巴林特小组干预对ICU护士职业生活质量影响的研究

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巴林特小组干预对ICU护士职业生活质量影响的研究

章华双，黄惠根，谢永标，崔虹，李立华，李雪丽，唐毅，邵华，王黎，李建华

[目的]探讨巴林特小组干预对重症监护病房ICU护士职业生活质量的影响。[方法]随机抽取广东省5所三级甲等医院ICU护士152人,并随机分为干预组(n=76)和对照组(n=76),干预组接受8次巴林特小组干预,对照组给予空白对照,并在干预前、干预中和干预后采用护理职业生活质量量表(QNWLS)调查两组职业生活质量水平。[结果]干预组的职业生活质量得分(141.93分±13.61分)明显高于对照组(132.39分±10.66分),两组比较差异具有统计学意义(Plt;0.05),且干预组的工作家庭平衡维度得分和社会需求维度得分在干预后期有显著增加,分别从干预中期的(25.93±3.53)分和(16.97±2.86)分增加到干预后的(29.17±3.43)分和(21.57±2.58)分。[结论]巴林特小组干预能提高ICU护士职业生活质量,且在一定的干预时间内,干预时间越长,效果越好。

巴林特小组;ICU护士;职业生活质量;干预研究

重症监护病房(ICU)护士是ICU病房的主要协助者,经常面临紧急突发状况,需要凭借丰富的专业知识、敏锐精细的观察、良好的心理素质以及较强的运转能力冷静应对各种突发状况,以赢得抢救治疗时机,使病人转危为安。因此,ICU护士往往被称为“生命的守望者”[1-3]。同时,ICU护士需要面对复杂的医疗器械、紧急危重的病情、高负荷的工作强度,长期处于应激状态,其心理状况必然受到影响。目前,国外已开展更加全面而深入的心理干预研究,其中基于巴林特小组的心理干预已被相关学者证实是一种有效可行的方案[4-6]。相比较而言,针对我国ICU护士的心理状况研究虽有报道[1-3],但大部分只做一般调查研究,极少对ICU护士采用心理干预[7-8]。因此,为了提高我国ICU护士的护理职业生活质量,弥补与国外同行之间的研究差距[9],因此采用巴林特小组心理干预方法对ICU护士进行心理干预研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年10月—2016年11月随机抽取广东省5所三级甲等医院的ICU护士152人为研究对象。纳入标准:①三级医院且床位≥1 000张;②医院ICU护士总数≥100人;③在ICU连续从事临床护理工作≥1年;④自愿参加并签署知情同意书。排除标准:①既往有严重躯体/精神疾病;②妊娠期或哺乳期女性。所有研究对象均自愿参加,并由本人签署《知情同意书》,并经广东省人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 将152名护士采用随机数字表法为干预组和对照组,每组各76人。干预组分为A组、B组、C组、D组4组,每组19人。对照组给予空白对照,干预组给予巴林特小组干预,包括8次干预,每周1次,每次1.5 h。巴林特小组是国际上知名的全科医生培训方法,由精神病学家/心理分析师Michael Balint和社会工作者Enid Balint于20世纪50年代在伦敦创建,并经过众多学者优化而来。巴林特小组实施的主要流程包括案例交流、小组人员发表意见、反馈感受、心理专家分析等步骤[10]。具体方法:①由护士提供临床工作中印象最深的案例,提供案例的护士先讲述其与病人之间发生的事情经过,表达自己的感受并提出问题;②小组内其他护士根据各自对该案例的认知、情感、身体感受等自由发言,表达他们对该案例的看法;③小组成员根据案例的情景,自愿担任案例中的各种角色,再现案例当时的情景,或再进行角色互换;④案例报告者总结发言;⑤观察员发言,表达自己观察整个过程中的所看所想;⑥组长总结全过程中各组员的表现,解析组员的心理状况。巴林特小组是通过医护人员述说和交流临床案例,将焦虑、恐惧、愤怒等负性情绪得到释放和宣泄,达到换位思考、理解与共情的效果[4]。国内的研究中,柴翠萍等[10]将巴林特小组干预运用到临床护理管理中,在减轻护士职业压力,缓解职业倦怠方面起到了重要的作用[11]。王一波等[12]在质性研究中应用巴林特小组干预,发现该方法可以提高心内科护士工作满意度。Shorer等[6]的干预实验也证实,巴林特心理干预能够减轻工作压力,降低职业倦怠。

1.2.2 评价工具

1.2.2.1 一般资料调查问卷 自设问卷,调查内容包括研究对象的年龄、性别、受教育程度等。

1.2.2.2 护理职业生活质量量表(Quality of Nurses Work Life Scale,QNWLS) 根据相关文献采取护理职业生活质量量表(QNWLS)作为心理干预评价的客观标准[13-14]。护理职业生活质量最早是由Brooks等[15]提出并最终发展了基于QNWLS的现况调查。QNWLS包括,工作家庭平衡(7个条目),工作量(20个条目)、工作环境(10个条目)、社会需求(5个条目)4个维度42个条目,采用6级评分,1分～6分分别为“很不同意”“不同意”“稍不同意”“稍同意”“同意”“很同意”,各维度的得分为维度条目得分之和。QNWLS得分越高,说明护士护理职业生活质量越好,工作满意度越高[13]。量表的重测信度为0.76,总的内部一致性信度为0.94,各维度的Cronbach’s α系数分别为0.83，0.65，0.90，0.50[9,14]。采用问卷调查方法收集资料,在征得参与者的同意后,采用标准的指导语,所有问卷由问卷星测试软件统一发放并在线填写和提交,并承诺个人信息保密。两组在干预前期(干预开始前)、干预中期(第4次后)和干预后期(第8次后)进行问卷测评,本研究发放问卷456份,实际收回438份,回收率96.05%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0版软件进行统计分析,用两独立样本t检验进行组间比较,用配对样本t检验进行组内比较,Plt; 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 本研究共招募ICU护士152人,干预组76人,对照组76人。干预组在干预结束时脱落6人,5人因无兴趣拒绝继续参加,1人因工伤无法继续参加。对照组无脱落。干预组70人,其中男18人,占25.71%;女52人,占74.29%。年龄18岁～25岁12人,占17.14%;26岁～30岁36人,占51.43%;31岁～40岁22人,占31.43%。专科13人,占18.57%;本科及以上57人,占81.43%。对照组76人男20人,占26.32%;女56人,占73.68%。年龄18岁～25岁14人，占18.42%；26岁～30岁40人，占52.63%；31岁～40岁22人，占28.95%。专科13人,占17.11%;本科及以上82.89%。两组性别、年龄及学历评分的差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。

2.2 干预组与对照组在干预前期、中期和后期QNWLS结果比较 在干预前期、中期和后期干预组和对照组ICU护士的护理职业生活质量得分分别为131.63分±12.28分和133.43分±14.52分,132.96分±10.05分和132.13分±8.59分,141.93分±13.61分和132.39分±10.66分。在干预前期以及干预中期两组之间差异无统计学意义(Pgt;0.05),干预后期两组差异有统计学意义(Plt;0.05),但仍低于国内常模(156.49分±25.12分)[11]。

2.3 干预组在干预前期、中期和后期QNWLS各维度结果比较 工作环境维度和工作量维度在心理干预的各个阶段并无明显变化。工作家庭平衡维度和社会需求维度在干预前期和干预中期无明显变化,但之后分别从干预中期的25.93分±3.53分和16.97分±2.86分增加到干预后期的29.17分±3.43分和21.57分±2.58分(Plt;0.05)。与国内常模[11]相比,干预后的工作家庭平衡维度和社会需求维度得分高于常模,而工作环境维度得分略小于常模,而工作量维度得分(57.66分±8.79分)则远低于常模(77.81分±13.79分)。

2.4 干预组干预前期、中期和后期护士QNWLS结果比较 干预组前期和干预中期得分分别为131.63分±12.28分、132.96分±10.05分,两者之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。而干预中期和干预后期得分分别为132.96分±10.05分和141.93分±13.61分,两者之间差异有统计学意义(Plt;0.05)。

3 讨论

3.1 巴林特小组干预对提高ICU护士护理职业生活质量有积极作用 护士护理职业生活质量评分在干预前期干预组和对照组之间差异无统计学意义(Pgt;0.05),显示了分组设计的合理性；在干预后期干预组和对照组之间差异有统计学意义(Plt;0.05),表明经过8次巴林特小组心理干预,护士的护理职业生活质量有明显的提高。该结果表明巴林特小组干预具有良好的实用性。柴翠萍等[10]在运用巴林特小组干预改善临床护士的心理危机中,当事人在对理解病人的感受和自己的感受、提高沟通技能和抗挫的能力等方面获得显著的感悟和提高,能提高临床护士心理认知,改善护患关系,减轻职业压力,减轻职业倦怠。国外研究结果证实：巴林特小组可以缓解医患矛盾中挣扎时所体验到的孤独和羞愧,提高医护人员与病人相处的能力,实现个人成长[5]。由此可见,该研究结论与其他同类研究的结论具有一致性。

3.2 心理干预对ICU护士职业生活质量各维度的影响 干预前期和干预中期巴林特小组干预对ICU护士职业生活质量各维度的增加效果不明显。在干预后期,巴林特小组能够显著提高工作家庭平衡维度和社会需求维度的得分(Plt;0.05),而工作环境维度和工作量维度的得分并无明显变化,说明巴林特小组干预对提高工作家庭平衡维度和社会需求维度效果最为明显。也说明巴林特小组干预能够通过案例教育,对ICU护士进行心理疏导,让他们心情愉悦,更容易处理好家庭和工作的矛盾,协调工作生活。同时,通过实际参与和良性互动,心理干预能提高ICU护士的心理满足感。为期8次的心理干预对工作量和工作环境维度影响并不明显,这主要是由于工作量和工作环境受外部客观因素影响较大,短时间的心理干预难以提高ICU护士对工作量和工作环境的满足感。同时,干预后期ICU护士职业生活质量仍然低于常模数据,且主要差异来自于工作量维度,表明高强度的工作量是进一步提高ICU护士护理职业生活质量的限制因素。因此,降低护士工作量和对ICU护士进行更为长期的心理干预是提高ICU护士职业生活质量的更优策略。

3.3 干预时间对ICU护士护理职业生活质量的影响 不同干预时间可能会对心理干预的效果产生影响。干预组前期和中期的得分之间并无统计学意义(Pgt;0.05),表明4次心理干预对提高ICU护士护理职业生活质量并无明显效果。而干预组干预后期与中期相比,差异有统计学意义(Plt;0.05),表明8次心理干预效果明显好于4次干预的效果。与国内黄惠根等[14]对三级医院的临床护士护理职业生活质量调查所得的常模数据相比,ICU护士护理职业生活质量得分较低,在干预后期虽然相比于干预中期有大幅度的改善,但仍低于常模(156.49分±25.12分)。因此,要想取得更好的干预成果,需要更长时间的心理干预,强调了干预时间对干预结果的重要性。

对于不同干预时间对干预效果产生的影响,有学者做过相关的实验研究,Rabinowitz等[16]在做干预实验时也发现,在进行为期10个月～12个月的心理干预实验后,调查对象心理上的自我效能感有明显增加,而短时间的心理干预(小于6个月)并没有明显效果。李超等[17]在研究综合心理干预对高血压病病人心理健康状况及生存质量的影响过程中设置了3个月和6个月的干预时间,对比发现干预组效果明显好于非干预组,且6个月的心理干预效果明显好于3个月。庞家容[18]在心理干预对老年髋部骨折术后负性情绪及生活质量的影响的研究中也表明,干预时间越长,效果越好。心理干预的效果绝不是一蹴而就的[19],往往需要一个时间阶段。而干预时间对ICU护士的护理职业生活质量的具体影响过程还需后续进一步研究。

综上所述,巴林特小组能够提高ICU护士职业生活质量,协调平衡工作和个人生活,且在一定范围内,干预时间越长,效果越好。同时,建议将心理干预和降低ICU护士工作量作为共同手段综合运用,或能达到更佳效果。

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2017-05-25;

2017-11-09)

(本文编辑 孙玉梅)

EffectofBalintgroupsonthequalityofoccupationallifeofnursesinICU

ZhuangHuashuang,HuangHuigen,XieYongbiao,etal

(Guangdong General Hospital,Guangdong 510080 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.023

1009-6493(2017)34-4396-04

广东省省级科技计划项目,编号:2013B021800184。

章华双,护士，硕士研究生在读,单位:510080，广东省人民医院(广东省医学科学院)，单位：515000，汕头大学医学院;黄惠根、谢永标、崔虹、李立华、李雪丽、唐毅、邵华、王黎单位:510080，广东省人民医院(广东省医学科学院);李建华单位:510080，广东药科大学护理学院。

信息章华双，黄惠根，谢永标，等.巴林特小组干预对ICU护士职业生活质量影响的研究[J].护理研究，2017，31(34)：4396-4399.