超声科在侵入性诊疗过程中存在医源性感染的危险因素及预防措施

王静姬

[摘要] 目的 探讨超声科在侵入性诊疗过程当中存在医源性感染的高危因素及预防措施。 方法 选择2014年6月～2016年3月进行侵入性超声诊疗患者758例，评估其诊疗过程中医源性感染发生情况及医源性感染的高危因素和预防措施。 结果 超声科侵入性诊疗患者758例，发生医源性感染20例（2.6%）；其中年龄≥60岁、合并其他疾病、诊疗季节为夏季、探头清洁消毒不合格者发生医源性感染情况显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声科在侵入性诊疗过程中存在医源性感染与年龄、合并其他疾病、诊疗季节、探头清洁消毒等高危因素密切相关，临床需采取针对性的预防控制方法，降低超声科的医源性感染情况。

[关键词] 预防控制；高危因素；医源性感染；超声科

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0154-03

医源性感染是指在医学服务中因病原微生物传播引起的感染[1]。近年来随着腔内超声检查及超声引导穿刺术的广泛应用，临床出现由此引起的医源性感染也逐年增多。医源性感染作为体现医院医疗质量的主要指标之一，评估超声侵入性诊疗过程中存在的各项可能的高风险因素，并根据这些高危因素采取有针对性的预防控制措施对降低医源性感染的发生率意义重大。故选择2014年6月～2016年3月收治的进行超声侵入性诊疗的患者758例，评估其诊疗过程中医源性感染的发生情况及高危因素，制定预防措施，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2016年3月收治的进行侵入性超声诊疗患者758例，其中男52例，女706例，年龄32～73岁，平均（54.4±3.5）岁；超声应用方式包括：经直肠检查者48例，经阴道检查者683例，经超声引导下穿刺者27例。纳入标准[2]：符合经超声诊疗的疾病范畴；患者均自愿参加本研究，签署知情同意书；一般诊疗资料完整；患者超声诊疗前无其他感染性疾病。诊疗季节：夏季375例，其他季节383例。

1.2 方法

对全部研究对象的临床资料进行回顾性分析，分析可能导致医源性感染的高危因素，进行单因素、多因素Logistic分析，包括是否合并其他疾病、探头消毒及使用探头保护套情况、诊疗季节、年龄、性别等因素。评估超声诊疗过程当中存在医院感染的高危因素并依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《无菌技术操作规程》、《医疗废物管理办法》等规定，修订超声科医院感染管理制度，采取预防措施。

1.3 统计学分析

全部数据采用SPSS18.0软件系统处理分析，计数资料以百分比描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。对超声科诊疗过程中医源性感染相关因素行Logistic分析，以是否发生医源性感染作为因变量，患者一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P<0.05作为逐步回归筛选变量的标准。

2 结果

2.1 超声科侵入性诊疗中医源性感染发生情况

超声科侵入性诊疗患者758例，其中发生医源性感染者20例（2.6%）。

2.2 超声科侵入性诊疗中发生医源性感染的相关高危因素分析

超声科侵入性诊疗中医源性感染发生与年龄、合并其他疾病、诊疗季节、探头消毒情况等因素密切相关，其中年龄≥60岁、合并其他疾病、诊疗季节为夏季、探头消毒不合格者发生医源性感染情况显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3超声科侵入性诊疗过程中存在医源性感染的高危因素Logistic回归分析

观察的4个相关因素中全部选入Logistic方程，为超声科侵入性诊疗过程中存在医源性感染的高危因素，见表2。

3 讨论

医源性感染指的是患者在接受医学服务的过程中受各种致病微生物侵袭而发生的感染，病原菌可经过不同传播方式进入患者体内导致感染。超声科常见的传播方式为接触传播，病原微生物可通过消毒灭菌不彻底的医疗用品或污染的手进入患者体内而引起感染。近年来，随着包括超声工程技术在内的各项技术的迅猛发展，超声仪器不断更新改进，临床上超声侵入性诊疗应用也越来越普遍。常见超声侵入性诊疗方式为腔内超声、超声引导下穿刺活检、抽吸、注入药液和超声在术中的应用，但医源性感染的发生也逐渐上升。目前，此现象已引起大家的重视。

本研究探讨超声科在侵入性诊疗过程中存在医源性感染的高危因素及预防措施，结果显示：超声科侵入性诊疗患者758例，其中发生医源性感染者20例（2.6%）；超声侵入性诊疗中医源性感染发生与年龄、合并其他疾病、诊疗季节、探头使用一次性保护套或消毒是否合格等因素密切相关，其中年龄≥60岁、合并其他疾病、诊疗季节为夏季、探头使用一次性保護套或清洁消毒失败的情况下发生医源性感染比例显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），与林诗彬等[3]的研究结果大体一致，其机制主要为合并其他疾病如免疫性疾病、代谢性疾病，机体内环境处于不稳定状态，病菌极易入侵进而出现感染[4，5]；如果在夏季进行诊疗，空气的湿度及温度较高，同时体表易出汗潮湿，为病菌的繁衍滋生创造条件，病原菌极易侵袭机体[6，7]；年龄≥60岁者，患者的机体功能降低，各脏器逐渐老化，耐受性较差，机体免疫功能也相应降低，对入侵致病菌的清除能力减弱，极易发生感染；探头消毒不合格或一次性使用保护套破损可直接将致病菌带入患者体腔导致感染发生[8，9]。另外随着近年来临床广泛应用超声检查，工作人员工作量大，在检查中做到一人一换手套或一人一消毒难度十分大，患者存在交叉感染的潜在危险；超声探头消毒不规范，多部位、多项目的超声检查，工作量大，体表超声检查存在较大的交叉感染风险，如经食道超声检查探头与胃镜十分相似，但目前消毒槽进行超声专用消毒浸泡槽；介入手术极易导致感染，极易引发交叉感染[10，11]。

以上相关因素除年龄为不可控因素外，其他高危因素均可通过人为干预降低风险，减少感染率的发生。为此超声科针对上述可控的高危因素，在诊疗过程中采取以下措施：联合医院感染管理科，加强培训，提高医务人员感染控制意识[12，13]；完善各项规章制度，并根据实际情况补充相关制度，严格落实；加强超声业务学习，提高操作熟练度与手法技巧，尽量降低有创性操作对机体造成的损伤；加强手卫生宣传，提高手卫生依从性；严格执行无菌操作技术，同时对侵入性操作的仪器设施按规范要求进行消毒或灭菌，确保一人一巾、探头一用一消毒、进入体内的器械灭菌合格；探头一次性使用的保护套挑选质量优良、不易破损的；对于传染病患者，尽量避免使用腔内探头，必须使用的情况下，用两层保护套，探头使用完立即消毒[14]；医院感染管理科每季度对超声科环境进行清洁、消毒后监测，发现问题及时反馈，与超声科一起寻找原因、分析原因并制定整改措施，落实到位；夏季诊疗时，需对室内的湿度及温度进行监测，温、湿度严格控制在适当范围内，确保患者局部皮肤保持清洁干燥；加强护理高龄患者，加强营养，予以适当的药物及饮食调理，改善患者的体质，对合并系统性疾病的患者进行对症治疗，必要时等病情稳定后再进行超声的侵入性操作[15]。

综上所述，超声科在侵入性诊疗过程中存在医源性感染与年龄、合并其他疾病、诊疗季节、探头消毒是否合格等高危因素密切相关，临床需采取针对性的预防控制方法，降低超声科的医源性感染情况。

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（收稿日期：2016-08-23）