腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌的远期疗效及安全性对比

耿 宏，毛 商⋆

（常州市武进人民医院，江苏 常州 213100）

在消化道恶性肿瘤当中，结直肠癌具有很高的发病率，一般通过手术治疗，开放手术（开腹手术）治疗结直肠癌已有十多年的历史[1]，随着时代的发展和医疗器械的改进，微创理念逐渐深入人心。本文目的在于对比腹腔镜手术、开放手术应用在结直肠癌治疗中的远期疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年06月～2017年06月收治的结直肠癌患者85例作为研究对象，结直肠癌患者当中选出接受开放手术的患者（40例）纳入开放组，接受腹腔镜手术的患者（45例）纳入腹腔镜组。

腹腔镜组：男23例，女22例；年龄40～75岁，平均（53.21±10.13）岁。

开放组：男21例，女19例；年龄40～75岁，平均（53.32±10.04）岁。

对比两组患者的一般资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

开放组采用开放手术：取切口于腹部，将乙状结肠的肠系膜往左右方向分离，反折于腹膜位置，将受累组织清除，游离直肠，缝合切口。

腹腔镜组采用腹腔镜手术：乙状结肠癌取头低较高截石位，降结肠癌取头低脚高右倾位，升结肠癌取头低脚高左倾位。建立人工二氧化碳气腹，将腹内压控制在10 mmHg～15 mmHg。取切口1 cm于脐部上下位置，将腹腔镜置入，结合病灶位置选择操作钳或者超声刀，结合肿瘤直径确定手术方式，5 cm以内选Miles手术，反之选Dixon手术。

1.3 观察指标

手术之后观察两组患者的并发症发生情况，评估安全性。

持续随访2年，跟踪两组的疾病复发与生存状况，评估远期疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 安全性

如表1所示，两组患者术后的吻合口瘘发生率无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05），但腹腔镜组术后感染、排尿困难发生率较开放组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 术后的并发症发生情况 [n（%）]

2.2 远期疗效

如表2所示，腹腔镜组与开放组术后2年的复发率、生存率无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2年后的疾病复发与生存情况 [n（%）]

3 讨 论

结直肠癌是一种十分高发的恶性肿瘤，早期无明显症状，病程延长后，病灶面积不断增大，出现腹泻、便秘、便秘与腹泻交替、便血、腹痛等多种不适的胃肠道症状，疾病发展到晚期后，会出现体重大幅度降低、贫血等全身症状，在消化系统恶性肿瘤中，发病率和死亡率都比较高。手术是治疗结直肠癌的主要方式，传统的开放手术可获得比较理想的效果，在腹部取手术切口可全面观察病灶涉及位置，进而将病灶完全切除，避免疾病复发，但百分之五十左右的患者在术后会丧失性功能[2]，严重影响生活质量，因此需要选择一种既安全又有效的治疗方式。

腹腔镜手术属于一种非常典型的微创手术方式，手术过程中借助腹腔镜观察病灶位置、大小等信息，在镜面下实施各项操作，可避免误伤周围组织，本研究数据证实，腹腔镜组患者和开放组患者术后2年的复发率与生存率相差不大，由此说明，腹腔镜手术可达到开放手术的根治性效果。除此之外，腹腔镜手术给患者带来的创伤较小，表1中腹腔镜组术后排尿困难、感染发生率更低较好的证实了这一观点，结直肠癌患者接受腹腔镜手术之后，第二天就可下床活动[3]，无需应用止痛药物，更早恢复正常生活，从外观美容角度分析，腹腔镜手术留下的瘢痕微乎其微，但是，腹腔镜手术需要术者掌握娴熟的操作能力[4]，术前准确评估手术适应症。

总之，和开放手术相比而言，腹腔镜手术治疗结直肠癌的安全性更好，同时能够取得与开放手术相当的远期疗效，值得推广借鉴。

[1]汤雪峰,李财宝,刘 岗,等.腹腔镜微创手术与传统开腹手术对结直肠癌患者免疫和生理功能影响的临床观察[J].标记免疫分析与临床,2015,22(4)：278-281.

[2]于晓强,何和平,沈泽旭,等.腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床疗效比较[J].西部医学,2015,27(6)：911-913.

[3]曹金鹏,彭 翔,邓建中,等.腹腔镜与开腹结直肠癌手术对高龄患者免疫功能影响的对比分析[J].浙江临床医学,2016,18(4)：713-714.

[4]吴清俊,赵国栋,吴维剑,等.开放性手术与腹腔镜手术治疗结直肠癌患者术后并发症的风险因素分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(17)：129-130.