七氟醚对老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响

王冠峰

（大同市二医院麻醉科，山西 大同 037005）

顺式阿曲库铵是目前临床上常用的中效非去极化肌松药物，该药物具有良好的肌松效果，且在体内代谢过程中对肝肾依赖性较低，组胺释放作用较低等特点，广泛适用于肝肾功能不全和老年患者[1]。随着临床医学的发展，肌松药物对人体的不良反应有所下降，但仍存在一定的不足，残余肌松是目前临床肌松药物在全麻术后的常见并发症。尤其对于老年患者在进行全麻后，既要保证手术过程中的肌松程度合适，同时需保证患者术后的肌张力可以迅速恢复[2]。因此，选取合适的麻醉诱导药物和术中麻醉维持药物至关重要。七氟醚是目前临床上常用的吸入性麻醉药物，具有起效迅速，消除快的特点，且对患者的脑血管无显著的抑制作用，对心血管系统和呼吸功能的影响较小。本文通过对2016年10月～2017年10月在我院行择期手术治疗的70例患者进行研究，分析探讨七氟醚对老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响。现具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2016年10月～2017年10月在我院行择期手术治疗的70例患者作为研究对象，所有患者均为ASA I～II级，均自愿签署知情同意书，本次研究经过我院伦理委员会批准。排除标准：排除神经肌肉传导功能疾病患者，排除严重心、肺疾病患者，排除严重肝、肾功能障碍患者。根据患者年龄进行分组，37例患者≥60岁作为观察组，33例患者年龄为18～60岁作为对照组。对照组中男女患者比例为20/13，患者年龄为18～59岁，平均为（36.59±6.82）岁。观察组中男女患者比例为21/16，患者年龄为60～78岁，平均为（64.78±7.43）岁。观察组和对照组患者性别比例、手术类型等资料经统计学比较无显著性差异（P＞0.05），研究结果有意义。

1.2 方法

两组患者进入手术室前进行常规的血压、心率、血氧饱和度检测，将上肢静脉开放。麻醉诱导选用1 mg/kg丙泊酚，当患者入睡之后对肌松监护仪进行校正。调整对照值（T0），并采用2 Hz频率进行持续的单刺激；另外吸入给予患者七氟醚进行维持麻醉，保证呼气末浓度为1.0MAC，静脉输注给予瑞芬太尼和异丙酚进行麻醉诱导，瑞芬太尼给药浓度为2～4 ng/mL，异丙酚给药浓度为1 mg/kg；同时给予患者0.15 mg/kg顺式阿曲库铵。当T1颤搐达到最大抑制时对患者进行气管插管。采用七氟醚进行麻醉维持，保证呼气末浓度为1.0MAC，持续泵入瑞芬太尼，浓度为2～4 ng/mL。维持两组患者的呼吸PETCO2范围为35～38 mmHg，BIS维持范围为40～65。手术结束之后继续给予七氟醚和瑞芬太尼，当患者TOFr达到90%时，停止给药。

1.3 肌松效果监测和相关指标

采用肌松监测仪度患者的肌松效果进行评定，利用1 Hz的单刺激标定，标定时间需超过5 min。肌松效果监测利用4个成串刺激（TOF，频率为2 Hz，波宽为0.2 ms，串间隔为12 s），之后刺激患者的前臂尺神经，观察拇内收肌加速度的改变。肌松标定完成之后，静注给予患者总量为0.15 mg/kg顺式阿曲库铵。患者肌松恢复效果的指标包括起效的时间，T1恢复至25%和27%的时间，TOFr恢复到0.9的时间以及恢复指数。

1.4 统计学方法

所有数据具有专业医师录入SPSS 21.0软件进行统计分析，患者年龄、肌松指标等计量资料以±s表示，患者性别等计数资料用%表示，组间比较分别采用t检验和x2检验，其统计学意义以显著差异P＜0.05表示。

2 结 果

两组患者肌松效果比较，观察组和对照组患者肌松起效时间、T1恢复至25%和27%的时间、TOFr恢复到0.9的时间以及恢复指数等指标相比组间差异均未有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者肌松效果比较（±s，min）

表1 两组患者肌松效果比较（±s，min）

组别 起效时间 T1恢复至25%时间 T1恢复至75%时间 TOFr恢复至0.9时间 恢复指数对照组 5.18±0.61 46.72±3.69 59.08±1.97 71.64±4.01 13.24±3.02观察组 5.21±0.59 48.14±4.63 59.72±2.13 72.51±3.97 13.18±2.47 t-0.209 -1.407 -1.300 -0.911 0.091 P 0.835 0.164 0.198 0.366 0.927

3 讨 论

吸入性麻醉药物可以有效的增加非去极化肌松药物的肌松效果，七氟醚是临床上使用率较高的吸入性麻醉药物。目前，临床上多用七氟醚和瑞芬太尼静吸复合麻醉，该麻醉方式具有起效迅速，苏醒快等特点。老年患者在临床上进行麻醉时，不仅需要考虑麻醉药物自身的药效学改变，同时需要考虑麻醉药物在患者体内代谢所引起的变化，进而保证麻醉引起的肌松程度达到手术的需求，同时确保术后恢复较快，进而提高患者的生命安全。顺式阿曲库铵是一种理想的肌松药物，且在体内的代谢对肝肾功能的依赖性较小。大量临床研究表明，七氟醚可以增强顺式阿曲库铵的肌松效果，但是其作用机制目前临床尚不十分明确[3]。但研究学者认为其作用机制可能为：通过抑制中枢神经系统的作用，进而有效抑制接头后膜对去极化的敏感性；有效的减少离子通道的开放时间，进而抑制神经肌肉兴奋的传导；通过对受体及接头后膜以外的肌纤维膜产生作用。近年来，有研究表明老年人和年轻人的神经肌肉阻滞维持时间存在明显的差异[4]。因此，七氟醚对顺式阿曲库铵的肌松效应在老年患者和青年患者中是否存在差异，目前临床上的相关研究较少。本次研究对我院收治的70例行择期手术的患者进行分组研究，分析探讨七氟醚对老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响。结果表明，观察组老年患者和对照组青年患者的各肌松指标相比均无显著性差异（P＞0.05）。这一结果提示我们，顺式阿曲库铵对老年患者和中年患者的肌松效应相当，这一结果表明顺势阿曲库胺在患者体内基本上无积累，用于老年患者时的安全性较高。

综上所述，吸入七氟醚麻醉可以有效的增强顺式阿曲库铵的肌松效果，且当患者的神经肌肉阻滞恢复之后，患者肌松效应恢复与患者的年龄无明显的相关性，老年患者使用也具有较高的安全性。

[1]曾兆东,程明华,庄少惠,等.七氟醚对老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].中华全科医学,2014,12(2):192-193.

[2]邢 娜,程 丹,李治松,等.糖尿病因素对七氟醚复合麻醉下顺阿曲库铵肌松效应的影响[J].中华麻醉学杂志.2014,34(5): 584-586.

[3]项小兵,连燕虹,吴盈利,等.不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].中国临床药理学与治疗学.2014,19(9): 1033-1036.

[4]阎雁宏,薛纪秀,马艳辉,等.相同麻醉深度条件下等效剂量罗库溴铵与顺式阿曲库铵肌松恢复状况的比较[J].实用医学杂志.2015,31(15): 2556-2558.