影响桡骨远端骨折中医康复效果的相关因素分析

高跃武

（巩义瑞康医院·河南省 451200）

桡骨远端横截面近似正方形，下端膨大，其中桡骨干密质骨和松质骨交界处是应力的弱点，很容易发生骨折[1]。该病临床常见，发生率较高，多发于老年女性，对患者生活影响严重[2]。目前临床上对此大都采取保守治疗的方式，后期通过功能锻炼，也能取得不错的恢复效果，但仍有部分患者对恢复效果不满意[3]。本文主要通过单因素和Logistic回归方法，分析可能影响桡骨远端骨折患者中医康复效果的相关因素，为之后的医护工作者提供参考，提高治疗效果。

1　资料和方法

1.1　一般资料

分析2013年12月至2016年11月我院收治的桡骨远端骨折患者临床资料，共146例，其中男48例，女98例，年龄为24-75岁，平均年龄（57.35±8.69）岁。骨折按照AO分型，其中A型58例，B型26例，C型62例。患者均由影像学和临床症状确诊者；治疗4周后出现肌力减弱、局部肿胀疼痛等腕关节功能障碍患者；前臂以及腕关节皮肤状态良好，耐受中医康复治疗[4]。排除标准：并有颅脑损伤患者；病理性骨折；前臂以及腕关节损伤皮肤未完全愈合，不能进行中医康复治疗；过敏体质患者；骨质疏松症患者；不能坚持治疗患者[5]。

1.2　方法

理筋手法：从患者肘关节往腕关节方向，运用拨揉等手法放松前臂肌肉，肌腱部位以弹拨为主，一次重复两三遍，一周三次，共三周。关节松动术：医生右手抓住患者骨折近端前臂中下端，左手抓住远排腕骨，对抗牵引，感觉到阻力即可。之后医师右手抓住患者的近端腕骨，向手背方向滑动时，腕关节自动弯曲，向手掌方向滑动时，腕关节自动伸直。对患者尺骨施加向后推力时前臂旋前，向前推力时前臂旋后，一次重复两三遍，一周三次，共三周。功能锻炼：在医师的指导下进行前臂旋后旋前、腕关节屈伸、握拳以及指关节屈伸等功能锻炼，每天三次，一次5-10遍，共三周[6]。

1.3　观察指标

根据Gartland-Werley腕关节评分标准，对治疗三周后的患者进行腕关节功能评定，分为可差组（31例）和优良组（115例）。之后统计两组患者的年龄、骨折分型、复位质量、骨折康复入组时间、焦虑情绪、骨折延迟愈合[7]。其中复位质量评定标准：桡骨轴向短缩、背侧倾斜、尺倾角减少三项加和值，≥7时为差，4-6分时为可，1-3时为良，0分时为优。焦虑情绪根据SAS评分判定。

1.4　统计学分析

采取SPSS20.0分析处理，采用用卡方检验或者秩和检验进行单因素筛选，之后运用多因素Logistic模型回归分析，探讨影响桡骨远端骨折中医康复效果的独立因素。

2　结果

2.1　单因素相关性分析

由单因素相关性分析可知年龄、骨折延迟愈合对其临床康复无统计学意义（P＞0.05），骨折分型、复位质量、骨折康复入组时间和焦虑情绪这四个指标对中医康复效果的影响具有统计学意义。表明以上4个指标与桡骨远端骨折中医康复效果具有相关性。

表1 单因素相关性分析结果

2.2　L o g i s t i c回归分析

由于单因素实验存在一些未知因素干扰，故需进一步行Logistic回归分析。由分析结果可知，影响桡骨远端骨折中医康复效果的危险因素为复位质量和焦虑情绪。

表2 Logistic回归分析结果

3　讨论

首先本文通过单因素筛选实验，骨折分型、复位质量、骨折康复入组时间和焦虑情绪这四个指标与桡骨远端骨折中医康复效果具有相关性（P＜0.05）。之后进行Logistic模型回归分析，结果表明，复位质量（相关系数1.212）和焦虑情绪（相关系数2.410）是影响桡骨远端骨折中医康复效果的独立危险因素。

其中关于焦虑情绪，由于骨折一般均为突发事件，患者无任何的心理准备，造成患者手臂活动障碍，而手臂又是人体生活的高频使用躯体，导致生活自理能力严重下降，生活模式发生改变。使患者社会、心理以及家庭负担加重，促使其产生负面的心理应激。在创伤性骨折引起的负面心理应激中，焦虑情绪是最为常见的负面情绪[8]。临床研究表明，患者产生焦虑情绪的原因主要是恐惧无助、担心治愈留下疤痕甚至残疾、畏惧疼痛、担心影响生活，导致患者过于谨慎不能更好的配合医师完成康复训练治疗，最后可能延误治疗，对患者造成不可逆的损害[9]。所以患者的焦虑心理状态对患者的中医康复训练、骨折愈合、功能恢复均有很大的影响。所以，焦虑情绪是影响桡骨远端骨折中医康复效果的独立危险因素，应予以重视。

患者治疗后良好的骨折复位是至关重要的，有研究表明，骨折复位位移超过2mm时，创伤性关节炎的发生率将几何倍增加。患者关节复位不良，并行中医康复治疗也难以加以纠正，故复位质量是影响桡骨远端骨折中医康复效果的独立危险因素之一。一般认为，是否合并下尺桡关节损伤、关节面损伤能否恢复平整以及是否发生骨折是对康复疗效影响较大的几个因素。骨折后如果处理不当会出现关节疼痛、僵直，治愈后甚至出现畸形，如果腕关节的主要解剖结构恢复良好，那么最后会大大提高治疗效果。另外对于粉碎性骨折的患者，如果恢复效果不理想，发生短缩移位，导致下尺桡骨解剖关系遭到破坏，最终导致关节炎或者关节间隙狭窄，影响腕关节功能[10]。以上情况通过中医康复治疗均难以改善，故复位质量是影响桡骨远端骨折中医康复效果的独立危险因素。综上所述，科学完善的中医康复治疗对桡骨远端骨折患者的康复效果影响较大，而复位质量和焦虑情绪是影响其中医康复效果的独立危险因素，临床医师需加以关注，提高患者的治疗满意度

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[6] 赵勇, 董青青, 秦伟凯,等. 影响桡骨远端骨折中医康复效果的多因素分析[J]. 中国中医基础医学杂志, 2016(11):1511-1514.

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[9] 董青青. 中医综合康复对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的临床对照研究[D]. 中国中医科学院, 2016.

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