妊娠期甲状腺功能筛查指征及合并亚临床甲减对妊娠结局的影响

2017-03-31李明

中外医学研究 2017年7期

李明

【摘要】目的：探讨妊娠期甲状腺功能筛查指征及合并亚临床甲减对妊娠结局的影响。方法：收集2015年1月-2016年1月来笔者所在医院产科行甲状腺功能筛查的孕妇456例的病历资料，对其筛查指征及阳性率进行分析，按血清促甲状腺激素（TSH）分类，将高TSH血症孕妇124例作为观察组，将TSH水平在正常范围内的孕妇332例作为对照组，比较两组妊娠结局。结果：456例妊娠孕妇中有124例高TSH血症，观察组DM或免疫性疾病、个人或家族史发生率显著高于对照组（P<0.05）；观察组与对照组的妊娠高血压、糖尿病、产后出血、胎盘早剥、胎膜早破、早产、胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用高危因素的甲状腺功能筛查具有漏诊率高的缺陷，同时妊娠期孕妇合并亚临床甲减与不良妊娠结局无确切的关系。

【关键词】妊娠期；甲状腺功能筛查；亚临床甲减；妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0054-02

甲状腺疾病在育龄妇女中较为常见，多由人体下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于高度应激状态，导致甲状腺激素代谢紊乱，引起母体免疫功能紊乱，使母体甲状腺功能出现异常改变，不仅增加产妇并发症发生，同时对胎儿的生长及智力发育也有影响。有研究表明，妊娠期甲状腺功能异常发生率约为5.1%～6.0%[1]。近年，随着妊娠期甲状腺功能异常率的不断增加，妊娠妇女甲状腺功能筛查已得到妇产科的高度重视与关注。为探讨妊娠妇女甲状腺功能筛查征及阳性率，并探讨妊娠期合并亚临床甲减对妊娠结局的影响，本文选取2015年1月-2016年1月进行甲状腺功能筛查的456例孕妇的病历资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年1月来笔者所在医院进行甲状腺功能筛查的456例孕妇的病历资料，入院孕妇均为单胎妊娠，无甲亢及甲状腺病史。根据美国甲状腺学会2011年颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》，妊娠期血清TSH水平正常参考值[2]，妊娠早期：血清TSH水平为0.1～2.5 mIU/L；妊娠中期：血清TSH水平为0.2～3.0 mIU/L；妊娠晚期：血清TSH水平为0.3～3.0 mIU/L。按孕妇血清TSH分类，将高TSH血症孕妇124例作为观察组（包括临床甲减和亚临床甲减孕妇），将TSH水平在正常范围内的孕妇332例作为对照组，观察组孕妇年龄22～38岁，平均（26.8±2.3）岁；孕周14～28周，平均（22.4±1.6）周。对照组年龄23～38岁，平均（27.1±2.4）岁；孕周15～28周，平均（22.6±1.7）周。两组患者的一般资料，如年龄、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比分析。

1.2 方法

对所有孕妇的病历资料进行分析，包括年龄、性别、孕周、新生儿体重、是否合并妊娠高血压、糖尿病、产后出血、胎盘早剥、胎膜早破、早产、胎儿窘迫等孕期并发症及终止妊娠的方式；同时，观察其甲状腺检查指征，包括孕妇体重增长异常、心血管疾病、消化道等症状、1型糖尿病（DM）或免疫性疾病、甲狀腺疾病个人或家族史、孕期超声提示胎儿偏小、不孕症、早孕或流产史等；甲状腺检测数值。

所有孕妇清晨空腹抽取肘静脉血2 ml，以速度3500 r/min离心，维持5 min，分离血清并置于试管中，于-70 ℃冰箱保存，待检。选用深圳新产业公司提供的全自动化学发光仪及其配套试剂，采用化学发光免疫分析法测定血清TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）等指标，严格按试剂盒操作说明书进行。其中FT3正常水平范围为2.3～6.3 pmol/L，FT4正常水平范围为10.3～24.5 pmol/L。

1.3 统计学处理

选取版本为SPSS 19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能筛查结果

观察组孕妇体重增长异常、心血管疾病、消化道等症状、孕期超声提示胎儿偏小、其他情况发生率显著低于对照组（P<0.05），而DM或免疫性疾病、个人或家族史发生率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良妊娠结局分析

两组妊娠高血压、糖尿病、产后出血、胎盘早剥、胎膜早破、早产、胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期甲状腺功能减退症是妊娠妇女常见疾病，目前，国内对妊娠孕妇甲状腺功能筛查策略尚未达成共识，也未将其作为妊娠妇女必查项目。按国际孕检指南中建议对妊娠孕妇甲状腺功能高危因素的筛查，危险因素主要包括以下几点：（1）甲状腺肿大；（2）经甲状腺抗体试验呈阳性；（3）有甲状腺疾病家族史；（4）有甲亢、甲减、贫血症状；（5）并发1型糖尿病或其他自身免疫性疾病；（6）有头颈部放射治疗史；（7）有不孕症、早产或流产史。秦峰[3]对1271例妊娠孕妇进行甲状腺功能筛查，采取化学发光酶免疫方法测定其血清TSH、FT4、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）水平，结果发现随着孕期TSH水平升高，甲状腺功能减退，而维持正常的血清TSH水平，能明显降低其流产率。本研究发现，124例高TSH血症孕妇中，经观察发现，妊娠孕妇DM或免疫性疾病、个人或家族史甲状腺功能异常发生率较高，该项研究结果与张惠欣等[4]报道结果存在一定差异。可能原因是本研究涉及的样本例数较少，今后还需进一步研究和证实，但对合并自身免疫性疾病的妊娠孕妇，应积极进行甲状腺功能筛查。

妊娠期间，由于孕妇大量雌激素的释放，引起肝脏甲状腺结合球蛋白（TBG）合成增加，是TBG水平明显升高，而血清TBG水平从妊娠6～10周就开始大幅度提升，直至妊娠结束。此外，体内血清TBG水平的升高，会提高血清总三碘甲状原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）水平，但血清FT3、FT4水平会明显下降。而母体雌激素及人毛绒促性腺激素的释放，对甲状腺细胞TSH具有良好的刺激作用[5]。因此，血清TSH可作为妊娠期亚临床甲减的诊断指标。目前，临床关于血清TSH诊断标准尚未统一，参照2011年美国甲状腺学会指南，妊娠期血清TSH正常参考值为，妊娠早期：血清TSH水平为0.1～2.5 mIU/L；妊娠中期：血清TSH水平为0.2～3.0 mIU/L；妊娠晚期：血清TSH水平为0.3～3.0 mIU/L。但受地域、试验方法的影响，各地区应建立符合自身特点的甲状腺功能筛查指标。

有研究表明，妊娠期孕妇亚临床甲减的发生对妊娠结局有影响[6]。但也有学者研究发现，妊娠期孕妇亚临床甲减与不良妊娠结局无明显关系[7]。为进一步分析验证分析，本文研究发现，高TSH血症组与正常妊娠组在高血压、糖尿病、产后出血、胎盘早剥、胎膜早破、早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局方面无明显差异。出现上述原因可能是妊娠期亚临床甲减诊断的局限性，同时也可能是近年妇产科学对妊娠甲状腺功能异常的发生较为重视[8-14]。为进一步研究妊娠期合并亚临床甲减与不良妊娠结局的关系，还需作加大样本例数进行分析和研究。

总的来说，妊娠期甲状腺功能减退症的发生，体内甲状腺激素大量释放，可导致心脏血流速度加快，进而影響心肌功能，易导致心脏受损，会增加不良妊娠结局风险。因此，临床应重视甲状腺功能筛查，明确甲状腺功能筛查策略，做到早筛查、早诊治，降低其漏诊率，对改善母婴结局有重要意义。

参考文献

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