多发性外伤急救的护理

李庆望

【中图分类号】R46 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

有文献报道：腹内1个脏器损伤，死亡率在10%左右；2～3个腹内脏器伤死亡高达30%；4个脏器伤死亡率可达100%。国内还有报道：统计在急诊科死亡的36例多发伤伤员，死于就诊后1-2小时内的竟占33例之多，死亡率高达91.7%。

一、多发伤的类别

（1）按创伤的部位分类：如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。（2）按皮肤或黏膜表面有无伤口分类：如闭合性创伤、开放性创伤。根据局部组织的损伤情况，闭合性创伤又分为挫伤、扭伤、爆震伤及挤压伤等，开放性创伤又分为擦伤、切割伤及撕裂伤等。（3）按损伤组织与器官的多少分类：如单个伤、多发伤、复合伤。多发伤为两个系统以上的组织或器官的损伤。若为两种或两种以上原因引起的创伤，则称为复合伤。

二、救治原则

严重多发伤的抢救措施必须快速、准确、有效。

（一）院前的处理

1.急救：⑴保持呼吸道通畅 使机体尽早获得良好的氧供，以减少长期缺氧或低氧所引起的机体和器官的损害，这是现场急救的首要任务。可用手指将口腔和咽喉部血凝块、粘液、异物、呕吐物及泥土等抠出；当下颌骨骨折时，用手将下颌托起，即可解除窒息；发现胸部穿透伤时应立即用大块敷料包扎胸部伤口；张力性气胸时，应立即用粗针头穿刺排气，并及时行胸腔闭式引流。⑵及时止血、防止休克发生或加重 肢体出血时，止血方法较多，当送到医院时应在充分准备的情况下，解除止血带，施行更安全、有效的止血措施，为防止休克加重，在止血的同时给予止痛剂，注意保温和准备输血、输液的设备。⑶防止附加损伤 尽可能固定骨折的伤肢，以防止加重骨折部位软组织的损伤和 出血。如发现有脊柱、脊髓损伤，在搬运时应特别小心，以免引起脊髓继发性损伤。

2.优先后送的原则 多数伤员伤情严重，在保持呼吸道通畅情况、妥善止血，并在初步抗休克治疗后，应不时时机地优先后送。后送前，及时作用抗生素，以预防和延缓感染的发生，同时准确、简明扼要地填写伤票，包括损伤类型、部位、伤情和已给予的处理措施、伤员对治疗的反应等等

（二）、抢救程序

1.国外有人 （1985年，west）提出了多发伤的VIP救治程序，在救治严重伤员的过程中，发挥了重要作用，提高救治成功率达97%以上；后来又有人强调在抢救时控制出血和在急诊科手术的重要性，故认为采用VIPCO程序更为全面。简述如下：

V（Ventilation）──通气

首先保证伤员有通畅的氧道和正常的通气和给氧。迅速清除口咽腔凝血块、呕吐物及分泌物。鼻导管给氧，放置口咽通气管、气管切开和辅助呼吸。昏迷伤员应及早气管插管，颌面及喉部严重损伤宜行气管切开术。有胸腔创伤发生通气障碍，应行气管切开、胸腔闭式引流。开放性气胸宜用凡士林纱布填塞胸部伤口，予以包扎，预防纵隔摆动。张力性气胸应行胸腔闭式引流。

I（Infusion）──灌注

在纠正缺氧时快速建立多条液体通道，迅速输血、输液补充血容量，以防止休克发生和恶化，一般选择上肢、颈静脉，在有腹部伤时忌用下肢静脉通道。第一个小时内输平衡液及血液2000～2500ml（其中血及血浆代用品不少于400ml）；

如休克仍不见好转，在排除心源性休克后，可使用抗休克裤。对严重休克伤员，应适当补充碳酸氢钠，以纠正酸中毒。7.5%高渗盐水的输注有改善血流动力学、提高生存率和升压效果，其输入量为失血量的10%-20%，10～15分钟内可输入200～400ml，对出血未能控制者可加重出血，要慎用。

P（Pulsation）──搏动

監护心脏搏动，维护心脏功能。及早发现和处置“心包填塞”征，否则再通气或扩容都是无效的；张力性气胸应立即行胸腔闭式引流，对心肌挫伤可选用多巴胺治疗。

O（Operation）──手术

对严重多发伤抢救，必须争分夺秒。时间和伤情不允许作过多的检查，将伤员后送可能会延误抢救的时机，应抢在伤后的黄金时间（伤后1小时内）内处理；应创造条件在医院实施手术。

三、小结

积极倡导在急诊科期间对多发伤伤员要争分夺秒地抢救，如紧急开胸和及时剖腹术都是挽救危重和多发伤伤员生命的有效举措。此外，目前我国也正在加强急诊科（院内）和院前急救力量。那种反复搬运和拖延时间或远距离送往手术室，伤员随时有死亡的可能。总之，救治多发伤伤员时先治救命性损伤，后治其它伤；先治内伤，后治表浅伤；先治头胸腹伤，后治四肢脊柱伤；先多科联合抢救，后专科细治等原则。