钠溶液中静滴，每日治疗1次。实验组：将20 mg的甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字：H20080284，天津天安药业股份有限公司，规格：40 mg/mL）与1 mL的0.9%氯化钠溶液混合，然后配制成2 mL的混合液，在外耳道口的上缘水平处进行乳突区骨膜下，耳后钩8～10 mm处注射治疗，每日治疗1次，其中骨膜下为针刺部位，并在注射后连续压迫6 min左右，两组均连续治疗2周。

1.3 判定标准

痊愈：保守受损的频率听阈值完全恢复至正常水平或者已经达到健耳水平；显效：受损的频率听阈值提高幅度大于30 dB；有效：受损的频率听阈值提高幅度≥15 dB且<30 dB；無效：受损的频率听阈值提高幅度小于15 dB，痊愈率、显效率、有效率之和为总有效率[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验进行统计学分析；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

实验组总有效率为97.62%，显著高于常规组（85.71%）（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后纯音听阈值比较

治疗前，两组患者的纯音听阈值无显著差异（P>0.05），而治疗后实验组患者的纯音听阈值明显优于常规组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后实验室相关检查指标比较

治疗前，两组患者白细胞计数、红细胞计数、血小板计数以及淋巴细胞计数无显著性差异（P>0.05），治疗后白细胞计数、红细胞计数以及淋巴细胞计数均较治疗前有所改善，但是两组患者无显著性差异（P>0.05），实验组血小板计数明显低于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

突发性耳聋，临床上又将称为“突发性感音神经性耳聋”，发病时间一般12 h内，会将患者为的听力降到最低水平，且相连频率听力损伤程度超过20 dB[4，5]。目前临床上对该类疾病的具体发病原因尚无明确定论，可能与病毒感染、内耳供血障碍等因素具有一定的关联性[5]，因此，临床上对该类疾病患者进行治疗时仍然依靠以往的治疗经验进行干预，包括给予糖皮质激素、抗病毒治疗、给予高压氧治疗、低钠饮食等，但是均未收到较为显著的临床疗效[6-8]。

近些年来，随着临床研究的逐步深入，已经把激素治疗作为该类疾病的标准治疗方案[9]。其中地塞米松属于糖皮质激素类药物，将其用于突发性耳聋患者的临床治疗中可达到抗炎、抗病毒的效果[10]。甲泼尼龙琥珀酸钠作为一种皮质醇类药物，药效维持时间为36 h，主要是通过与相应的受体结合，从而达到改善蛋白质、促进碳水化合物代谢的效果，进而对患者的临床症状进行显著改善，最终获得良好的治疗效果[11-12]。许多临床研究指出，对突发性耳聋患者采取甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，得出外淋巴液中的药物浓度最高，且具有不良反应少、起效迅速等优势[13]。目前临床上对突发性耳聋患者主要采取药物进行治疗，给药方式包括局部给予、全身给药等，其中局部给药方式是目前研究的重点内容，耳后给药方式指的是在乳突骨膜下部位采取注射给药的方式[14，15]。有关学者研究发现，对突发性耳聋患者采取皮质醇类药物耳后注射治疗后显示其治疗效果较为显著，因此，进一步分析该类给药方式的具体作用机制包括：该类给药方式可使得药物更加容易浸润至乙状窦、听泡、外淋巴液中，可达到较高的药物峰浓度，达到峰值的时间较快、药效维持时间较长等[16-18]。耳后局部给药方式作为一类无创给药方案，安全性较高，可有效降低经鼓室给药与全身给药方式引发的不良反应；另外，耳后给药方式的操作方法较为简便，若患者伴有静脉给药禁忌证，仍然可以采取耳后给药方式进行治疗[19，20]。

本次研究对实验组患者采取甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗，分析其具体的作用机制为：（1）给予适量的药物注射于患者乳突骨膜下部位，其中药物经过局部浸润的方式为机体所吸收，且乳突骨与乳突骨膜可紧密接触，使得局部用药后的吸收速度降低，以防药物扩散至全身，降低全身给药引发的不良反应情况；（2）可依据渗透压梯度，依据血-迷路屏障与血-外淋巴屏障进入人体外淋巴液，帮助患者建立内外淋巴液渗透梯度，利于有效改善内淋巴脱水症状，并达到良好的抑制免疫、抗眩晕等疗效，使得患者的内耳微循环与内耳毛细胞状态获得有效的改善[21]。本次研究结果提示，实验组患者的治疗总有效率达到97.62%，明显优于常规治疗组；治疗后实验组患者的纯音听阈值相比常规组明显较低，且治疗后的血小板计数明显低于常规组，进一步说明了实验组治疗方案的可行性。

综上，对突发性耳聋患者采取耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗的疗效显著，可有效降低纯音听阈值，改善患者临床症状，值得实践推广。

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（收稿日期：2016-11-14）