克氏针经皮固定治疗桡骨远端骨折

王东建,张 鑫,张延栋

·临床论著·

克氏针经皮固定治疗桡骨远端骨折

王东建,张 鑫,张延栋

目的 探讨采用克氏针经皮固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 对32例桡骨远端骨折患者采用克氏针经皮固定治疗。 结果 2例失访,30例获得随访，时间6～12个月。2例后期克氏针松动伴有渗出，经多次换药，拔除克氏针后愈合；无其他并发症。骨折愈合时间为8～20周。腕关节功能根据Gartland-Werley 评分评价：优22例，良6例，差2例，优良率为93.3%。结论 采用克氏针经皮固定治疗桡骨远端骨折疗效满意，具有创伤小、手术时间短、并发症少、费用低的优点。

桡骨远端骨折；闭合复位；克氏针

2013年6月～2014年12月，我科采用手法复位结合经皮克氏针固定治疗32例桡骨远端骨折患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组32例，男14例，女18例，年龄26～78岁。左侧15例,右侧17例。骨折AO分型：A型15例，B型16例，C型1例。受伤至手术时间18～72 h。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉。C臂机透视下手法复位。骨折对位对线良好后，选用ø 2 mm克氏针由助手分别自桡骨茎突及其上方约5 cm处交叉钻入，固定骨折断端。对于存在关节面塌陷、纵向劈裂伴有分离移位的骨折，在透视下多角度应用ø 1.5～2.5 mm克氏针经皮撬拨复位，同时选用ø 2.0 mm克氏针经皮固定。复位固定完成后，将腕关节用短臂石膏托固定。见图1。

1.3 术后处理 石膏托固定2周后更换为腕关节功能位固定2周，固定时注意石膏托不超过肘关节及掌指关节。掌指关节功能锻炼可在固定期间进行。术后4周行X线检查，根据恢复情况去除石膏，同时开始腕关节掌屈、主动及被动背伸功能锻炼，术后6周开始进行腕关节旋转功能锻炼。骨折愈合后，拔除克氏针，逐渐开始负重功能锻炼。

1.4 疗效评价 观察患者手术相关指标、骨折愈合时间。X线检查骨折线消失视为骨折愈合。术后定期随访，内容包括腕关节的主动活动度及影像学评价、采用Gartland-Werley评分评价疗效。

2 结果

手术时间67～117(93.37±26.73) min；术中出血量15～40(28.14±8.54) ml; 切口均一期愈合。2例失访，30例获得随访，时间 6～12 (8.29±2.31)个月。骨折愈合时间8～20(13.63±4.84)周。2例后期克氏针松动伴渗出，经多次换药，切口在拔除克氏针后愈合。无感染、畸形、神经损伤、骨不连等严重并发症。腕关节功能根据Gartland-Werley评分评价：优22例，良6例，差2例，优良率为 93.3%。影像学评价：术后即刻、术后6个月患者的尺偏角、掌倾角及桡骨长度均较术前增加，差异有统计学意义(P<0.05)，术后6个月较术后即刻虽有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。术后6个月患侧与健侧腕关节活动度各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 手术前后尺偏角、掌倾角、桡骨长度±s)

与术前比较：*P<0.05

表2 患者术后6个月患侧与健侧腕关节活动度比较(n=30 ，±s)

图1 患者，男，34岁，右侧桡骨远端粉碎性骨折 A.术前X线片,显示桡骨远端骨折伴明显移位；B.术后X线片，显示骨折断端对位对线良好

3 讨论

手法复位克氏针经皮固定治疗桡骨远端骨折操作简单，手术时间短，患者痛苦小，骨膜保护完整，对骨折端血运破坏小，骨折愈合快，后期取出内固定方便，费用低廉。有研究认为[1-2],AO分型中A型及B型骨折适宜行手法复位联合石膏或小夹板治疗，对于A型骨折手法复位失败者、B型骨折关节面移位明显者及C型骨折均需切开复位内固定治疗。丁富军 等[3]通过比较采用外固定支架及锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折，随访发现C2型骨折更适合锁定钢板内固定治疗，可获得更好的关节功能恢复，而C3型骨折应用外固定支架可获得更好的牵张力，可有效避免桡骨远端的继发性塌陷。本组有2例后期克氏针松动伴有渗出，经多次换药后愈合，无其它并发症。本组患者腕关节功能恢复良好，Gartland-Werley评分优良率93.3%，疗效满意。

[1] 牛文斌. 小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].医疗装备，2016,29(5):162-163.

[2] Yeoh J C, Pike J M, Slobogean G P, et al. Role of depression in outcomes of low-energy distal radius fractures in patients older than 55 years[J]. J Orthop Trauma, 2016,30(5):228-233.

[3] 丁富军, 龚景海, 顾国明. 不同方法治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2015,18(1):53-55.

(接收日期：2016-11-19)

Percutaneous Kirschner wires fixation in treatment of distal radius fractures

WANGDong-jian,ZHANGXin,ZHANGYan-dong

(SectionⅡ,DeptofOrthopaedics,theShanxiSengongHospital,Xi′an,Shanxi710300,China)

Objective To investigate clinical curative effect of the closed reduction and Kirschner wires internal fixation in distal radius fractures. Methods Thirty-two patients of distal radius fractures were treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation. Results Thirty cases received follow-up of 6～12 months while two cases were lost，two cases had the Kirschner wire loosed with exudation, which healed after many times of dressing change and the removal of the Kirschner wire.Fracture healing time was 8～20 weeks.Wrist joint was evaluated according to Gartland-Werley score standard:22 cases were excellent,6 cases good and 2 cases poor, excellent-good rate was 93.3%.Conclusions Closed reduction with Kirschner wires fixation in patients with the distal radius fractures have the advantage of small trauma, shorter operation time, curative effect，less complications and spend.

distal radius fractures;closed reduction;Kirschner wire

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.036

陕西省森工医院骨二科,陕西 西安 710300

王东建,男,主治医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail:34135868@qq.com

R 683.41;R 687.3

A

1008-0287(2017)01-0080-02