中西医结合治疗难治性肾病综合征的效果研究

2017-03-02李跃红

中国现代医生 2016年31期

李跃红

[摘要] 目的探讨难治性肾病综合征的中西医结合治疗的效果。方法选择2014年1月～2015年12月我院收治的80例难治性肾病综合征患者的临床资料，其中对照组40例予常规西医药物联合治疗，观察组40例予临床综合治疗，在对照组给予常规西医药物联合治疗的基础上加用中医治疗，治疗后观察比较两组的治疗效果。结果两组患者治疗前血清白蛋白、尿蛋白、血胆固醇比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者血清白蛋白明显高于对照组，观察组患者尿蛋白、血胆固醇明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床症状完全缓解率为80.0%，明显高于对照组的52.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗无效率2.5%，明显低于对照组的7.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论难治性肾病综合征治疗过程中，应积极推广皮质激素、免疫抑制剂、中医中药辨证论治等综合治疗方式，可以明显改善患者的临床治疗效果，缓解患者病情，使患者的机体功能得到恢复，临床效果明显，具有一定的应用价值。

[关键词] 肾病综合征；难治性；综合治疗；中西医结合

[中图分类号] R459.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）31-0022-03

难治性肾病综合征是目前临床上较为棘手的疾病之一，是指在临床上符合肾病综合征的表现，但是根据肾病综合征的治疗方案应用激素治疗后患者症状不能缓解，或者治疗后复发频繁、患者预后较差的疾病[1，2]。由于其临床治疗难度较大，临床治疗效果差，导致目前多数难治性肾病综合征患者经久不愈，最终多数患者可诱发严重的感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞综合征等致命并发症[3]。部分患者病情进展为慢性肾功能衰竭，影响了患者的身体健康及生活质量，给患者及其家庭带来严重的经济负担[4]。因此，目前临床上一直努力研究发现治疗难治性肾功能衰竭的有效方式，近年来我院通过采取临床综合治疗的方式在难治性肾病综合征的治疗中取得了较好的效果。本文以2014年1月～2015年12月我院收治的80例难治性肾病综合征患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的80例难治性肾病综合征患者为研究对象，均签订我院伦理委员会审核通过的临床试验研究伦理告知书。入院时完善检查均符合肾病综合征诊断标准[5]：①大量蛋白尿（>3.5 g/24 h）；②低蛋白血癥（<30 g/L）；③明显浮肿；④高脂血症。根据患者治疗方案不同将患者分为两组，其中对照组40例给予常规西医药物联合治疗，男27例，女13例，年龄21～64岁，平均（43.8±3.2）岁，病史1～17个月，平均（8.6±0.7）个月；观察组40例予临床综合治疗即在对照组给予常规西医药物联合治疗的基础上加用中医治疗，男25例，女15例，年龄20～67岁，平均（44.1±3.0）岁，病史1～16个月，平均（8.3±0.6）个月。两组患者在性别、年龄、病史等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常用的激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集药物以及肾功能保护药物对症治疗。其中甲强龙按照15 mg/（kg·d）加入250 mL生理盐水中静滴冲击治疗，3 d 后改为甲强龙片1 mg/（kg·d）口服，用药8～12 d，病情缓解后可逐渐减量。根据患者病情变化对于无效者可于2周后重复治疗1次。部分激素无效者加用免疫抑制剂环磷酞胺10 mg/（kg·d）加入100 mL生理盐水中静滴，连续用药冲击治疗2 d，对于无效者可于2周后重复治疗1次。其余予低分子肝素抗凝避免血栓形成，予降脂、纠正低蛋白血症、低钙血症，控制血压等对症治疗。

1.2.2 观察组根据患者病情，观察组予激素、免疫抑制剂等对症治疗。根据病情症状给予中医中药治疗[6]：主方为党参20 g、白术12 g、丹参30 g、牛膝15 g、牡丹皮15 g、熟地黄15 g、山药20 g、炙甘草5 g。根据患者水肿、肾阴虚、肾阳虚等不同证候适量调整主方药剂。每日1剂，水煎服2次，早晚各一次。根据患者症状及治疗效果及时调整方剂。

1.3 评价指标

比较两组患者的临床治疗效果及两组患者治疗前后血清白蛋白、尿蛋白、血胆固醇的变化情况。

临床疗效评定标准[5]：症状完全缓解：多次尿常规检查尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常；症状基本缓解：多次尿常规检查尿蛋白阴性，尿蛋白定量<1.0 g/24 h，血白蛋白显著改善；症状部分缓解：多次尿常规检查尿蛋白阴性，尿蛋白定量<3.0 g/24 h，血白蛋白有改善；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较未改善或者加重。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17.0软件对两组所得的数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清白蛋白、尿蛋白、血胆固醇比较

两组患者治疗前血清白蛋白、尿蛋白、血胆固醇比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者血清白蛋白明显高于对照组，观察组患者尿蛋白、血胆固醇明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组患者临床症状完全缓解率为80.0%，明显高于对照组的52.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗无效率2.5%，明显低于对照组的7.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

难治性肾病综合征由于其治疗难度大，治疗效果差，治疗后临床复发率较高等特点一直受到医学界的关注，目前许多实验室均在对难治性肾病综合征的发病原因进行研究，但是目前临床上尚无明确的发病机制[6]。在中医研究中可以发现，难治性肾病综合征中医范畴属“水肿”。因此中医在治疗中也有相应的方式[7，8]。但是目前临床上治疗难治性肾病综合征多一直采用既往以激素或环磷酰胺为首选用药物的治疗方案。但是患者在接受治疗期间以及未接受治疗的过程中，多数患者可出现全身其他脏器及系统并发症。而且由于本病临床较重、较为特殊。患者在治疗过程中由于激素的反复使用，可以进一步加重患者的高凝状态，而且随着免疫抑制剂的使用，可以使患者免疫功能进一步降低，降低了患者的臨床治疗有效率[9，10]。因此，单独的应用激素以及西医免疫抑制剂等药物对患者病情治疗效果并没有达到预期的效果。中医作为组成部分，应该在患者病情治疗中大力推广应用。目前随着中医在近年的逐渐被重视以及被各相关领域研究发现中医在现代医学中的多种治疗优势，其中中医在肾病综合征的治疗中也取得了较好的效果[11-13]。

本研究发现，对照组患者在应用激素、免疫抑制剂以及其他药物联合控制下，患者在治疗过程中配合较差，而且通过数据可以进行分析病情，既往的激素、免疫抑制剂治疗目前效果较前明显降低。但是观察组患者在对照组治疗的基础上加用中医中药治疗，通过联合中医治疗可以使患者相应的肾阴虚、肾阳虚等症状得到缓解，在患者治疗过程中检测的血清白蛋白、尿蛋白、血胆固醇水平均较治疗前明显改善。同时在治疗过程中收集整理患者治疗效果的研究中可以发现，观察组患者的治疗完全缓解率明显高于对照组，可见中医干预措施在本次研究中具有重要的意义。根据本文的研究结果，发现难治性肾病作为临床上的重症之一，在其临床治疗中各种治疗方案均有其自身的优势。本文中采用中西医结合治疗难治性肾病综合征取得了较好的临床效果。通过比较既往的类似研究可以发现，难治性肾病综合征治疗与本研究相差不大，可见本研究具有一定的科学性和真实性[14，15]。

综上所述，难治性肾病综合征治疗过程中，应积极推广皮质激素、免疫抑制剂、中医中药辨证论治等综合治疗方式，可以明显改善患者的临床治疗效果，缓解病情，使患者的机体功能得到恢复，具有一定的应用价值。

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