益气化瘀汤联合盐酸帕罗西汀对老年脑卒中后抑郁患者H A M D、A D L评分的影响

张哓红

（洛阳市中心医院·河南 471000）

抑郁症是一种较为严重的脑卒中后并发症，以少言寡语、情绪低落等为主要临床表现，将对神经功能缺损及肢体功能恢复造成严重的影响，甚至促使复发的风险性增加[1]。因此，及时采取有效措施减轻患者抑郁状态，对改善患者生活质量有较为重要的意义。氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等选择性血清5-羟色胺再摄取抑制药是目前治疗该病的常用西药，其中盐酸帕罗西汀最为常见，可有效改善患者抑郁状态，但其长时间使用易产生多种不良反应，影响治疗效果[2]。基于此，本研究对我院76例老年卒中后抑郁患者进行研究，旨在探讨益气化瘀汤联合盐酸帕罗西汀对老年脑卒中后抑郁患者HAMD、ADL评分的影响。具示如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

将2016年03月至2017年04月在我院就诊的老年脑卒中后抑郁患者76例纳入研究，按随机数表法分为两组，各38例。对照组：男18例，女20例；年龄60-81岁，平均年龄（70.68±8.74）岁；病程2-17个月，平均（10.87±5.43）个月；卒中类型：出血性30例，缺血性8例；合并症：高血压27例，糖尿病4例，冠心病7例。观察组：男16例，女22例；年龄60-82岁，平均年龄（70.73±8.76）岁；病程2-19个月，平均（10.93±5.46）个月；卒中类型：出血性28例，缺血性10例；合并症：高血压26例，糖尿病5例，冠心病7例。分析比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究已获得我院伦理委员会审核。

1.2　入选标准

1.2.1纳入标准 （1）符合《各类脑血管病诊断要点》[3]中脑卒中诊断标准，并符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中抑郁的诊断标准者；（2）脑卒中后抑郁症持续时间＞2周者；（3）年龄≥60岁者；（4）自愿参与本研究且签署知情同意书者。

1.2.2排除标准 （1）不耐受本试验药物者；（2）资料不全者；（3）发病后接受抗抑郁治疗者；（4）严重心、肝、肾等脏器疾病者；（5）精神病史及智力障碍者。

1.3　方法

两组患者均行脑血管病常规治疗。对照组行盐酸帕罗西汀治疗：口服盐酸帕罗西汀（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133084）20mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用益气化瘀汤治疗，组方：水蛭6g，赤芍、佛手各9g，法半夏10g，当归、茯苓、郁金、刺五加、银杏叶各12g，黄芪15g，心神不安加龙骨，失眠加夜交藤。温水煎煮至200ml，1剂/d，2次/d。两组均连续性8周治疗。

1.4　评价指标

（1）HAMD、ADL评分[5]：分别于治疗前及治疗8周结束时采用HAMD评分评估患者抑郁程度，以抑郁情绪、有罪感、入睡困难等为主要内容，评分越高表示抑郁程度越严重；采用ADL评分评估患者日常生活能力，以大便、用厕、上下楼梯、活动等为主要内容，共计56分，得分越高表示日常生活能力越差；（2）不良反应：统计治疗8周内不良反应（腹泻、恶心、头晕）发生情况。

1.5　统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料用“x-±s”表示，组间比较以t检验；计数资料以百分数和例数表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　HAMD、ADL评分 与对照组治疗后比较，观察组HAMD评分及ADL评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、ADL评分对比（x-±s，分）

2.2　不良反应

观察组腹泻1例，恶心1例，头晕1例，总发生率7.89%（3/38）；对照组腹泻1例，恶心1例，总发生率5.26%（2/38），组间比较差异无统计学意义（χ2 =0.000，P ＞ 0.05）。

3　讨论

汪昆[6]研究表明，脑卒中破坏颅内生物胺通路，造成脑组织内去甲肾上腺素、5-HT等单胺类神经递质浓度降低，加之脑卒中具有较高的致残率及复发率，将增加抑郁症发生的风险性，进而影响患者治疗效果，加重病情发展。因此，寻找一种较为有效的治疗方案对改善患者预后显得尤为关键。盐酸帕罗西汀是西药治疗老年脑卒中后抑郁患者的常用药物，但存在一定的局限，无法达到预期效果。祖国医学中，脑卒中后抑郁属于“郁证”范畴，其发病主要机制为肺腑失调，痰瘀阻滞，故疏肝解郁为治疗该病的主要原则，可从根本改善患者症状，促进患者康复[7]。

本研究结果显示，观察组治疗8周后HAMD评分及ADL评分均明显优于对照组，表明益气化瘀汤联合盐酸帕罗西汀治疗可有效减轻患者抑郁程度，促进日常生活能力提高。盐酸帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有较强的选择性，可对突触前膜再摄取5-羟色胺进行抑制，促进神经细胞突触间隙5-羟色胺浓度升高，进而有效改善患者抑郁状态；但其在增强5-羟色胺系统功能时，以产生性功能障碍及胃肠道反应等，影响治疗依从性，进而无法达到预期治疗效果。益气化瘀汤以水蛭、赤芍、佛手、法半夏、当归、茯苓、郁金、刺五加、银杏叶及黄芪为主要组成成分，其中佛手有疏肝气、解郁滞之效；赤芍有清热凉血、散瘀止痛之效；茯苓和法半夏健脾、化痰散结、养心安神之效显著，银杏叶、当归等善行活血补血、活血化瘀及通络止痛之效；黄芪、刺五加及郁金益气安神、活血通络解郁之效显著。诸药联合使用共奏益气养血、活血化瘀、安神补气及行气解郁之效[8]。在现代药理学中，水蛭可扩张毛细血管，改善微循环，促进肾脏血流量增加；黄芪有增强机体免疫功能之效，且保肝、抗衰老、降压、抗应激及抗菌作用显著，还可扩张冠状动脉血管，增强心肌收缩力，有效改善心肌供血；法半夏有燥湿化痰、降逆止呕之效；当归有抗血栓形成、改善血循环、保肝利胆、抑制平滑肌痉挛的作用。诸药联合使用可从根本上改善患者病情，促进患者康复。与盐酸帕罗西汀联合使用可进一步提高西药治疗效果，缓解患者抑郁症状，有效恢复患者日常生活能力。本研究中，两组均出现恶心、腹泻等不良反应，组间比较无明显差异，对症治疗后均可好转，对治疗不造成影响。

综上所述，在老年脑卒中后抑郁患者治疗过程中行益气化瘀汤治疗联合盐酸帕罗西汀治疗效果显著，可有效减轻患者抑郁程度，提高日常生活能力，且具有较好的安全性。

[1] 张璟，王兰桂，铁婷婷，等.高原地区急性期脑卒中后抑郁的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（02）：171-174.

[2] 高春林，巫嘉陵.脑卒中后抑郁临床研究进展[J].中国现代神经疾病杂志，2017，17（04）：249-253.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 中华医学会神经科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:83-84.

[5] 刘彬.柴胡疏肝汤联合团体认知行为治疗对脑卒中后抑郁患者HAMD和NIHSS评分的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（01）：123-125.

[6] 汪昆.盐酸帕罗西汀对治疗脑卒中后抑郁的临床作用研究[J].陕西医学杂志，2016，45（04）：490-491.

[7] 田姗姗，郭海飞.治疗乌灵胶囊联合抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁的综合评价[J].中风与神经疾病杂志，2017，34（05）：443-445.

[8] 孙彩丽，张璐璐，杨旭，等.益气化瘀经验汤剂联合血塞通粉针治疗气虚血瘀证缺血性脑卒中患者的临床研究[J].世界中医药，2016，11（09）：1714-1717.