地奥司明片治疗肛肠外科手术后创缘水肿的疗效评析

李艳平，耿 波

（广水市第一人民医院，湖北 随州 432700）

创缘水肿是接受肛肠外科手术的患者最易发生的术后并发症之一。导致创缘水肿的主要原因是：在对患者进行肛肠外科手术的过程中，对其肛门部位肌肉及组织造成的损伤可导致水分滞留，这些水分不能被机体有效吸收，进而使其发生局部水肿[1]。使用具有抗感染作用的外敷药物是临床上对接受肛肠外科手术后创缘水肿患者进行治疗的主要方法，但效果一般。因此，如何促进肛肠外科手术后创缘水肿患者创面水肿的吸收，缩短其创面愈合的时间就成为目前肛肠外科临床研究的热点。地奥司明片属于血管保护剂，具有增强静脉张力、扩张静脉的作用。该药可作用于患者的静脉，发挥扩张静脉的功效，使毛细血管的渗透能力恢复正常[2]。本次研究主要是探讨用地奥司明片治疗肛肠外科手术后创缘水肿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018 年1 月至2020 年1 月期间在广水市第一人民医院接受肛肠外科手术后出现创缘水肿的122 例患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者接受肛肠外科手术治疗。2）患者的病情符合WHO 规定的肛肠外科手术后创缘水肿的诊断标准，并被确诊。3）患者的病历完整。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有神经疾病。2）患者存在精神异常或意识不清晰，不能清楚地表达个人看法。3）患者存在严重的心脏、消化系统、免疫系统功能障碍。4）患者合并有严重的出血性疾病。5）患者存在血小板凝集障碍。6）患者合并有肿瘤。7）患者合并有传染性疾病。将这122 例患者分为甲组（n ＝61）和乙组（n ＝61）。在甲组的61 例患者中，有男31 例，女30 例；其平均年龄为（68.8±8.5）岁。在乙组的61 例患者中，有男28 例，女33 例；其平均年龄为（69.3±8.3）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，可对比。

1.2 研究方法

对两组患者均进行常规换药，方法是：1）使用双氧水对患者的创面进行清洁、消毒。2）去除患者创面上的异物和脓液。3）将常规抗感染敷料覆盖在患者的创面上。在此基础上，为乙组患者加用地奥司明片进行治疗。地奥司明片由施维雅( 天津) 制药有限公司生产，批准文号为国药准字 H20093975，规格为500 mg（按纯化微粒化黄酮成份计）/片，使用方法是：口服，每次服3 片，分早晚2 次服用，连续用药14 d。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者的治疗效果、创缘水肿症状的积分、水肿消失的时间和创面完全愈合的时间。1）疗效判定标准是：⑴显效：治疗后，患者肛门处的水肿基本被吸收，无明显的痛感，对其排便基本无影响。⑵有效：治疗后，患者肛门处的水肿有所消退，有轻微的痛感，其能够勉强排便。⑶无效：治疗后，患者肛门处的水肿无明显改善，疼痛未缓解，其出现排便困难的现象[3]。总有效率＝（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）在治疗前、治疗后的第1 d、第7 d 和第14 d，分别采用四级评分法对患者创缘水肿症状的积分进行评价。患者的创缘无水肿计0 分。患者创缘水肿的面积不足创缘总面积的1/4 计1 分。患者创缘水肿的面积为创缘总面积的1/4 ～1/2 计2 分。患者创缘水肿的面积为创缘总面积的1/2 ～3/4 计3 分。患者创缘水肿的面积超过创缘总面积的3/4 计4 分[4]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

甲组患者治疗的总有效率为68.85%（42/61），乙组患者治疗的总有效率为86.89%（53/61）。乙组患者治疗的总有效率高于甲组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[ 例(%)]

2.2 治疗前后两组患者创缘水肿症状积分的比较

治疗前，两组患者创缘水肿症状的积分相比，P ＞0.05。在治疗后的第1 d、第7 d 和第14 d，乙组患者创缘水肿症状的积分均低于甲组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者创缘水肿症状积分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患者创缘水肿症状积分的比较（分，± s）

组别 例数 治疗前 治疗后的第1 d 治疗后的第7 d 治疗后的第14 d甲组 61 2.40±0.87 1.93±0.71 1.20±0.53 0.53±0.21乙组 61 2.41±0.91 1.62±0.6 images/BZ_103_1787_1213_1792_1214.png0.48±0.32 0.27±0.16 t 值 0.0620 2.6046 9.0830 7.6917 P 值 0.9506 0.0104 0.0000 0.0000

2.3 治疗后两组患者水肿消退时间和创面愈合时间的比较

治疗后， 甲组患者水肿消退的平均时间为（11.40±2.87）d，其创面愈合的平均时间为（19.42±3.07）d；乙组患者水肿消退的平均时间为（7.41±1.91）d，其创面愈合的平均时间为（12.41±2.91）d。与甲组患者相比，乙组患者水肿消退的时间和创面愈合的时间均更短，P ＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者水肿消退时间和创面愈合时间的比较（d，± s）

表3 治疗后两组患者水肿消退时间和创面愈合时间的比较（d，± s）

组别 例数 水肿消退的平均时间 创面完全愈合的平均时间甲组 61 11.40±2.87 19.42±3.07乙组 61 7.41±1.91 12.41±2.91 t 值 9.0394 12.9432 P 值 0.0000 0.0000

3 讨论

肛缘水肿是接受肛肠外科手术后患者常见的并发症之一。这是因为，患者在接受肛肠外科手术的过程中，其肛门局部的组织会受到一定的损伤，使其肛门局部的淋巴循环和血液循环出现障碍，在血管渗透压增加后使其肛门局部组织间的水分长期滞留，加上因血管受损使血液流入肛门组织内并在血小板的作用下凝集为血栓，进而形成肛缘水肿。相关的调查数据显示，接受肛肠外科手术的患者在术后出现肛缘水肿的比率高达20% 以上[2]。贾茹[3]的研究表明，在对患者进行肛肠外科手术时，如手术创面切口的设计不佳或其抵抗力下降，易导致其发生切口感染，进而形成肛缘水肿。相关的研究表明，接受肛肠外科手术的患者若出现排便过程不畅或其长时间蹲坐，可使其肛门附近组织的血液循环受阻，进而加重其肛缘水肿的症状[4-5]。临床上主要采用外敷抗感染药及消炎药的方法对肛肠外科手术后创缘水肿患者进行治疗，但治疗的效果有限。地奥司明属于黄酮类化合物。有研究表明，地奥司明片可改善肛肠外科手术后创缘水肿患者局部动脉的吻合环境，促进其痔静脉的回流，减轻其痔水肿和出血的症状，抑制其局部组织中炎性因子及白细胞的水平，降低其毛细血管的通透性。用地奥司明片治疗肛肠外科手术后创缘水肿的药理机制是：1）该药可治疗静脉淋巴功能障碍。2）该药可作为血管稳定剂作用于患者的血管系统，起到控制静脉扩张的作用。3）该药可抑制去肾上腺素收缩静脉壁的功能，扩张静脉[6-7]。4）该药不仅可释放自由基起到抑制患者伤口部位炎性因子表达的作用，还可抑制其血白细胞的活性，起到较强的消炎作用。5）该药可促进淋巴血管的收缩，起到消除水肿的作用。6）该药可加速肛门局部组织细胞的代谢，促进创面的愈合[8]。有研究表明，联用抗感染药物与地奥司明片治疗肛肠外科手术后创缘水肿具有较好的抑菌及消除水肿的效果，有助于患者在术后较短的时间内消除创缘水肿的症状，促进其创面的愈合。本次研究的结果显示，治疗后，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，其创缘水肿症状的积分更低，其水肿消退的时间和创面愈合的时间均更短，P ＜0.05。这说明，对肛肠外科手术后创缘水肿患者在进行常规换药的基础上，为其加用地奥司明片的效果显著，可明显缓解其创缘水肿的症状，促进其创面的愈合。