来曲唑治疗子宫内膜异位症的临床效果和对血清C A 125的影响评价

康 旻

（珠海市妇幼保健院·广东省 519000）

子宫内膜异位症（EMT）是雌激素依赖性疾病，以痛经、盆腔痛为基本症状[1]，育龄女性的EMT发病率约为6%～10%，其发病率有升高的趋势。药物治疗和手术治疗是常用治疗方法。本院对30例患者应用来曲唑治疗取得满意疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

在2015年08月—2017年08月我院妇科门诊子宫内膜异位症患者中选出60例,伴有CA125升高及慢性盆腔疼痛，排除合并其他妇科子宫疾病、严重脏器功能障碍的患者，排除妊娠期、哺乳期女性，排除近期服用过激素类药物的患者。患者均知情同意，签署知情同意书，本研究方案获我院伦理委员会审核批准。随机分成两组，对照组30例，年龄27～46岁，平均（35.6±3.2）岁；病程1～4年，平均（1.88±0.43）年。Ⅰ期14例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例。观察组30例，年龄25～45岁，平均（36.0±3.3）岁；病程1～5年，平均（1.94±0.45）年；Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例。两组的一般资料对比差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2　方法

对照组予以孕三烯酮治疗，于月经来潮第一天开始服用孕三烯酮，每次服用2.5mg，然后于第三天开始第二次服药，每周服药2次；下周以同时间、同剂量服药。连续服药6个月。观察组予以来曲唑治疗，于月经来潮第二天开始服药，每次服药2.5mg，每日服药1次，连续服药6个月。

1.3　疗效评估

显效：治疗6个月后患者的血清CA125水平检测显示为正常范围，且几乎无痛，偶有轻微的疼痛感。有效：治疗后患者的血清CA125水平恢复正常或是趋近于正常，疼痛指数（VAS评分）在3分以内。无效：血清CA125水平和疼痛指数（VAS评分）与治疗前相比改善不大或是出现加重情况。于治疗前后抽取空腹静脉血进行血清CA125水平的检测。于治疗前后对患者的疼痛进行评估，应用VAS让患者自评疼痛程度。收集用药期间的不良反应发生率。

1.4　统计学方法

应用SPSS17.0软件对计数/计量资料对比行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　总有效率对比

经过6个月的治疗，观察组治疗总有效率100%，对照组80.0%，组间差异显著P＜0.05。

表1 两组的总有效率对比[n,%]

2.2　治疗前后的血清

CA125水平和VAS评分比较治疗前两组的血清CA125和VAS疼痛评分差异不大，P＞0.05；治疗6个月后，两组的血清CA125和VAS评分均有明显的降低，P＜0.05；而治疗后观察组的血清CA125和VAS评分均低于对照组，P＜0.05。

表2 两组治疗前后的血清CA125、VAS评分对比

2.3　服药安全性比较

用药治疗期间，观察组的不良反应发生率较对照组更低，P＜0.05。

表3 两组的不良反应发生率比较[n,%]

3　讨论

子宫内膜异位症是子宫内膜出现在子宫腔以外的一种妇科疾病，会引起痛经、性交痛、慢性盆腔痛、急性腹痛等临床症状，部分患者会出现内膜粘连现象，在治疗上以去除病灶、缓解疼痛、减少复发为基本原则。手术虽然能根除病灶，但是存在扩散、浸润的风险[2]，而且若囊肿分离时破裂就会难以彻底清除，导致术后的复发，影响患者生命质量。因此，药物保守治疗是当前临床上较为常用的治疗方法，而且不少子宫内膜异位症患者为育龄期女性，不少患者还有生育需求，不愿意接受手术治疗，因此，如何选择安全有效的药物是临床研究的一个重要课题。

马华姝等人认为芳香化酶抑制剂能较好地缓解子宫内膜异位症患者的疼痛症状，降低复发率[3]。来曲唑是非甾体类芳香化酶抑制剂，芳香化酶是细胞色素P450的复合酶，其可氧化脱去C19类固醇的19-甲基，促使其转化成C18雌激素。来曲唑具有高度选择性特点，在给药后可以通过抑制芳香化酶来选择性的抑制雌激素合成，抑制异位病灶中细胞增殖，而且对其他甾体类激素的合成影响小，患者可耐受[4-5]。孕三烯酮是EMT治疗的常用药物，是合成激素类药物，可对抗雌激素和孕激素的活性，对下丘脑-垂体分泌起到抑制作用，抑制促性腺激素释放，作用于子宫内膜和异位子宫内膜受体，起到抑制子宫内膜生长和促进异位子宫内膜萎缩的效果，达到治疗目的。本研究结果显示：观察组的治疗总有效率较对照组更高，且观察组治疗6个月后的VAS评分低于对照组，不良反应发生率低于对照组，来曲唑对子宫内膜异位症的敏感性更高，有助于促进病灶的萎缩消退，缓解患者的疼痛症状，提高患者生活质量。

CA125是源自体腔上皮细胞的表面抗原，当人体体液中CA125水平升高则表明相关组织出现异常增生现象[6]。对子宫内膜异位症患者进行体液CA125水平的检测对于辅助临床诊断、监测治疗效果具有积极意义。目前，血清CA125水平的检测已成为临床上辅助诊断子宫内膜异位症的常用方法。CA125一般存在在子宫内膜、宫颈上皮、输卵管和腹膜，育龄期女性血清中的CA125水平与子宫内膜的生长发育之间存在显著相关性[7-8]。在月经期和妊娠期，血清CA125水平会略有升高。对于子宫内膜异位症患者，其血清CA125水平为高表达，而且血清CA125水平越高则子宫内膜异位症越严重。本研究结果显示：经过6个月的治疗，两组的血清CA125水平有明显的降低，P＜0.05；证实来曲唑和孕三烯酮均有一定疗效，但观察组治疗6个月后的血清CA125水平低于对照组，来曲唑对子宫内膜异位症疗效显著。陈媛媛[9]等人认为来曲唑有助于促进子宫内膜异位症患者痛经、盆腔痛症状的缓解，并调节雌激素水平，达到促进病灶萎缩的效果。石少权[10]的研究指出：将来曲唑与孕三烯酮联合起来治疗子宫内膜异位症有助于缓解患者的痛经症状，但是在控制病灶上的效果与单用孕三烯酮差异不明显，与本研究结果存在一定差异，关于来曲唑的疗效、安全性等还存在一定争议，临床上还需进一步的深入研究。

综上所述，来曲唑治疗子宫内膜异位症效果确切，促进患者疼痛症状的缓解，降低血清CA125水平，促进病灶萎缩，有临床推广应用价值，但本研究还存在较大的局限性，结论的价值有限，临床医师还需进一步开展前瞻性、大样本、多中心的研究，研究更多子宫内膜异位症的有效药物治疗方法。

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[3] 马华姝,樊宏英,韩晓瑞,等.来曲唑联合二甲双胍治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版）,2015,9(11):2233-2235.

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[9] 陈媛媛,卢占斌.来曲唑对子宫内膜异位症患者内分泌激素的影响[J].中国性科学,2016,25(12):65-67.

[10] 石少权,洪婷,姜芳芳,等.来曲唑联用孕三烯酮与单用孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的对比研究[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(11):1275-1279.