经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

伏海平，刘华兴，曾显荣

·临床论著·

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

伏海平，刘华兴，曾显荣

目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP) 在治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 对36例老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者在C臂机透视下行PKP治疗。结果 患者均安全耐受手术，手术时间35～65 min。术后24～48 h按WHO标准评价疼痛缓解效果：完全缓解19例，部分缓解9例，轻微缓解6例，无效2例，总有效率94.4%。术中骨水泥外渗1例。患者均获得随访，时间12个月，患者满意度达96.7%。结论 PKP创伤小，手术时间短，症状缓解快，可作为老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的首选手术方式。

经皮椎体后凸成形术;骨质疏松;脊柱骨折

老年骨质疏松性椎体压缩骨折患病率逐年升高，传统的治疗方法易产生一系列的并发症。经皮椎体后凸成形术(PKP)具有创伤小、恢复快等特点。2012 年1 月～2015年6月，我科采用PKP治疗36例腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者，取得了良好的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组36例，男17例，女19例，年龄59～81岁。新鲜骨折29例，陈旧骨折7例。单椎体26例，2椎体8例，3椎体2例。共48个椎体：L118个，L210个，L37个，L410个，L53个。患者均行X线、CT、MRI检查，证实为压缩骨折，有明显骨质疏松及部分后凸畸形。合并症：高血压12例，糖尿病6例，冠心病6例。排除以下病例：① 椎体后壁严重破坏；② 严重基础疾病不能耐受手术者；③ 凝血功能障碍者。

1.2 术前准备 完善相关检查，控制基础疾病，观察椎体前后缘有无破裂。

1.3 手术方法 患者俯卧位，垫高胸部及双髂前上棘，使脊柱处于后伸位。C臂机定位病椎后，以利多卡因经棘旁局部麻醉直至椎板。选用椎弓根入路，以压缩严重侧椎弓根中点为进针点，全程透视下至椎体前中约1/3处，穿刺时进针角度与人体矢状面呈15°～20°角，经透视证实穿刺针位于椎体内；插入套管针，用钻头扩大钉道直至球囊可通过，放入球囊于椎体塌陷终板侧的下方，注入造影剂，持续缓慢用力撑开球囊。C臂机透视下，观察压缩椎体高度恢复情况(球囊压力在1.03 MPa左右为宜,防止球囊过度扩张)，高度恢复满意后，稳定球囊，再将调制好的硫酸钙骨水泥(CSC,黏丝期)在严密监视下迅速注入椎体内，2～3 min内注完，充填量达椎体2/3或椎体皮质骨边缘时停止(单侧2～4 ml)。均单侧穿刺。期间监测患者生命体征及骨水泥渗漏情况，并不时旋转注射导管以防骨水泥粘连，骨水泥凝固后(约5 min)拔出导管。根据切口大小给予缝合或直接无菌纱布覆盖。

1.4 术后处理 给予抗骨质疏松药物及抗凝治疗。术后2 d 佩戴支具下床行走，进行腰背肌功能锻炼，并行X线、CT检查，术后1周可出院。

2 结果

手术时间35～65 min。术后24～48 h采用WHO标准评价疼痛缓解效果：完全缓解19例， 部分缓解9例，轻微缓解6例，无效2例，总有效率94.4%。术中骨水泥由椎间隙外渗1例，但未出现神经根损伤症状。患者均获得随访，时间12个月，患者满意度达96.7%。

3 讨论

3.1 PKP的手术技巧 ① 定位：对于椎体形变不明显的单个或多个椎体骨折、脊柱侧弯等患者定位难度较大，把伤椎棘突放于正中位，两侧关节突(“眼睛”)显影对称，C 臂机保持中立。② 进针方向：进针点偏外侧最常见，进针过程中易造成椎体、椎弓根外侧皮质破裂，造成骨水泥向外侧渗漏。而偏向内侧，易造成椎管内渗漏的可能，极度危险，应掌握“宁外勿内”的原则。本组中进针偏外、椎弓根外侧皮质破裂2例，侧方渗漏1 例。③ 球囊的使用：球囊使用后可压缩骨小梁结构，形成椎体内空腔，便于骨水泥注入，降低骨水泥渗漏的风险。对于上终板破裂、塌陷的骨折， 球囊应位于椎体中部略偏上；对于侧方压缩骨折，采用单侧撑开即可。如球囊位置偏外侧时使用球囊撑开复位，往往造成椎体外侧壁破裂，应注意避免骨水泥注入后发生渗漏。 ④ 预防骨水泥渗漏：骨水泥注入应在黏丝期。骨水泥渗漏到椎旁软组织、相邻椎间盘等一般不会产生临床症状[1]，渗漏至椎管内或者神经根管可引起严重的并发症。我们体会：椎体侧壁破裂时应降低套筒的深度，先注射极少量较稠的骨水泥，待其固化将破损处堵塞后再注入，防止骨水泥向侧壁渗漏； 椎体后壁有破损时插入套筒应适当深一些，尽可能靠近椎体前1/3，防止骨水泥向后壁破损处渗漏。本组发生1例渗漏，但未引起临床症状。

3.2 PKP的优势 PKP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折相较于切开手术或传统保守治疗具有以下优势：① 手术时间短，创伤小，症状缓解快,安全系数高；② 早期下地活动，减少并发症，减少住院时间及患者费用；③ 稳定椎体，恢复椎体刚度及强度。

[1] 赵存赛，陈 建，田进财，等. 单侧椎弓根外侧入路椎体成形术治疗[J]. 宁夏医科大学学报，2013,35(5):567-570.

(接收日期：2016-11-04)

Percutaneous kyphoplasty in the treatment of elderly osteoporosis after lumbar vertebral compression fractures

FUHai-ping,LIUHua-xing，ZENGXian-rong

(DeptofOrthopaedics,ShifangPeople′sHospital，Shifang,Sichuan618400,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty (PKP) in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Methods Thirty-six elderly patients with osteoporotic compression fractures underwent PKP. Results The patients were safe and tolerable. The operation time was 35～65 minutes. 24～48 hours after surgery, pain relief was evaluated according to WHO criteria: complete remission in 19 cases, partial remission in 9 cases, mild remission in 6 cases and ineffectiveness in 2 cases. The total effective rate was 94.4%. One case of bone cement extravasated during operation. All patients were followed up for 12 months. The patient satisfaction rate was 96.7%. Conclusions PKP has the advantages of less trauma, shorter operative time, quicker symptom relief, and can be used as the first choice for lumbar vertebral compression fractures in the elderly patients with osteoporosis.

percutaneous kyphoplasty;osteoporosis;spinal fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.016

什邡市人民医院骨科, 四川 什邡 618400

伏海平，男，副主任医师，主要从事脊柱、关节外科研究，E-mail：fu7612@163.com

R 683.2;R 687.3

A

1008-0287(2017)01-0033-02