糖化血清蛋白联合糖化血红蛋白早期筛查妊娠期糖尿病的效果分析

丁琥+付锦艳

[摘要] 目的 探讨糖化血清蛋白（GSP）及糖化血红蛋白（HbA1c）早期筛查妊娠期糖尿病（GDM）的诊断效果。 方法 选取2015年1月～2016年6月在南京医科大学附属无锡妇幼保健院行产前检查的140例GDM孕妇作为GDM组，同时收集140例正常孕妇作为正常组，分析两组孕妇的血糖、HbA1c及GSP水平分布的差异，计算HbA1c和GSP早期筛查GDM的诊断效果（灵敏度、特异度及准确度）。 结果 GDM组的血糖、HbA1c及GSP水平明显高于正常组（P < 0.05）；GDM组HbA1c及GSP异常率明显高于正常组（P < 0.05）；HbA1c联合GSP筛查GDM具有较高的灵敏度、特异度及准确度，分别为91.4%、95.7%及93.6%。 结论 HbA1c、GSP在正常、GDM孕妇中分布有明显差异，可以作为早期筛查GDM的重要指标，两者联合检测则更具有意义。

[关键词] 妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；糖化血清蛋白；诊断效果

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0179-03

Diagnostic effect study of glycosylated hemoglobin and glycosylated serum protein for early screening of gestational diabetes mellitus

DING Hu FU Jinyan

Department of Obstetrical， Wuxi Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic effect of glycosylated serum protein （GSP） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） for early screening of gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 140 cases of pregnant women with GDM were collected as GDM group， and 140 cases of normal pregnant women were collected as normal group through prenatal examination in Wuxi Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2015 to June 2016. The differences of levels of blood sugar， HbA1c and GSP were compared between the two groups， and the diagnostic effects （sensitivity， specificity and accuracy） of HbA1c and GSP respectively for early screening of GDM were calculated. Results The levels of blood sugar， HbA1c and GSP in the GDM group were higher than those in the normal group （P < 0.05）. The abnormality rates of HbA1c and GSP in the GDM group were higher than those in the the normal group （P < 0.05）. HbA1c combination with GSP for early screening of GDM had a higher sensitivity， specificity and accuracy， wich was 91.4%， 95.7% and 93.6% respectively. Conclusion There is obviously different about HbA1c and GSP between normal group and GDM group of pregnant women. The two indexes can be considered as important indexes for early screening of GDM. It is more important if the two indexes can be associated together.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Glycosylated hemoglobin； Glycosylated serum protein； Diagnostic effect

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或潜在糖耐量减退，而在妊娠期间出现了糖代谢异常的疾病，是一种妊娠期的高危因素[1]，对孕产妇妊娠结局产生重要影响，妊娠期血糖过高可导致15%～30%的孕妇出现流产现象[2]。目前，主要采用空腹血糖和口服糖耐量试验诊断GDM，但前者检出率较低，易出现漏诊，而后者操作较为复杂，影响测定结果的因素较多，结果可能不准确，而且重复性也不好[3]。GDM多被发现于妊娠中晚期，已经对妊娠期妇女和胎儿产生较大的影响[4-5]，若能早期筛查GDM并且采取必要干预措施，对改善妊娠结局具有重要的意义。因此，本研究采用较为常用的糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）和糖化血清蛋白（glycosylated serum protein，GSP）指标来早期筛查GDM，分析这些指标在不同群组中的分布差异，探讨早期筛查诊断GDM的效果，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年1月～2016年6月在南京医科大学附属无锡妇幼保健院行产前检查确诊为GDM的单胎孕妇140例作为GDM组，年龄21～35岁，平均（28.43±4.15）岁，平均孕龄（25.50±2.36）周。同时，采用简单随机抽样法抽取同期产前检查正常孕妇140例作为正常组，年龄22～35岁，平均（28.67±4.08）岁，平均孕龄（25.55±2.64）周。两组研究对象的年龄、孕龄比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有孕妇及其家属均签订了知情同意书，并且愿意配合本研究的相关工作。

1.2 方法

于妊娠期24～28周内采集孕妇晨起空腹静脉血和75 g葡萄糖口服后1、2 h静脉血，采用日立全自动生化仪（7600）来分别检测血糖、HbA1c和GSP。血糖采用氧化酶法检测，取3次血糖的平均值；HbA1c采用免疫比浊法检测；而GSP则采用果糖胺氮蓝四唑法检测。

1.3 诊断标准

GDM诊断标准[6]：空腹血糖浓度≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖浓度≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖浓度≥8.5 mmol/L。HbA1c正常范围：4%～6%；GSP正常参考值：1.08～2.10 mmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；诊断效果分析采用诊断试验分析法，计算灵敏度、特异度及准确度；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖、HbA1c及GSP水平比较

由表1可知，GDM组血糖、HbA1c及GSP水平明显高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组HbA1c及GSP异常率比较

由表2可知，GDM组的HbA1c及GSP异常率明显高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 HbA1c、GSP及HbA1c+GSP诊断筛查GDM效果分析

以140例GDM孕妇为病例，以140名正常孕妇作为对照，进行诊断试验评价分析。由表3可知，HbA1c联合GSP筛查GDM的灵敏度、特异度及准确度均高于HbA1c和GSP单独筛查GDM。

3 讨论

3.1 GDM的发病机制及其诊断筛查指标

GDM发生的机制在不同时期存在明显的不同，在孕妇妊娠早期，由于胎儿从母体获取葡萄糖随着胎儿孕龄的增加而明显增多，孕妇血液中的葡萄糖则会下降，促使孕妇肾小球过滤和肾脏血相应增加，但肾小管的重吸收能力并没有增加，使得孕妇尿液排出较多的葡萄糖，从而出现GDM[7]。在妊娠期的中晚期，胎盘分泌各种抗胰岛素类物质如孕酮、雌激素、皮质醇等，對抗孕妇体内的胰岛素；胎盘产生的蛋白溶解酶、胰岛素酶增多[8]，加速了胰岛素降解和丧失活性，导致孕妇出现GDM倾向。由于GDM发病较为隐匿，早晨孕妇空腹血糖一般处于正常水平，有时仅通过常规空腹血糖测定难于做出有效诊断，容易导致漏诊或误诊[9-10]。口服糖耐量试验需要服用大量葡萄糖水和反复多次抽血，孕妇的依从性较差[11]，而且还容易受到各种因素的影响，影响结果的可靠性。血糖检测GDM一般在中晚期较为灵敏，但此时已经对孕妇和胎儿产生较大的影响，若能早期筛查GDM并且早期采取干预措施，对临床改善GDM妊娠结局具有重要意义。近些年来HbA1c诊断GDM已在国际上获得共识，个体HbA1c水平较为稳定，不受检测前饮食因素的影响，具有较高灵敏度、特异度和稳定[12-13]，可以反映体内检测前2～3个月的血糖水平。因此，早期应用HbA1c筛查诊断GDM成为可能。GSP是人体血清中清蛋白和葡