腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察

蒋炳新

（泰州市第三人民医院妇产科，江苏 泰州 225321）

子宫腺肌症在临床中英文简称为AM，多见于育龄期女性，临床表现有痛经、月经量过多等。在临床治疗中多实施手术切除治疗方法，但由于较多患者基于生育的考虑，存在保留子宫的要求。由此病灶切除术、子宫内膜切除术等治疗方法不具有良好的治疗成效。药物能过缓解患者的临床症状，但是具有较高的副作用，且极易复发。由此在AM治疗中探寻有效的治疗方法很有必要，本次研究主要就腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗方法应用进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2017年8月开展子宫肌腺症治疗的患者55例列为研究对象，以制定的治疗方法为根据将选取的研究患者分为参照组及观察组患者各27例、28例。所有患者均符合临床产科中关于子宫腺肌症病症的诊断标准；所有患者均有保留子宫的要求，排除了患有子宫内膜癌患者、重度贫血患者、肝肾功能障碍患者。其中27例参照组中年龄30～48岁，平均（39±1.61）岁；28例观察组中年龄29～48岁，平均（38.5±1.57）岁。两组入选研究的患者对象基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

参照组实施腹腔镜病灶切除术同步放置左炔诺孕酮宫内缓释系统方法治疗，观察组实施腹腔镜病灶切除术术后一个月延迟放置左炔诺孕酮宫内缓释系统方法治疗。具体治疗方法流程如下：患者进入手术室后由护理人员维持较好的手术体位，实施全身麻醉下子宫腺肌症腹腔镜病灶切除术。选用6U垂体后叶素并经稀释处理后在患者的子宫肌层注射，术前根据患者者子宫肌瘤样检查结果相应的实施切除手术方法，如若患者的病灶区域为子宫肌瘤样改变时，且改变位置较为局限，借助单极电钩在患者子宫腺肌病病灶凸出部位切开子宫肌层；如若患者的病灶区域为弥散性改变时，切除方向应以输卵管峡部内存及双侧的卵巢所固有的呈倒三角韧带开展楔形切除。在病灶切除完毕后，对创面应用0号吸收线缝合，注意避免在缝合的过程中穿透至内膜层，防止有术后血肿现象发生。巨大子宫肌腺症患者在缝合中，为防止缝合产生过大的张力，应在宫底中央位置子宫表面浆肌层处取宽度为2 cm、深度为1 cm、长度为3 cm的切口，并用超声刀对病灶进行切除，保持切除面形状为心型，随后对创面进行缝合固定。如果患者的子宫在前后壁上均有病灶，应以先处理后壁再处理前壁的顺序进行处理，并将术中切除的病灶组织进行冷冻处理后开展医学病理学检验[1]。在腹腔镜病灶切除术实施的基础上，于病灶切除术结束之前在其宫腔内放置一枚左炔诺孕酮宫内缓释系统，以常规放置操作流程实施。观察组患者在术后一个月后，并在患者月经来潮周期内将左炔诺孕酮宫内缓释系统放置于患者的宫腔。以上各手术操作流程均应确保其规范性、无菌性。术后给予一定的缩宫素药物，并实施常规抗感染治疗[2]。

1.3 疗效评价标准

观察分析参照组及观察组两组患者临床指标变化情况、性激素水平情况及节育器并发症发生率，对两组患者均取手术随访，于术后3个月、6个月及9个月开展患者月经量、痛经程度等临床症状的评估和记录：（1）月经量称重使用同品牌卫生巾在使用完毕后放置塑料袋中称重；（2）痛经程度使用COX痛经症状评分进行评估。并对患者的节育器脱落及并发症情况进行记录统计。患者的性激素水平由时间检测仪器对患者的FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）及LH（促黄体生成素）激素指标进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标变化情况对比

观察组患者临床指标与参照组患者相比，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床指标变化情况比较（±s）

表1 临床指标变化情况比较（±s）

组别 子宫体积（cm3） 痛经评分（分） 月经量评分（分） 血红蛋白（g/L）观察组（n=27） 75.7±27.8 1.2±1.1 72.5±18.4 128.5±11.5参照组（n=28） 191.8±84.9 7.3±1.4 217.1±87.6 103.2±18.5 t 6.7628 17.924 8.3978 6.0645 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者性激素水平情况情况对比

观察组患者性激素水平在治疗后得到改善，且低于参照组患者，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 性激素水平情况比较（±s）

表2 性激素水平情况比较（±s）

组别 FSH（U/L） LH（U/L） E2（mmoL）观察组（n=27） 7.01±1.23 7.11±1.12 51.77±4.56参照组（n=28） 7.99±1.27 7.98±1.15 55.66±4.52 t 2.9054 2.8409 3.1769 P 0.0053 0.0064 0.0025

2.3 两组患者节育器并发症发生率对比

观察组患者的节育器并发症发生率11.1%，参照组患者节育器并发症发生率为32.1%，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 节育器并发症发生率比较（n，%）

3 讨 论

临床妇科中关于子宫腺肌症病症属于雌激素依赖性病症。该病症的发病率在我国近几年来患者人数量在持续性增加，并呈现显著的年轻化发展趋势。在临床治疗中，全子宫切除术治疗方法是首选治疗子宫腺肌症病症的有效治疗方案，但由于术后创口面积较大，减少了术后卵巢供血功能，增加了术后卵巢及不孕风险的增加，不利于患者临床治疗的配合。由此需要临床治疗中在实践中探寻一种有效的治疗方法，对育龄期患者而言具有重要的意义[3]。

本次对观察组及参照组患者开展的研究统计结果显示：观察组患者的临床指标情况以及性激素水平均优于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者的节育器并发症发生率低于参照组患者；差异有统计学意义（P＜0.05）。在本次研究中观察组患者治疗方法应用效果显著的原因分析如下：（1）腹腔镜病灶切除术属于新型微创手术方法，在借助腹腔镜作用下，能够有效的达到较小的手术创口，放置在切除中将宫腔深度控制过深，明显的缩小了患者的子宫体积，较低了并发症发生率[4]，同时也为左炔诺孕酮宫内缓释系统放置提供了良好的条件。最为重要的是在确保病灶组织的完全清除下，保留了患者的生育功能，有利于提升患者的治疗配合性[5]。（2）左炔诺孕酮宫内缓释系统中左炔诺孕酮属于强效孕激素，在放置到患者宫腔内时，能够对患者月经中的各激素水平起到降低作用，起到对卵巢排卵功能的抑制，进而有利于恢复的患者宫颈功能，有效的减少了患者的月经量及子宫体积的减少[6-7]。据相关医学研究数据显示：左炔诺孕酮和患者子宫内膜孕酮受体能够实现长达4～6年的结合时间[8]，病灶部位药物的浓度能够达到外周血中药物浓度的1000～1500倍。基于研究数据中左炔诺孕酮宫内缓释系统放置的时间不同在治疗中存在显著的差异，这是由于患者在手术结束短期内，子宫形态并不能恢复到正常，随着术后时间的延长，子宫形态会逐步接近正常或者显著恢复到正常。由此在术后开展左炔诺孕酮宫内缓释系统的放置作用更为显著。综上所述，在腹腔镜病灶切除术后开展左炔诺孕酮宫内缓释系统放置方法效果显著优于在腹腔镜病灶切除术中同步放置左炔诺孕酮宫内缓释系统方法，且并发症发生率低，治疗安全性较高，具有较高的临床应用价值。

[1]许 静.腹腔镜切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症的治疗效果观察[J].国际医药卫生导报,2017,23(9)：1360-1363.

[2]黄爱华,叶丽华,杜亚丽.腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌瘤40例分析[J].中国美容医学,2012,21(12X)：193-194.

[3]许 静.腹腔镜切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症的治疗效果观察[J].国际医药卫生导报,2017,23(9)：1360-1363.

[4]张双元,商 娜,梁思群.宫腔镜子宫内膜切除、左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].当代医学,2017,23(16)：57-58.

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[7]李翠梅,江震钦.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30(8)：1289-1291.

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