恰当的再培训方案与腹膜透析相关性腹膜炎发生率间的关系

陈晓莉，王红艳，刘桂凌*，王瑞峰，江 娜，熊银霞

（合肥安徽医科大学第二附属医院肾脏内科，安徽 合肥 230601）

・护理教育・

恰当的再培训方案与腹膜透析相关性腹膜炎发生率间的关系

陈晓莉，王红艳，刘桂凌*，王瑞峰，江 娜，熊银霞

（合肥安徽医科大学第二附属医院肾脏内科，安徽 合肥 230601）

目的观察腹膜透析患者初次及再次发生腹膜炎的高峰时间，实施适时的培训和再培训干预，观察再培训时机与腹膜炎发生率间的关系。方法 回顾性分析2014年3月～2017年3月我中心发生的腹膜透析相关性腹膜炎的患者64例资料，找出初次及再次发生腹膜炎的高峰时间，根据发生腹膜炎的高峰时间制定适时的培训计划，分析适时培训干预对我中心腹透相关腹膜炎发生率的影响。结果 次患者首次发生腹膜炎时的中位透析月为次18病人月，再次发生腹膜炎的中位时间为20个病人月，我中心腹膜炎的发生率为1次/病人月。采用适时的培训计划后我中心的腹透相关性腹膜炎的发生率将至34.2个病人月。结论 制定并实施适时的培训方案可降低持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者腹膜炎的发生率。

腹膜透析；腹膜炎；适时；再培训

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者居家治疗最主要及最严重的并发症之一，因其发病率高、复发率高、治疗成本高等原因影响了腹膜透析患者的技术生存率，据报道，有16%的腹膜透析患者直接或间接死于与腹膜炎有关的并发症，故腹透相关性腹膜炎的防治显得尤为重要[1]。本研究通过对我中心发生的腹膜透析相关腹膜炎患者64例的临床资料进行分析，制定并实施适时的培训干预，观察培训干预对腹膜炎发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据国际腹膜透析学会2010年指南中关于腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的诊断标准筛选病例，具备下列3项中的2项及以上被认定为发生了一次腹膜炎：（1）患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；（2）腹透流出液常规检查示白细胞＞100*106/L，且中性分叶核粒细胞占50%以上；（3）腹透流出液细菌培养找到致病菌[2]。选取2014年3月～2017年3月在我中心规律随访的腹膜透析患者共153例，其中发生腹膜炎64例次，腹膜炎发生率为29.1病人月，其中男22例，女23例，年龄21～79岁，平均年龄45.9岁，平均透析龄（25.8±4）月，原发病为慢性肾小球肾炎者32例，狼疮性肾炎者3例，ANCA相关性血管炎者2例，糖尿病肾病者1例，高血压性良性小动脉性肾硬化正者5例，其他2例，有12人发生2次及以上感染。

1.2 方法

对45例次发生了腹膜炎的患者进行初次发生腹膜炎时的透析龄和再次发生腹膜炎时的透析龄的统计，并根据统计结果制定出适时的初次培训和再次培训计划，观察实施适时培训计划1年后我中心腹透相关腹膜炎的发生率。。

1.3 统计学方法

2 结 果

我中心在实施适时培训计划前的腹膜透析相关感染率为，初次感染透析月中位数为18个病人月，6个月及以内发生首次感染病例数为14例，占总例数31.1%，再次发生腹膜透析相关腹膜炎的透析月中位数为20个病人月。实施适时培训和再培训方案后我中心的腹透相关性腹膜炎的发生率为34.2个病人月。

3 讨 论

腹膜透析作为一种居家透析方式给尿毒症患者带来了极大的方便并改善了生活质量，但腹膜透析相关性腹膜炎的发生又给一部分患者带来了沉重的经济负担，甚至一部分患者因腹膜炎的发生不得不永久性退出腹膜透析甚至因腹膜炎而死亡。但是，腹膜透析相关性腹膜炎是可以预防的。国际腹膜透析学会2011年关于“降低腹膜透析相关感染风险”郑重申明中列出引起腹膜炎的常见原因处于首位的是操作污染，同时强调对腹膜透析患者进行教育及再教育对预防腹膜炎发生的重要性[2]。我中心在2013年7月以前尤其强调的是对腹膜透析患者的初次培训，并根据患者的随访情况零散地被动地进行着再培训，因人员方面的限制再培训并没有严格规范的进行。从对我中心的45人64人次的腹膜炎发生情况来看，腹膜炎的发生率高达16.5病人月，远远高于ISPD指南规定的不超过18病人月的基本水平，并且有5%的患者感染发生于首次透析后6个月以内[1]。这说明我中心的腹透相关性腹膜炎的患者教育方法和力度均欠缺。进入腹膜透析后6个月内的腹膜炎高发与护士的首次教育有关，说明患者未完全理解或掌握预防腹膜炎的培训教程或是操作熟练度不够。

在发现工作的不足之后我们做了一下方面的工作：（1）实行患者管理的责任制，护士和患者进行一对一的培训和管理，一旦发生了腹膜炎，立即回顾操作等相关环节，尽可能找出发生腹膜炎的可能原因，并针对性加强教育。（2）实施适时培训教程，根据我中心初次发生腹膜炎和再次发生腹膜炎的的好发时间，确定合适对患者进行再培训具体措施有：面对面交流、多媒体授课、播放视频、模具上操作、腹透房间的布置及居家环境的调查等措施。（3）严格腹透护士管理，实行腹膜炎发生后的问责制，督促护士做好患者的宣教工作。不论护士的临床工作年限的长短，均以管理患者的透析质量为准，实行统一标准管理。香港对培训者的研究显示有3年以上腹膜透析经验的护士较3年以下腹膜透析经验的护士培训的患者腹膜炎发生率更高[4]，说明对于腹透护士而言，腹膜透析经验的长短不是唯一要素，丰富的护理经验，不断进行的成人学习理论学习，才能成为一名合格、优秀的培训者。

我中心的数据分析同时发现，69.9%的患者首次发生腹膜炎的时间中位数为进入腹膜透析后19.8月，说明，患者首次接受的腹膜透析相关培训课程掌握有限，而后期由于认识程度不深，重视不够或是麻痹大意导致了腹膜炎的发生，说明了适时进行患者再培训对腹膜炎预防的重要性。有研究显示对130例透析6个月的患者进行操作检查，大多数患者均存在操作错误，而过往的操作错误未引起后果，且严格的操作要求又很繁琐，故部分患者存在侥幸和倦怠心理，导致后期腹膜炎发生率明显升高。冯要菊[5]等对30例CAPD患者分析中，腹腔感染5例，共10例次。结果显示5例都是习惯性操作不当，引起腹腔反复感染。我中心45位患者中亦有12位患者存在2次及以上感染次数，若错误的操作得不到及时有效的纠正就会发生腹膜炎。所以，腹膜透析患者需要适时的再培训以预防腹膜炎。我中心的数据也说明，在实施适时的再培训方案后，我中心的腹膜炎的发生率由33%下降到25%。

总之，对于腹膜透析患者来说，制定适时的在培训方案并付诸实施是降低腹膜炎发生的重要手段。

[1]ISPD guideline/recommendation.Peritoneal Dialysis-infections Recommendation：2010 Update Peritoneal Dialysis International[J]., Vol.30,pp.393-423.

[2]Li PK,Szeto CC,Piraino B,et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations：2010 update[J].Perit Dial lnt.2010,30(4)：393-423．

[3]许 莹,董 捷.国际腹膜透析学会20l1年关于“降低腹膜透析相关感染风险"郑重申明的新启示[J].中国血液净化,2012,11(11)：581-584．

[4]Chow KM,Szeto CC,Law MC,et al.Inf l uence of peritoneal dialysis training nurses Experience on peritonitis rates[J].Clin J Am Soc Nephrol,2007,2：647-652．

[5]冯要菊.腹膜透析30例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(5)：144.

本文编辑：吴宏艳

R656.41

B

ISSN.2096-2479.2017.32.179.02

刘桂凌 基金项目：安徽省哲学社会科学规划项目（项目编号：AHSKY2015D70）