超声引导下穿刺活检诊断肝脏转移性恶性黑色素瘤的效果分析

魏淑芳+黄斌++孙希希++谢霖霄

[摘要] 目的 观察超声引导下穿刺活检在肝脏转移性恶性黑色素瘤中的诊断效果。 方法 选取2014年1月～2016年5月医院诊治的肝脏转移性恶性黑色素瘤患者105例，入选患者均行彩色多普勒超声引导下行穿刺活检诊断，分析超声引导下穿刺活检在肝脏转移性恶性黑色素瘤中的诊断效果，观察入选患者诊断效果、诊断满意度、肝脏转移性恶性黑色素瘤症状及病灶部位等。 结果 105例患者在超声引导下均发现肿瘤，其中64例直径>8 cm，占60.95%，36例直径4～8 cm，占34.29%；105例肝脏转移性恶性黑色素瘤中症状及发病部位相对较多，症状前3位分别为头痛、运动障碍及感觉障碍，分别占40.95%、36.19%、11.43%；发病部位前2位为足背及颅内，分别占25.71%、20.95%。105例患者一次取材满意率为83.81%（88/105）、诊断符合率为80.0%（84/105）。 结论 超声引导下穿刺活检诊断肝脏转移性恶性黑色素瘤诊断效果理想，应根据肿块部位、肿瘤大小选择合适的穿刺途径，提高临床确诊率。

[关键词] 超声引导；穿刺活检；肝脏转移；恶性黑色素瘤；诊断效果

[中图分类号] R739.5；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0118-03

恶性黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，多发生于30岁以上成年人，且好发于皮肤、眼、外阴，其次为直肠、肛门、生殖道、消化道等[1]。患者发病早期区域淋巴结转移是最常见的表现，随着病情的不断加重，将会经血管扩散到肺、肝、骨及脑等器官，严重者将威胁患者生命[2，3]。常规方法主要以肿瘤标志物、生化指标检查为主，该方法虽然能帮助患者确诊，但是诊断缺乏针对性，临床误诊率较高，难以达到预期的诊断效果[4-5]。近年来，超声引导下穿刺活检在部分肝脏转移性恶性黑色素瘤中得到应用，该诊断方法具有损伤小、简单易行、安全性高、性价比高等优点[6]。为了探讨超声引导下穿刺活检在肝脏转移性恶性黑色素瘤中的诊断效果。选取2014年1月～2016年5月医院诊治的肝脏转移性恶性黑色素瘤患者105例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年5月医院诊治的肝脏转移性恶性黑色素瘤患者105例，男64例，女41例，年龄34～75岁，平均（54.36±2.41）岁。纳入标准：（1）符合肝脏转移性恶性黑色素瘤临床诊断标准；（2）均经过手术病理得到确诊。入院时患者伴有不同程度的腹痛、腹胀、胸背部疼痛等[7]。排除标准：（1）排除不符合临床诊断标准者；（2）排除严重心、肝、肾功能异常者；（3）排除影响观察指标患者。本次诊断均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准。

1.2 方法

入选患者均行CT检查，左上肺周围型肿块影，肝脏多发占位性病变。全身骨扫描：颈椎T6～12、L4～5、骶椎肿瘤骨转移改变，患者考虑肺癌并肝、骨多发转移，但是无病理诊断支持，因此，患者行超声引导下肝脏占位穿刺活检术[8]。①仪器。采用美国PHILIP公司生产的iu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头2～4 MHz。穿刺用具采用Bard公司生产的自动检枪及专用活检穿刺针。采用长度为18 G，长为20 cm的Trucut一次性活检针[9-10]。②术前准备。术前所有患者均行常规检查，包括血常规、血凝等，术前叮嘱患者饮食清淡食物，向患者及家属说明穿刺步骤，消除患者内心的负性情绪[11]。③体位、消毒及麻醉。患者穿刺过程中保持仰卧位姿势，引导者及穿刺者均戴上无菌手套，采用浓度为0.25%碘伏参考外科手术流程进行常规消毒，利用浓度为75.0%酒精脱碘。消毒完毕后医生更换手套，经腹部超声探头涂抹适当的耦合剂进行肝脏部位扫描，将无菌穿刺导向装置安置在探头上，在探头表面与扫描皮肤之间涂抹浓度75.0%的酒精进行探查，确定穿刺位置、途径、深度后采用2%利多卡因进行局部麻醉，待麻醉生效后在超声监视下对目标发射穿刺按钮，并快速拔出活检枪，取出活检针，从而获得病理组织进行送检[12-13]。观察入选患者诊断效果、诊断满意度、肝脏转移性恶性黑色素瘤症状及病灶部位等。

2结果

2.1 超声引导下穿刺活检结果

105例在超声引导下均发现肿瘤，其中64例直径>8 cm，占60.95%，36例直径4～8 cm，占34.29%，见表1。

2.2 105例肝脏转移性恶性黑色素瘤症状及病灶部位

105例肝脏转移性恶性黑色素瘤中症状及发病部位相对较多，症状前三位分别为头痛、运动障碍及感觉障碍，占40.95%、36.19%及11.43%；发病部位前2位为足背及颅内，分别占25.71%、20.95%，见表2。

2.3 典型病例

患者，男，51岁，入院后经CT检查，考虑肺癌并肝、骨多发转移，但是无病理诊断支持，患者行超声引导下穿刺活检诊断，患者行活检术取肺癌组织，制备4 μm切片采用HE染色，术后病理诊断结果见图1。

3讨论

随着医疗技术的不断发展，超声显像在各种异常肿块中检出率得到进一步提高，但是该方法往往不能进行定性诊断，最后患者均需要行病理检查确诊。目前，临床上常用的穿刺活检方法主要有[14]：手术、盲目穿刺、X线或CT引导超声定位等，这些方法虽然能满足穿刺需要，但是对于肿瘤无法切除患者，将会增加患者痛苦，且医疗费用相对昂贵[15]。黑色素瘤是一种可以产生黑色素的恶性肿瘤，发病部位相对较多，且患者发病早期临床症状缺乏特异性，因此加强患者穿刺活检对提高临床确诊率、指导患者治疗具有重要意义[16]。近年来，超声引导下穿刺活检在肝脏转移性恶性黑色素瘤诊断中得到应用，且效果理想。本研究中，105例在超声引导下均发现肿瘤，其中64例直径>8 cm，占60.95%，36例直径在4～8 cm，占34.29%。超声引导下穿刺活检是近年来使用较多的一种诊断方法，该方法不仅可以清晰地直视整个针道、针尖位置，并且操作相对方便、快捷，对价格也相对了解，无论是对手术患者、非手术患者均具有较高的安全性。由于多普勒超声装置均配备低频和高频探头，能清晰显示患者腹腔、腹膜后、胸腔等部位，并且对外周淋巴结、软组织肿块等均具有较高的检出率，能确定肿瘤的血流特性[17-18]。

本研究中，105例肝脏转移性恶性黑色素瘤中症状及发病部位相对较多，症状前3位分别为头痛、运动障碍及感觉障碍，占40.95%、36.19%及11.43%；发病部位前2位为足背及颅内，分别占25.71%、20.95%。此外，超声引导下穿刺活检技术的使用能大大缩短恶性肿瘤的确诊时间，能根据每一位患者检查部位选择安全的穿刺针道，避免对周围其他脏器损伤，并且操作相对简单，术后不会留有瘢痕，能提高患者检出率[19]。

但是，超声引导下穿刺活检属于是一种入侵式操作，具有一定的创伤性，为了进一步提高准确性和特异性，应加强患者术前检查，选择合适的进针途径，避免对周围器官、血管产生损伤。同时，穿刺取材时应该尽量在富含血供区域，更加有利于对组织进行分型。穿刺过程中对于发现肿块肿块坏死严重者，可以在周边取样，并根据患者情况选择合适的穿刺和活检装置，及时将获取的组织保存在套管内，减轻针道种植风险[16，20]。

综上所述，超声引导下穿刺活检诊断肝脏转移性恶性黑色素瘤诊断效果理想，应根据肿块部位、肿瘤大小选择合适的穿刺途径，提高临床确诊率。

[参考文献]

[1] Thompson LD，Wieneke JA，Miettinen M. Sinonasal tract and nasopharyngeal melanomas：A clinicopathologic study of 115 cases with a proposed staging system[J]. Am J Surg Pathol，2003，27（5）：594-611.

[2] 陈春强，黄小燕，毛新峰. 鼻腔原发恶性黑色素瘤的CT表现与病理分析[J]. 浙江实用医学，2013，18（5）：354-378.

[3] 郑昌英，韩久付，李盖. 鼻腔及鼻窦原发恶性黑色素瘤的影像表现[J]. 山西医科大学学报，2014，45（5）：398-400.

[4] 王刚. 鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征（附2例报道并复习文献）[J]. 当代医学，2014，20（5）：23-24.

[5] 于海玲，鞠建宝，陈敏，等. 鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤初探[J]. 青岛大学医学院学报，2013，49（5）：423-424.

[6] Warren Swegal，Shlomo Koyfman，Joseph Scharpf. Endoscopic and Open Surgical Approaches to Locally Advanced Sinonasal Melanoma Comparing the Therapeutic Benefits[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2014，140（9）：840-845.

[7] 于静，朱艳华，阎雪莹. 黑色素瘤治疗方法的研究[J]. 哈尔滨商业大学学报：自然科学版，2014，30（3）：266-270.

[8] 甄振华，申传厚. 转移性恶性黑色素瘤分子靶向及免疫治疗进展[J]. 中国肿瘤，2014，23（10）：854-859.

[9] Lester DR，Thompson，Carla Penner. Sinonasal tract and nasopharyngeal adenoid cystic carcinoma：A clinicopathologic and immunophenotypic study of 86 cases[J]. Head Neck Pathol，2014，8（1）： 88-109.

[10] 吴云腾，任国欣，孙沫逸，等. 中国头颈黏膜黑色素瘤临床诊疗专家共识[J]. 中国颌面口腔外科杂志，2015， 13（3）：1.

[11] Kathuria K，Jambhekar NA，Pramesh CS，et al. A clinicopathologic analysis of 88 lung resections of suspected metastatic carcinomas with proven primaries[J]. Indian JCancer，2013，50（4）：356-360.

[12] 刘海荣，于金明，李岩，等.ER、PR、C-erB-2与肺腺癌骨转移的相关性研究[J]. 山东大学学报（医学版），2012， 50（4）：91-95，100.

[13] 曲杨，赵丹，张海青，等. 252例胸膜恶性肿瘤的临床病理分析[J]. 现代生物医学进展，2014，14（24）：4719-4722， 4718.

[14] Rossi G，Cavazza A，Righi L，et al. Napsin-A，TTF-1，EGFR，and ALK Status determination in lung primary and metastatic mucin-producing adenocarcinomas[J]. Int J Surg Pathol，2014，22（5）：401-407.

[15] 韩京军，利焕廉，曾娜芬，等. 胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸后复发的危险因素分析[J]. 山东医药，2015，55（16）：74-76.

[16] 顾慧，徐文贵. 不同影像学检查在诊断恶性黑色素瘤转移中的价值比较[J]. 中国实验诊断学杂志，2014，18（1）：72-76.

[17] 邱大胜，胡晓燕，李杰，等. 18F-FDG-PET/CT对软组织转移瘤的诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2014，33（2）：254-258.

[18] 顾慧，徐文贵，宋秀宇，等. 18F-FDG PET/CT在恶性黑色素瘤N分期和M分期中的临床诊断价值[J]. 中华医学杂志，2014，94（17）：1309-1312.

[19] Hinz T，Voth H，Ahmadzadehfar H，et al. Role of high-resolution ultrasound and pet/ct imaging for preoperative characterization of sentinel lymph nodes in cutaneous melanoma[J]. Ultrasound in Medicine and Biology，2013， 39（1）：30-36.

[20] 肖新广. 不同影像学检查在恶性黑色素瘤转移中的临床应用分析[J]. 中国实用医刊，2016，（2）：90-91.

（收稿日期：2016-06-12）