小针刀结合浮针疗法治疗菱形肌损伤

张 鑫，王宗宝，高云胜，吕 文，俞吉文

（1.安图县白河林业局医院中医骨伤科，吉林 安图 133613，2.长白山保护开发区中心医院骨伤科，吉林 安图 133613 ）

小针刀结合浮针疗法治疗菱形肌损伤

张 鑫1，王宗宝2，高云胜1，吕 文2，俞吉文2

（1.安图县白河林业局医院中医骨伤科，吉林 安图 133613，2.长白山保护开发区中心医院骨伤科，吉林 安图 133613 ）

目的 观察对比用小针刀结合浮针治疗与传统推拿、针灸治疗菱形肌损伤的疗效。方法 将50例菱形肌损伤患者随机分为治疗组和对照组，各25例。治疗组采用小针刀结合浮针治疗，对照组给予推拿、针灸治疗。结果 治疗组总有效率100%，对照组总有效率80%；治疗组治疗后6个月复发率为8%，对照组为30%，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 针刀结合浮针治疗菱形肌损伤，能显著改善疼痛症状，远期疗效显著。

小针刀；浮针；菱形肌损伤

菱形肌损伤是一种常见而多发的运动性疾病，有侧脊柱与肩胛间区疼痛或酸痛，沉重，功能障碍等症状，严重时向颈肩腰部放射，部分可表现为胸闷不适、胀感、心慌等。菱形肌劳损属于中医“痹证”范畴，《素问·痹论》有“痹或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿。”《素问·脏气法时论》言“因风湿或湿热相搏，痰饮流注，脏腑气血亏损而致 。”《灵枢·百病始生》篇有“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《医学心悟》论项痹言“三阴本亏，恶邪袭于经络。”认为劳损及感受风寒湿邪, 造成气血瘀阻, 经络不通，发为疼痛，多见于体力劳动者或运动员。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例均为2015年1月－2016年5月我院门诊患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》中菱形肌损伤的诊断标准。男32例，女18例；年龄在22～65岁；病程1 d～3年；肩关节处于大负荷条件下者，包括体力劳动者和有明显外伤及牵拉史35例，背部受寒史者15例；右侧38例，左侧12例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，各25例。2组在年龄、病情、病程、病变部位、轻重程度等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照文献[1]拟定，多发于中老年人，好发于两肩胛之间，长期从事于体力活动者；侧脊柱与肩胛间区的疼痛、酸痛、沉重感，其诱发及加重原因有受凉、劳累等；触诊时肩胛背部有明显的压痛、肌肉僵硬，局部可触及到条索，粟粒样改变，C6-T4棘突上或肩胛骨脊柱缘压痛。辅助检查多无异常改变。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，分为风寒湿邪、气血凝滞、气血亏虚。患者自愿签署知情同意书。排除标准[3]患有严重糖尿病、高血压、心脏病、凝血机能障碍、骨结核或感染者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用小针刀和浮针治疗。1）针刀治疗：患者取俯卧位于处置床上, 放松肩背部肌肉及双上肢置于躯体两侧，注意避免肩部的活动。根据查体情况选择菱形肌压痛点，如肋骨面点、棘突旁点，后用龙胆紫标记。术野部位常规碘伏消毒, 铺消毒巾，术者严格遵守无菌操作，用1%利多卡因麻醉，麻醉方式为局麻，按朱氏三部进针刀法刺入，切割、疏通、分离、松动后出针刀。创可贴覆盖针眼。5～7 d后再行针刀治疗，2次为1个疗程。2）浮针治疗：用一次性使用无菌浮针，规格为0.6 mm×32 mm中号，用碘伏消毒以进针为中心的皮肤，离疼痛点约6～10 cm处，针体和皮肤夹角呈15°～25°角快速刺入皮下，提起针尖沿皮下疏松结缔组织向痛点方向推进平刺，约深25～35 cm，以进针点为支点，手握针柄，使针体做扇形运动以行扫散运动，扫散时间一般不超过2 min。在整个运针过程中，医者动作要稳、要匀及要柔软。患者的疼痛症状消失或减轻时抽出针芯，留置软管，用医用胶布贴附于针座固定，8～24 h内拨出。1 d后再行1次浮针治疗，4次为1个疗程，2个疗程后评价疗效。

1.3.2 对照组 给予推拿配合针灸治疗：患者俯卧于床，放松肩背部及两上肢自然下垂，术者立于患侧，依次用滚法和大鱼际揉法在病灶处各行3～5 min。然后用拇指指腹作与菱形肌、肩胛提肌肌纤维垂直方向弹拨，以疼痛部位与肌痉挛结节部位着重点，并与按揉手法重复交替进行。再着重点按C6-C7、T1-T4棘突旁穴位如大抒、风门、肺俞、厥阴俞、肩中俞、肩外俞、附分、魄户、膏育俞等穴，20～30 min/次，然后进行针刺治疗，交替选取以上点按的穴位，平补平泻，留针20 min/次，1次/d，8次为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准[1]治愈：肩胛背部疼痛症状消失，活动自如，无复发；好转：肩胛背部疼痛症状减轻，活动时稍有不适，休息后缓解；无效：症状无明显改善。

2 结果

治疗组治愈18例，好转7例，总有效率为100%；治疗6个月后复发2例，复发率为8%。对照组治愈8例，好转12例，无效5例，总有效率为80%；治疗6个月后复发6例，复发率对照组为30%。2组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 小结

小针刀疗法是将针刺疗法的“针”和手术疗法的“刀”结合起来，其中“针”能刺激体表经络腧穴，疏通经气，调节气血，通则不痛。在物理方面，“刀”能剥离肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，解除神经血管束的受压，使恢复病变局部的物理平衡，改善炎症反应，继而缓解疼痛[4-7]。浮针疗法是通过刺激浅筋膜，使局部的血液得以供应、改善血液循环，达到消除炎症，避免软组织的缺血、缺氧而发生疼痛，加强本病的治疗效果，最终达到痊愈[8]。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[2]楚少增,楚德升,崔改琴.针灸配合推拿治疗菱形肌损伤56例[J].河南中医，2010,30(8):805-806

[3]李琦泰,黄丽萍.肌肉起止点针刀配合经筋疗法治疗菱形肌损伤22例[J].针灸临床杂志,2012,28(2):30-31.

[4]孙景涵,陈勋,陈燕,等.小针刀配合电针疗法治疗颈项疼痛100例[J].世界最新医学,2016,43(16):78.

[5]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:37.

[6]黄卿,张洁,林凯,等.小针刀治疗冈上肌损伤的随机对照试验[J].光明中医,2009,38(8):1508-1509.

[7]李荷亭.针刀治疗颈椎病37例疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(7):153-154.

[8]李桂凤,符仲华.浅谈浮针对疼痛医学发展的启示[J].中国针灸,2014,34(6):591-593.

Clinical observation ofacupotomy and fu’s subcutaneous needling therapy in the treatment of rhomboid muscle injury w ith combination

ZHANG Xin1, WANG Zongbao2, GAO Yunsheng1, LYU Wen2, YU Jiwen2
(1. Orthopedics Department, Forestry Bureau Hospital of Antu County, Antu 133613, Jilin Province, China; 2. Orthopedics Department, Center Hospital of Changbaishan Protection Zones, Antu 133613, Jilin Province, China)

Objective To compare the curative effects of acupotomy combined w ith fu’s subcutaneous needling (FSN) therapy in the treatment of rhomboid muscle injury compared w ith traditional massage and acupuncture. Methods 50 cases of rhomboid muscle injury were random ly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated w ith acupotomy combined w ith fu’s subcutaneous needling, while the control group was treated w ith massage and acupuncture. Results The totally effective rate was 100% in the treatment group and 80% in the control group.The relapse rate was 8% in the treatment group and 30% in the control groupat 6 months after treatment.There was statistical signifi cance (P<0.05). Conclusion Acupotomy combined w ith fu’s subcutaneous needling has good clinical curative effect and long-term curative effect in the treatment of rhomboid muscle injury.

acupotomy; fu’s subcutaneous needling; rhomboid muscle injury

R685

A

2095-6258（2017）03-0451-02

2016-08-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.0035

吉林省中医药科技项目（2014J3）。

张 鑫（1975 -）,男,副主任医师,主要从事中医骨伤科的临床治疗。