前馈控制在VSD引流术后的护理体会

蒋争艳，蒋茜群

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

前馈控制在VSD引流术后的护理体会

蒋争艳，蒋茜群

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的总结前馈控制在VSD引流术后的护理体会。方法 选择40例前足毁损伤患者，根据护理方法的不同分为观察组与对照组，两组都给予VSD引流治疗，对照组在术后给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予前馈控制护理。结果 观察组的愈合时间明显少于对照组，而创缘上皮愈合与及窦道创腔深度变化百分比明显高于对照组，对比都有明显差异(P＜0.05)。观察组术后14d的并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 前馈控制在VSD引流术后护理中的应用能促进患者愈合与康复，减少并发症的发生。

前馈控制；VSD引流术；并发症

负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage，VSD)是应用医用泡沫包裹多侧孔引流管，将医用泡沫置于创面，并用半通透性的薄膜密闭创面进行负压引流。VSD不仅可以清理皮肤伤口已经坏死的组织，而且还能够清除皮肤内部的污染物质，提高治疗效果。但是应用VSD的患者多受到大面积的创伤，对于患者的生理和心理产生较大的影响，为此对于护理的要求比较高。前馈控制是指对所产生的后果进行预测，采取预防措施避免出现的偏差，其能将不稳定因素控制在实施护理措施前后[1]。本文具体探讨与总结了前馈控制在VSD引流术后的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月到2016年12月在我院诊治的前足毁损伤患者40例采用回顾性研究方法，纳入标准：符合前足毁损伤的诊断标准(工伤认定判定)；血常规、肝肾功能、心电图等基本正常；年龄20～60岁，都由外伤引起。其中男23例，女17例；年龄最小25岁，最大59岁，平均年龄41.44±5.29岁；平均体重指数为24.44±2.12kg/m2。根据护理方法的不同分为观察组与对照组各20例，两组患者的体重指数、年龄、性别对比无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

两组都给予VSD引流治疗，VSD处理选择武汉维斯第医用科技有限公司的封闭负压引流装置，VSD材料为聚乙烯醇缩甲醛泡沫和聚胺甲酸乙酯薄膜。创面彻底清创后用透性薄膜粘贴封闭整个创面，密封剖面。接通负压装置，开放负压，24 h持续负压吸引，持续负压吸引维持10 d，无明显液体渗出后拆除吸引装置。

对照组：在术后给予常规护理，主要为一般常规性护理、外科手术的常规护理等。

观察组：在对照组护理的基础上给予前馈控制护理，具体措施入下：(1)建立前馈控制机制小组，由护士长及3名护理业务骨干组成，要求成员均为本科学历、工龄15年以上、主管护师,护士长担任组长。(2)实行护理部-大科-本科室的质量安全管理三级质控体系，以达到持续的护理质量改进。制定质控计划对VSD引流护理质量进行全面监控，监测患者患肢的运动、血流、皮肤感觉、问题等情况，控制负压，对患者的外部固定针进行有效的护理，要保持患肢创面的干燥，保持局部的干燥，定期清洁换药，保证引流的顺畅。

1.3 观察指标

(1)观察两组创面的愈合时间、创缘上皮愈合与及窦道创腔深度变化百分比。(2)记录两组术后14 d发生的并发症情况对比，包括引流管堵塞、负压值过低、针道感染等。

1.4 统计学方法

选择SPSS 19.00软件进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规指标对比

观察组愈合时间（30.49±6.21）d明显少于对照组（42.00±5.18）d（P＜0.05），而创缘上皮愈合百分比（38.45±3.54）%和窦道创腔深度变化百分比（72.47±4.56）%明显高于对照组创缘上皮愈合百分比（7.56±2.91）%和窦道创腔深度变化百分比（14.28±5.33）%(P＜0.05)。

2.2 术后并发症发生情况对比

观察组引流管堵塞1例；对照组引流管堵塞2例，负压值过低1例，针道感染2例。观察组并发症发生率5.0%（1/20）明显低于对照组25.0%（5/20）(P＜0.05)。

3 讨 论

前足毁损伤为临床上常见的创伤疾病，当前在临床上比较常见，对于治疗的要求也比较高。VSD利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不易堵塞管腔，不受体位的限制，引流通畅效率比较高。并且VSD治疗用生物透性膜封闭创面，使创面与外界隔开，有效地预防了污染与感染，但是对于护理的要求比较高[2]。

前馈控制又称事前控制或预先控制，是对护理活动所产生的后果进行预测并采取预防措施,使可能出现的问题进行避免的方法。前足毁损伤患者的自理能力缺失是意外风险高发人群，也是护理的高风险人群。医护人员要对患者的患肢进行有效的护理，根据患者的情况进行适当的加压包扎。病情危重者安排医护人员或专职人员陪检。本研究显示观察组的愈合时间明显少于对照组，而创缘上皮愈合与及窦道创腔深度变化百分比明显高于对照组，对比都有明显差异(P＜0.05)。

传统的护理方法对VSD引流术后患者没有较好的护理效果，会影响患者的康复效果。前馈控制管理规范了护理行为，并通过制定并完善护理管理制度，对实践的薄弱环节、人员进行重点考核追踪,能够增强患者对抗疾病的信心[3]。本研究显示观察组术后14 d的引流管堵塞、负压值过低、针道感染等并发症发生率为5.0%，对照组为25.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

总之，前馈控制在VSD引流术后护理中的应用能促进患者愈合与康复，减少并发症的发生，有很好的应用价值。

[1]李 士,宋永焕,周飞亚,等.人工真皮复合全厚皮修复儿童足踝部皮肤软组织缺损[J].中华小儿外科杂志,2014,35(1)：36-38.

[2]殷 杰,廖家智,秦仁义.基于前馈控制的围手术期安全管理模式研究[J].中国医院,2016,13(03)：4-6.

[3]杨 丽.前馈控制在手术室护理缺陷中的应用探讨[J].中外医学研究,2016,14(12)：113-115.

本文编辑：吴宏艳

Nursing experience of feedforward control in VSD drainage

JIANG Zheng-yan,JIANG Xi-qun

(The First Aff i liated Hospital of Guangxi TCM University,Guangxi Nanning 530023,China)

Objective To summarize the nursing experience of feedforward control in VSD drainage.Methods 40 cases of forefoot injuries were divided into the observation group and control group, according to the different nursing methods. The two groups were given VSD drainage treatment. In the control group was given routine nursing, the observation group was given feedforward control on the basis of the control group.Results The healing time of the observation group was signif i cantly less than the control group, while the wound healing and sinus epithelial and wound cavity depth change percentage was signif i cantly higher than the control group, there were signif i cant differences between the two groups(P＜0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The application of feedforward control in patients with VSD drainage can promote the healing and recovery of patients, reduce the incidence of complications.

Feedforward control;VSD drainage;Complications

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.32.56.02