正常成年人肩胛动脉网的高频超声检查

陈一武CHEN Yiwu

鄂占森2E Zhansen

石 波1SHI Bo

李 洲1LI Zhou

李慧莲1LI Huilian

正常成年人肩胛动脉网的高频超声检查

陈一武1CHEN Yiwu

鄂占森2E Zhansen

石 波1SHI Bo

李 洲1LI Zhou

李慧莲1LI Huilian

作者单位
1. 深圳市光明新区中心医院 广东深圳518107
2. 深圳市龙岗中心医院超声科 广东深圳518116

Department of Ultrasond， Longgang Central Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518116，China

Address Correspondence to： E Zhansen

E-mail： 951436027@qq.com

2016-02-16

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第7期：532-535

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （7）： 532-535

目的 肩胛动脉网的解剖复杂、影像学研究较少，本研究拟明确肩胛动脉网的高频超声检查方法、声像图特征，并探讨其潜在的临床意义。资料与方法 应用Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪（线阵探头、频率3～12 MHz），采用彩色多普勒血流显像与脉冲多普勒血流显像模式，检查30例正常成人60侧肩胛动脉网；测量肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉的内径及其血流速度。结果 应用高频超声可清晰显示肩胛动脉网及其毗邻结构；肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉内径分别为（1.46±0.35）mm、（1.68±0.30）mm、（1.92±0.21）mm；血流速度分别为（28.6±6.1）cm/s、（51.6±6.7）cm/s、（45.1±6.6）cm/s；不同性别组比较，肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉内径差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高频超声可以清晰地观测肩胛动脉网，对肩胛动脉网病变的检查具有潜在的临床应用价值。

肩；动脉；超声检查，多普勒，彩色；解剖学，局部；血流动力学；成年人

肩胛骨上、下、内、外各区域均有一肩胛动脉网的主干血管供血，其中肩胛冈外侧、肩胛骨内侧缘和肩胛骨外侧缘分别由肩胛上动脉、肩胛背动脉和旋肩胛动脉供血，动脉的分支及末端彼此吻合形成肩胛动脉网［1］。以往国内外对肩胛动脉网的影像学检查研究较少，而肩胛动脉网血管造影操作复杂、费用较高，难以作为常规检查手段。本研究应用高频超声检查30名正常成人60侧肩胛动脉网，旨在明确肩胛动脉网各主干的超声检查方法与毗邻关系，测量其内径及血流速度，并探讨其临床意义。

1　资料与方法

1.1 研究对象 收集2013年9月－2015年1月健康志愿者30例，均来自深圳市龙岗中心医院的实习生及员工，其中男15例，女15例；年龄21～45岁，平均（29.6±1.6）岁；男性身高160～185 cm、平均（170.2±6.9）cm，体重50～85 kg、平均（68.3±3.6）kg；女性身高150～175 cm、平均（158.7±4.1）cm，体重40～65 kg、平均（52.3±2.9）kg；入选对象均为双侧胸背部发育正常、对称、无外伤史、无胸背部肿块及不适者，向所有志愿者介绍本研究的目的，并签署超声检查知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率3～12 MHz，必要时结合腹部探头。将涂有耦合剂的高频探头置于胸背部肩胛区皮肤上，以肩胛上角、肩胛冈内外侧缘、肩胛骨冈盂切迹为解剖定位标志，采用彩色多普勒血流与脉冲多普勒血流成像模式，分别对肩胛动脉网标准横、纵切面（位于冈盂切迹内的肩胛上动脉、肩胛提肌及小菱形肌深面的肩胛背动脉及小圆肌表面的旋肩胛动脉）进行高频超声检查，并对其各主干内径及收缩期血流速度进行测量。

1.2.1肩胛上动脉检查方法 受检者坐于检查床上，挺胸背对检查者，双手自然置于胸前。将高频超声探头置于肱骨大结节后方横切，显示关节盂后略向下平行移动然后使声束向头端倾斜，约与横切水平线成15°～30°，显示呈浅“U”形的冈盂切迹，采用彩色多普勒血流显像，显示位于冈盂切迹内肩胛上动脉的血流信号及肩胛上动脉内侧肩胛上神经横断面声像图（图1A），然后再顺时针旋转探头60°～75°，显示肩胛上动脉长轴切面声像图（图1B）。

1.2.2肩胛背动脉检查方法 受检者坐于检查床上，挺胸背对检查者，双手自然置于胸前。将高频超声探头置于肩胛冈内侧缘上方内侧横切，显示位于肩胛冈内侧缘内侧上方呈半圆形的肩胛提肌后，采用彩色多普勒血流显像显示位于肩胛提肌及小菱形肌深面的肩胛背动脉及肩胛背神经横断面声像图（图2A），然后再顺时针旋转探头90°～105°，显示肩胛背动脉长轴切面声像图（图2B）。

1.2.3旋肩胛动脉检查方法 受检者坐于检查床上，挺胸背对检查者，双手自然置于胸前。将高频超声探头置于腋窝后襞腋后线上呈外上内下斜切（与矢状线成60°～70°），显示腋后襞背阔大圆肌复合体及肩胛下肌后，采用彩色多普勒血流显像显示位于肩胛下肌表面肩胛下动脉横断面声像图后，然后再顺时针旋转探头50°～65°，显示肩胛下动脉长轴及其分支，即旋肩胛动脉短轴与胸背动脉长轴切面声像图（图3A），显示旋肩胛动脉短轴后再逆时针旋转探头45°～ 60°，显示旋肩胛动脉长轴切面声像图（图3B）。

1.2.4肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉主干相关血流动力学测量 在1.2.1、1.2.2、1.2.3方法中显示位于冈盂切迹内肩胛上动脉、肩胛提肌及小菱形肌深面肩胛背动脉、小圆肌表面旋肩胛动脉的横轴标准切面上测量并记录上述血管内径，连续测3次取其平均值。然后采用脉冲多普勒模式并调整超声声束与血流方向夹角≤60°，在其血管长轴标准切面上测量并记录肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉收缩期峰值血流流速，连续测3次取其平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件，计量资料行正态性检验，肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉内径（前后径）及收缩期峰值血流流速以 x±s表示，并分别计算95%置信区间及医学参考值范围；按照男、女性别进行分组，对肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉的内径采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 肩胛上动脉声像图 肩胛上动脉横断面位于浅“U”形的冈盂切迹内，呈小圆形无回声结构，彩色多普勒可见管腔内动脉血流信号显示，冈盂切迹外侧为肩关节的关节盂与肱骨头，内侧与肩胛骨相延续，肩胛上动脉横切面内侧显示小圆形筛孔状即为肩胛上神经，肩胛上动脉及肩胛上神经横断面浅方肌肉为三角肌后束及冈下肌（图1C）；长轴切面肩胛上动脉穿过冈盂切迹走行肩胛冈下后方冈下肌深方，呈无回声的管状结构，彩色多普勒可见管腔内动脉血流信号显示，冈下肌浅方可见三角肌后束（图1D）。

图1　男，32岁，肩胛上动脉。A、B为探头体表标志，C、D分别为A、B相对应的声像图。D：三角肌；Inf：冈下肌；SN：冈盂切迹；GC：关节盂；HH：肱骨头；*：肩关节腔；SSA：肩胛上动脉（箭）；SupN：肩胛上神经；Sca：肩胛骨；L：外侧；M：内侧；S：上；I：下

2.2 肩胛背动脉声像图 肩胛背动脉横断面位于肩胛提肌与小菱形肌深方，呈小圆形无回声结构，彩色多普勒可见管腔内动脉血流信号，其内侧显示伴行的肩胛背神经，最浅层的肌肉为斜方肌（图2C）；肩胛背动脉长轴面呈无回声的管状结构，彩色多普勒可见管腔内动脉血流信号显示，斜方肌位于肩胛提肌浅方（图2D）。

图2　男，32岁，肩胛背动脉。A、B为探头体表标志，C、D分别为A、B相对应的声像图。TM：斜方肌；LS：肩胛提肌；RMin：小菱形肌；DSA：肩胛背动脉（箭）；DSN：肩胛背神经（箭头）；L：外侧；M：内侧；S：上；I：下

2.3 旋肩胛动脉声像图 肩胛下动脉自腋动脉发出后，走行于肩胛下肌浅方、背阔肌及大圆肌的深方，向下后走行分出旋肩胛动脉及胸背动脉，呈无回声的管状结构，彩色多普勒可见管腔内动脉血流信号显示（图3C）；旋肩胛动脉出三边孔后，沿小圆肌表面向内侧走行，呈无回声的管状结构，彩色多普勒可见管腔内动脉血流信号显示，小圆肌深方为肩胛骨外侧缘（图3D）。2.4 肩胛动脉网主干相关血流动力学参数测值 在上述方法中，超声测量30名志愿者的60支胸背部肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉主干的内径及收缩期峰值血流流速，见表1；按男、女性别分组，肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉主干的内径差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

图3　男，32岁，旋肩胛动脉。A、B为探头体表标志，C、D分别为A、B相对应的声像图。LD：背阔肌；TMaj：大圆肌；TMin：小圆肌；Inf：冈下肌；SB：肩胛下肌；Sca：肩胛骨；SubA：肩胛下动脉；CSA：旋肩胛动脉（箭）；TA：胸背动脉；S：上；I：下；L：外侧；M：内侧

表1　正常成年人肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉主干血流动力学相关参数测值

表2　不同性别正常成人肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉内径比较（mm）

本研究阐述了正常成人胸背部肩胛动脉网的组成、走行和声像图特点，结果表明，肩胛上动脉起始类型不一，通常自甲状颈干分出后［2］，向外后经肩胛上横韧带的上方进入冈上窝并发出冈上支分支，其后主干绕过冈盂切迹至冈下窝为冈下支，冈下支出冈孟切迹后略向内横行至肩胛骨内侧缘，沿途分出肌支；异常起源的肩胛上动脉可见发自锁骨下动脉第3段［3］，肩胛切迹及冈盂切迹是识别与寻找肩胛上动静脉与神经的重要骨性解剖标志［4］；肩胛背动脉大多数来自颈横动脉的深支，经肩胛提肌深方，继续沿肩胛骨内侧缘下行，行于大菱形肌深面；肩胛下动脉沿肩胛下肌表面下行，平肩胛下肌下缘发出旋肩胛动脉及胸背动脉，旋肩胛动脉起始部至肩胛下动脉起始距离平均约4.5 cm［5］，旋肩胛动脉发出后绕肩胛骨外侧缘小圆肌处入三边孔间隙到达冈下窝然后分为2支，旋肩胛动脉其中一支穿过冈下肌进入冈下窝，与肩胛上动脉、肩胛背动脉分支相吻合；另一支沿大圆肌和小圆肌之间肩胛骨外侧缘走行至肩胛骨下角。这与肌肉骨骼系统手术图谱及相关解剖学一致［6-8］，并在胸背部肩胛骨区保证其血流供应的稳定性中起重要作用。本研究结果显示，男、女组肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉主干内径差异有统计学意义（P＜0.05），主要原因可能与受检者的身高、体重及是否从事体力劳动有关，这点将在今后的工作中对肩胛动脉网分支进一步研究。

本研究的难点在于对肩胛区肌骨超声解剖结构、血管走行的清晰识别；本研究仅是对成年人肩胛动脉网的超声检查，对于儿童及老年人未作研究对比，原因是成年人血管发育完全恒定，儿童尚在发育过程中，其血管的大小与峰值血流流速多变，而老年人可能有动脉血管退变及粥样硬化形成。本研究的不足之处在于未对不同身高及体重的成年人肩胛动脉网的血管内径及收缩期峰值血流流速一一进行对比，对于血管变异者亦排除在外。为了提高血管的清晰显示，对于肩胛区皮下脂肪较厚者可结合低频超声检查肩胛动脉网，尤其是肩胛上动脉；对于部分血管内血流显示困难者可以调低血流速度标尺或采用能量多普勒血流显像进行观察；超声仪器分辨力的高低也是影响肩胛动脉网清晰显示的原因之一。

肩胛动脉网的血管解剖比较恒定，肩胛区皮瓣血供丰富、变异较少、位置表浅容易显示［9］；高频超声具有无创、无辐射、检查前不用特别准备、操作方便、可重复检查等优点，能够清晰显示肩胛动脉网各组成血管的大小与血流情况［10］，能够提供术前胸背部及肩胛区皮瓣供血动脉的影像学信息，并可在术后评估皮瓣的存活与生长情况。熟练掌握肩胛动脉网组成的解剖位置、毗邻关系和超声声像图特点，对于判断胸背部肿物血供来源、肩胛动脉网本身血管畸形及评估胸背部皮瓣移植供血功能状态等具有潜在的临床应用价值。

［1］ 左焕琛. Grant解剖学图谱. 上海： 上海科学技术出版社，2011： 527-529.

［2］ Standring S， Borley NR， Collins P， et al. The anatomical basis of clinical practice. Edinburgh： Elsevier， 2008： 820-821.

［3］ Pyrgakis P， Panagouli E， Venieratos D. Anomalous origin and course of the suprascapular artery combined with absence of the suprascapular vein： case study and clinical implications. N Am J Med Sci， 2013， 5（2）： 129-133.

［4］ Yang HJ， Gil YC， Jin JD， et al. Topographical anatomy of the suprascapular nerve and vessels at the suprascapular notch. Clin Anat， 2012， 25（3）： 359-365.

［5］ Ebraheim NA， Ramineni SK， Alla SR， et al. Anatomical basis of the vascular risk related to the circumflex scapular artery during posterior approach to the scapula. Surg Radiol Anat，2010， 32（1）： 51-54.

［6］ 李强. 肌肉骨骼系统手术图谱. 北京： 人民卫生出版社，2010： 288-295.

［7］ 高士濂. 实用解剖图谱：下肢分册. 上海： 上海科学技术出版社， 2004： 178-181.

［8］ 单鸿， 姜在波， 马壮. 临床血管解剖学. 广州： 广东世界图书出版公司， 2001： 111.

［9］ 陈代全， 范辉， 胡国伦， 等. 背阔肌皮瓣游离移植的临床应用. 实用骨科杂志， 2011， 17（7）： 630-633.

［10］ 杨瑞敏， 王义成， 杨海江， 等. 高频超声在胸背动脉血流动力学研究中的应用. 河北北方学院学报（医学版）， 2009，26（4）： 20-22.

（本文编辑周立波）

High-frequency Ultrasonography of the Normal Adult Scapular Artery

Shoulder； Arteries； Ultrasonography， Doppler， color； Anatomy， regional；Hemodynamics； Adult

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.07.015

鄂占森

2015-12-28

深圳市龙岗区“专家提升计划”攻关项目（其他）。

R331.3；R445.1

【Abstract】Purpose There are few researches on scapular artery network due to its complicated anatomy. The aim of this study is to discuss the method of high-frequency ultrsonography as well as its clinical values and ultrasonographic imaging characteristics in scapular artery network.Materials and Methods Thirty normal adults were enrolled into this study and accepted examinations of both scapular artery network. Philips iE-33 color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus was used into this study （linear array transducer，frequency 3-12 MHz）. Color Doppler flow imaging mode and pulse Doppler blood flow imaging mode were used. The blood flow velocity and the inner diameters of suprascapular artery， dorsal scapular artery and circumflex artery were measured. The measured results were analyzed statistically.Results High-frequency ultrasound could clearly show scapular artery network and its adjacent structures. The inner diameters of the suprascapular artery，dorsal scapular artery and circumflex scapular artery were （1.46±0.35） mm， （1.68±0.30）mm and （1.92±0.21） mm， respectively. Blood flow velocity was （28.6±6.1） cm/s，（51.6±6.7） cm/s and （45.1±6.6） cm/s. There was significant differences of these artery diameters between the males and females （P＜0.05）.Conclusion High-frequency ultrsonography can clearly observe scapular artery network and have potential clinical application value to examine the scapular artery lesions. It is worth to being applied to clinical work.