乌梅丸加减治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

杜 健 朴春浩

（黑龙江省中医药科学院·150036）

肠易激综合征（iritablebowelsyndrome,IBS）是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患。近年来随着现代生活节奏加快，竞争激烈，肠易激综合征发病率不断上升，已被公认为一类具有特殊病理生理基础的心身疾病，可以分为：腹泻型、便秘型、混合型和未定型［1］。其中腹泻型（IBS-D）占60%以上。现代医学治疗上多采用对症处理调节菌群等为主，缺乏特效药物与方法，中医药辨证论治治疗本病优势明显。笔者2016年12月—2017年9月采用乌梅丸加减治疗腹泻型肠易激综合征60例，临床疗效显著，现报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

共观察60例，观察病例为2016年12月—2017年9月本院患者，

随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄44.75±11.08岁;病程(26.12±4.68)个月；对照组30例，男20例，女10例，平均年龄45.37±11.67岁；病程（24.92±5.24）个月；2组在性别、年龄、病程方面无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）年龄27～55岁；（3）依从性好，能按时按量服药；（4）自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.1.2排除标准 合并严重心脑血管疾病，胃肠器质性疾病或代谢性疾病。

2　方法

2.1　治疗方法

在治疗期间和对治愈病例随访期间嘱患者注意饮食调理，忌食生冷、油腻、辛辣食物，戒烟戒酒，以易消化食物为宜；改变不良生活习惯，养成良好的、有规律的生活习惯；对IBS-D的正确认知，培养积极的心态。避免产生焦虑、抑郁等情绪。

对照组：服用黄连素片，3次/d，每次4片，早、中、晚餐前半小时服，654-2片10mg，腹痛时服用。

治疗组：采用乌梅丸加减：乌梅15g,细辛3g，干姜10g，附子6g，黄连6g，当归10g，川椒10g，桂枝10g，党参15g，黄柏6g，陈皮6g，白芍15g，防风10g，白术10g，补骨脂15g；以久泻不止者加五味子6g，五倍子6g；小腹冷痛者加肉豆蔻15g，吴茱萸10g（由黑龙江省中医药科学院提供）。服法：每日1剂，水煎取汁500ml，早晚分服。两组均连续治疗6周后进行疗效判断。

2.2　疗效评价标准

中医症候疗效评定标准，参照《中药新药治疗寒热错杂证的临床研究指导原则》制定如下：治愈：腹痛、腹泻症状消失，停药观察1月无复发；显效：腹痛、腹泻症状基本消失或临床症状明显减轻；有效：腹痛、腹泻症状有所缓解；无效：经治疗后临床症状无改善。

有效率=（治愈+好转）/n×100%

2.3　复发标准

对治愈的病理随访6月，若出现腹痛、腹胀、腹泻等症状，并符合IBS-D罗马Ⅲ诊断标准视为复发，并进行记录。

2.4　统计学方法

应用SPSS20.0统计软件，计量资料呈正态分布以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验（χ2）检验。已p＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.1　两组治疗后疗效比较

总有效率治疗组96.66%，对照组90.00%，2组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。治疗组疗效优于对照组。

表1 临床疗效比较

3.2　两组患者治疗前后V A S评分比较

经过6周治疗，治疗组腹痛、腹泻评分明显下降（P＜0.05），对照组只有腹泻症状有所减轻（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后VAS比较（x-±S）

4　讨论

腹泻型肠易激综合症（IBS-D）是肠易激综合征的一个亚型，以腹痛、腹胀、腹泻为主症，是临床常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患。本病的确切病因尚不清楚，可能的诱因有：情绪紧张、环境改变、精神异常（抑郁、焦虑）、食物过敏以及肠道感染后等。随着社会结构的改变，人们的生活节奏加快，工作压力增大，生活起居缺乏规律，饮食失节，精神紧张，使本病的发病率在逐渐增高。国外的研究调查发现IBS患者58%合并焦虑，62%合并抑郁，以女性为多［2］。本病根据临床特点，分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，临床上以腹泻型居多。

中医学认为腹泻型肠易激综合征可属于“泄泻”“腹痛”“郁证”等范畴，由于本病反复发作，病程较长，久病必虚，故病多由脏腑虚弱和七情不和等导致。其病位在胃肠，与肝、脾等密切相关，临床多见肝脾不和，脾肾两虚，虚实夹杂，寒热夹杂的表现，故《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气变作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”忧思恼怒，肝气郁结，不得疏泄；肝脾不调，升降失常，不通则痛；气机郁滞，致大肠传导失司，糟粕内停日久化热，肝郁脾虚日久，伤及脾阳则致脾胃虚寒，寒热错杂于中焦胃肠则寒热清浊不分，痛泻诸证悉出．肝乘脾则脾失健运，水湿不化混杂而下则为溏泻．本病虽病位在肠，但却与肝、脾有关．肝为将军之官，木性条达而恶抑郁，易为情志所伤，一旦情志不畅，则气机怫郁，肝失疏泄，木旺克土，脾失运化，寒热清浊不分而发为本病．由此可见对于本病的治疗应以肝、脾为主。首先，肝属木，脾属土，五行中即有“木克土”的关系。其次，肝主疏泄，调畅一身气机；脾胃为气机之枢纽，脾宜升，胃宜降，升降相合则受纳、运化功能正常。再者，脾胃为气血生化之源；肝主藏血，体阴而用阳［3］。所以肝脾之间关系密切，二者相辅相成，脾胃气机的正常运化功能有赖于肝的疏泄功能正常。肝脾之间既有“木克土”的关系，亦有“土得木则达”的关系。正如《素问·五脏生成论》说：“脾之合、肉也，其荣、唇也，其主肝也”。故肝脾之间存在相互依存的一面。有研究认为，肝主疏泄的功能在机体心理应激中起着决定性的作用，肝是机体调节心理应激反应的核心。

《伤寒论·厥阴病脉证》指出：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”乌梅丸六经辨证中入厥阴经、太阴经等，故笔者运用乌梅丸治疗腹泻型肠易激综合征，方中乌梅酸涩，具有涩肠止泻之效；黄连、黄柏苦寒，能清热燥湿止痢；细辛、蜀椒、附子、干姜、桂枝为温热之品，可温中祛寒，温肾暖脾而助运，适用于虚寒之腹痛腹泻；人参、当归可益气补血而扶正气。本方酸甘辛苦，寒热并调，集大寒大热之药于一方，具有温中补虚，清热燥湿止痢之功，故能有效治疗正气虚弱，寒热错杂之久泻、久痢。现代药理研究证明，乌梅丸可调节脾胃功能、控制炎症、修复损害胃肠黏膜等，方中黄连、黄柏、乌梅可明显抑制幽门螺杆菌；桂枝、附子、干姜、当归、人参可调节胃肠功能，增强机体免疫功能。乌梅及其制剂在体外对大肠埃氏杆菌及变形杆菌、伤寒杆菌、霍乱杆菌，金黄色葡萄球菌等有抑制作用，而且对苍须癣菌等真菌也有一定抑制作用［4］。

腹泻型肠易激综合征在临床上病情虚实夹杂，很难运用单一的治则治法治疗本病。故笔者寒热共用，运用乌梅丸治疗腹泻型肠易激综合征，并根据患者临床症状进行辨证随症加减，取得了较好的疗效，并对治愈病例进行随访，观察临床远期疗效，发现在复发率方面明显优于西医治疗组，是一个经济、有效的中医药治疗方法。

[1] 陈灏珠．实用内科学[M].13版．北京：人民卫生出版社，2009：2045.

[2] 刘谦民，齐欣，郭全平，等．肠易激综合征与性格关系的探讨[J].中华内科杂志，2003，42（9）：602-604

[3] 吴成胜，苏良．从肝脾论治腹泻型肠易激综合征探微[J].山东中医药大学学报，2004，28（1）：25-26.

[4] 高振糰，王兰．乌梅丸的现代研究及其剂型改革的思路与探讨[J].陕西中医，2006，17（7）：865—866.