Barton骨折切开复位T型钛板固定与外固定架固定疗效比较

陈军号, 李 伟

·临床论著·

Barton骨折切开复位T型钛板固定与外固定架固定疗效比较

陈军号, 李 伟

目的 探讨切开复位T型钛板内固定与外固定架固定治疗Barton骨折的效果。方法 手术治疗100例Barton骨折患者，52例采用切开复位T型钛板内固定治疗 (内固定组)，48例采用外固定架固定治疗(外固定组)。结果 患者均获得随访，时间9～15个月。Gartland-Werley评分与骨折愈合时间内固定组明显少于外固定组(P<0.01)；腕关节功能评估优良率以及治疗满意度内固定组明显高于外固定组(P<0.01,P<0.05)。结论 切开复位T型钛板内固定治疗Barton骨折患者愈合时间减少，关节功能优良，患者满意度较高，是治疗Barton骨折较好的方法。

T型钛板内固定；外固定架固定；Barton骨折

Barton骨折是一种常见关节内不稳定性骨折，发生部位多在桡骨远端关节面。X线观察可见腕关节随骨折一端向其背侧或掌侧出现移位现象，其程度大小不等，尤以掌侧多见。由于解剖位置特殊，该处骨折抵抗肌肉力量较弱，使复位后出现移位情况的概率较大，使骨折难以愈合[1]。因此，骨折复位后的固定是利于骨折愈合的关键手段。手法复位后使用石膏或夹板进行外固定复位后易再次移位，且治疗后期会出现关节僵硬、腕部畸形或创伤性关节炎等并发症。2008年12月～2014年12月，我科采用切开复位T型钛板内固定与外固定架固定两种方法治疗100例Barton骨折患者，笔者分析两种方法的治疗效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组100例，男54例，女46例，年龄20～76岁。按治疗方法分为两组：① 内固定组(52例)：采用切开复位T型钛板内固定。男28例，女24例,年龄20～76岁。左侧22例，右侧30例。背侧19例，掌侧33例。高空坠落伤8例，跌倒伤28例，车祸伤16例。受伤至手术时间1 h～5 d。② 外固定组(48例)：采用外固定架固定。男26例，女22例,年龄21～76岁。左侧20例，右侧28例。背侧17例，掌侧31例。高空坠落伤7例，跌倒伤26例，车祸伤15例。受伤至手术时间1.5 h～4 d。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均在臂丛神经麻醉下手术。

1.2.1 内固定组 对于掌侧型Barton骨折患者，手术入路选取前臂远端掌侧约 7 cm位置，做一弧形切口,分别切开掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱并进行分离，然后将掌长肌腱牵拉于桡侧端，正中神经牵拉于尺侧端，切开旋前方肌，直视下解剖进行复位,将塑形处理好的钛板远端T形处置于桡骨掌侧面。对于背侧型Barton骨折患者，手术入路选取腕背部桡侧，做一S形切口,将伸肌支持带切开(拇长伸肌腱与桡侧腕长短伸肌腱之间)，然后将拇长伸肌腱牵拉于尺侧端，桡侧腕长短伸肌腱牵拉于桡侧端，直视下进行解剖复位，将轻度预弯T型的钛板(呈掌心状)置于桡骨背侧。在T型钛板近、远两端分别拧入2～3枚螺钉。术后第1天，掌指关节和腕关节即可开始进行功能锻炼，首先在健侧手辅助下进行被动活动，然后逐渐向主动活动过渡。对于较多骨缺损、严重骨质疏松患者，术后采用短臂石膏固定腕关节2～3周，固定期间同时活动指间关节与掌指关节，石膏拆除后腕关节即可开始进行屈伸锻炼。

1.2.2 外固定组 在桡骨下端(离骨折端约 5 cm位置)将2枚螺钉小切口钻入间隔距离约3 cm的位置，同时避免损伤桡神经浅支;同样将2枚螺钉小切口钻入患腕第2掌骨的桡背侧，然后安装好外固定架。透视下对外固定架进行调整，直至远端球关节完好固定于头月关节位置。再对远端螺钉与外固定支架的连接处进行固定，并通过牵引作用将其复位，然后固定支架与近端螺钉的连接处。术后第 1天患侧手指、肘及肩关节即可开始进行功能锻炼。术后10 d外固定架的钳夹松解开后，将腕关节调节至近功能位或功能位，然后拧紧钳夹并固定好调整后的位置，继续进行功能锻炼。待骨折临床愈合后(一般6～7周)拆除外固定。

1.3 疗效评价标准 ① 按 Kienst 功能评分标准对复位质量进行评估，优：腕部活动功能不受到任何限制，无疼痛感，功能未损伤，握力正常，伸屈减少角度低于15°；良：腕部尚不能进行剧烈活动，偶有疼痛感，功能恢复接近正常，伸屈减少角度15°～30°；可：腕部活动功能仍有轻度受损，握力有不同程度的减弱，伸屈减少角度15°～30°。差：腕部活动功能未恢复，甚至恶化。② Gartland-Werley评分：指主观评价疼痛与残留的畸形，客观评价握力与活动范围，以及神经损伤、关节炎、手指功能障碍等并发症情况。得分与疗效呈负相关。③ 满意度：使用我院自制量表对患者治疗满意程度进行评价，分为不满意、基本满意、非常满意。

2 结果

患者均获得随访，时间9～15个月。

2.1 腕关节功能优良率 见表1。腕关节功能评估优良率内固定组高于外固定组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者腕关节功能评估优良率比较(例)

2.2 Gartland-Werley评分与骨折愈合时间 见表2。Gartland-Werley评分与骨折愈合时间内固定组少于外固定组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组患者Gartland-Werley评分与骨折愈合时间比较

2.3 治疗满意度 见表3。满意度内固定组高于外固定组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗满意度比较(例)

2.4 两组典型病例 见图1、2。

3 讨论

3.1 Barton骨折的复位要求 Barton骨折大多数为斜三角形骨折块，且倾向轴向移位，骨折形成于浅表部位，容易进行手法复位，但缺乏稳定性。因此，Barton骨折对复位有较高的要求，需达到以下方面解剖关系[2]:① 保持完整关节面以及下尺桡关节；② 保留桡骨长度及其正常生理角度。对于非手术治疗患者，复位后要求关节面台阶不超过1 mm，若随访中发现骨折移位，则需及时进行手术治疗。

图1 患者，女，70岁，右侧Barton 掌侧骨折 A.术前X线片；B.切开复位T型钛板内固定治疗后6周X线片，显示骨折对位、愈合良好 图2 患者，男，64岁，左侧Barton掌侧骨折 A.术前X线片；B.外固定支架固定治疗后6周X线片，显示骨折断端有移位，出现再丢失

3.2 两种固定方法的比较 本研究结果表明：Gartland-Werley评分与骨折愈合时间内固定组明显少于外固定组(P<0.01)；腕关节功能评估优良率以及治疗满意度内固定组明显高于外固定组(P<0.01,P<0.05)。分析其原因：T型钛板为6孔横、斜T形(纵、横各3孔)，是针对骨折治疗原则设计而成，目前广泛应用于临床上桡骨远端骨折(包含关节面)的内固定治疗。根据三维力学原理，将横向3孔通过松质骨螺钉固定在近关节面的松质骨中，使用皮质骨螺钉对骨折近端进行固定，对掌侧骨折给予挤压复位作用力，对背侧骨折也给予足够的提拉复位作用力，并形成较强抗旋转力，从而稳定骨折端，促进骨折愈合与患者康复。

3.3 切开复位T型钛板固定的优点 Barton骨折是关节内骨折，需要对位良好。切开复位T型钛板内固定是一种治疗有效的手段，该方法可最大程度恢复关节的完整性，有利于关节的功能恢复，并达到解剖复位标准，减少患者功能恢复的时间。相比较传统非手术治疗，具有较高功能优良率。在使用切开复位T型钛板内固定治疗Barton骨折的过程中，直视下行复位操作，可使骨折达到更好的解剖关系，增强关节面的平整性及骨折端的稳定性，防止长时间固定腕关节而引起骨折疏松与关节僵硬，并降低骨折畸形愈合、创伤性关节炎等并发症的发生率，加快患者腕关节功能的恢复。因此，使用切开复位T型钛板内固定治疗Barton骨折，不仅使骨折愈合时间减少，而且治疗效果明显、患者满意度高。

[1] 刘胜才,李 红,刘 建,等.动力跨关节型外固定架治疗Barton骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(2):151-152.

[2] 徐 强.闭合复位加空心钉固定治疗Barton骨折临床分析[J].生物骨科材料与临床研究,2011,8(4):20-21.

(接收日期：2016-11-17)

Comparison of therapeutic effects on treatment of Barton fracture between external fixation and open reduction with T-type titanium plate fixation

CHENJun-hao,LIWei

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofHanchuan,HanchuanHospitalAffiliatedtothePeople′sHospitalofWuhanUniversity,Hanchuan,Hubei431600,China)

Objective To investigate the therapeutic effects on treatment of Barton fracture between open reduction and internal fixation with T-type titanium plate and external fixation. Methods The 100 cases of Barton fracture patients were treated, and 52 cases were used open reduction and internal fixation with T-type titanium plate (internal fixation group), while there were 48 patients used external fixation (external fixation group). Results The patients were followed up for 9～15 months. The Gartland-Werley score and the healing time of fracture in the internal fixation group were significantly less than that of the external fixation group (P<0.01); the excellent-good rate of wrist function evaluation and treatment satisfaction in the internal fixation group were significantly higher than that of external fixation group (P<0.01,P<0.05). Conclusions Open reduction and internal fixation with T-type titanium plate is used in the treatment of Barton fracture, and it not only can reduce pain with shorting the healing time for patients, but also improve joint function and patient satisfaction, which is a better method for the Barton fracture.

internal fixation with T-type titanium plate;external fixation;Barton fracture

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.037

汉川市人民医院(武汉大学人民医院汉川医院)骨科，湖北 汉川 431600

陈军号，男，副主任医师，科主任，主要从事创伤、关节骨科研究，E-mail：jfy162458@sina.com

R 683.41;R 687.3

A

1008-0287(2017)01-0082-03