冥想放松训练对首发精神分裂症病人病耻感影响的研究

2017-11-27,,

护理研究 2017年34期

李素萍,史俊芳,贺子玲

[目的]分析冥想放松训练对首发精神分裂症病人病耻感的影响。[方法]选取山西医科大学第一医院医院精神科开放病房首次被诊断为精神分裂症的病人80例,随机分为对照组和观察组各40例,对照组与观察组均接受常规药物、心理、物理治疗及护理,观察组在对照组的基础上再给予4周的冥想放松训练,在干预前后分别采用精神疾病病耻感量表(SSMI-C)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定,比较实施冥想放松训练前后病人病耻感的变化情况。[结果]干预前两组SSMI-C、HAMD、HAMA评分比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05)；干预4周后观察组SSMI-C、HAMD、HAMA评分均低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05);观察组效果较对照组更明显。[结论]冥想放松训练可以有效缓解首发精神分裂症病人的病耻感,在一定程度上也可以改善病人的焦虑、抑郁情绪。

冥想;精神分裂症;病耻感;情绪;放松训练；焦虑；抑郁

卑心理,从而导致延迟就医、治疗依从性差的现象发生[2-3],自杀、自伤、冲动、外走等风险随之加大[4]。认知行为疗法是一种通过改变思维、信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法[5]。国外有学者研究发现,认知疗法可以帮助病人有效应对自我病耻感,并且可以提高病人自尊、促进病人康复[6-9]。冥想放松训练作为认知行为疗法的一种方式,其原理是培养对情绪的觉察、元认知、不评判及超然的态度,从而发展注意能力、去除压力、自我同情和应对困境的能力。本研究采用随机对照试验,对观察组病人进行冥想放松训练的干预,观察冥想放松训练对病耻感的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2016年6月—2017年3月在我院精神科开放病房住院的首发精神分裂症80例病人为研究对象。纳入标准:①符合精神疾病诊断与统计手册(DSM-Ⅳ)诊断标准中精神分裂症的诊断;②年龄18岁～55岁;③自知力完整,愿意接受此项训练且能完成整个过程者;④住院期间至少有1名家属陪同者;⑤无严重躯体疾病,活动自如者。脱落标准：入组后由于各种原因未能完成研究的病例，例如治疗依从性差，自动退出的病例。将80例病人采用随机数字表法分观察组和对照组各40例。排除标准:①阳性和阴性症状量表(PANSS)评分减分率低于30%;②情绪不稳,有冲动、攻击行为者。两组病人在性别、年龄、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05)。一般资料情况见表1。

表1 两组一般资料情况比较

1.2 干预方法观察组与对照组均接受常规药物、心理、物理治疗及护理,观察组在此基础上给予为期4周的冥想放松训练,每周2次,每次45 min。首先，成立冥想放松训练小组,由专业心理治疗师对责任护士进行冥想放松知识、心理学知识的培训,共5个课时,之后进行专业知识的考核。每次冥想放松训练由两名责任护士和一名心理学研究生共同指导病人完成。冥想放松训练课程的设置:①冥想放松训练前的注意事项等,例如,手机调静音、过程中有何不适寻求帮助等;②开场语，自我介绍、冥想放松的流程及好处;③冥想的基础，指导病人感受当下,对自己的感知、情绪不加以评判,只是觉察,觉察当下发生的一切,接受现状和自我;对自己的身心状况保持耐心,保持好奇心，相信自己的智慧和才华；④热身练习,例如眼睛、面部、颈部、膝盖等部位;⑤选择背景柔和的音乐,根据语音的提示每次选取3种不同的冥想方式,降低病人枯燥感,冥想放松训练主要有活动禅、站姿瑜伽、身体扫描、身体与思想、呼吸与身体、友好互助、行走在当下等;⑥结束,与病人互动,询问病人感受;⑦结束语:采用鼓励性话语,鼓励病人做好当下的自己,感受生活的美好。训练场地选择示教室,环境安静、宽敞明亮、光线适宜。建立冥想放松训练记录表,每次结束后与病人交流感受,如果有不适或者不能坚持者可以退出。

1.3 评价方法采用精神疾病病耻感量表(SSMI-C)[10]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定,各量表信效度良好。观察组与对照组分别于干预前、干预4周后进行评定,SSMI-C为自评量表,HAMD、HAMA由专业的心理测评师进行测评。SSMI-C量表由歧视、病情掩饰、积极效应3个子量表构成，量表共有28个条目,采用0分～4分5级评分法,评分越高,病耻感越强。HAMD量表共24个条目,采用0分～4分的5级评分法，评分越高,抑郁程度越高，总分gt;35分,可能为重度抑郁,总分在20分～35分肯定有抑郁症，总分8分～19分,可能为轻度抑郁,总分小于8分,无抑郁症状。HAMA量表共14个条目,采用0～4分的5级评分法，评分越高,焦虑程度越高，总分gt;29分,可能为严重焦虑；总分21分～28分,肯定有明显焦虑；总分15分～20分,肯定有焦虑；总分7分～14分,可能有焦虑,总分lt;6分,无焦虑症状。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行,一般资料的分析采用t检验及χ2检验,观察组及对照组的量表评分比较用t检验,检验水准α=0.05。

2 结果

干预前两组SSMI-C、HAMD、HAMA评分差异无统计学意义(Pgt;0.05);干预4周后观察组SSMI-C、HAMD、HAMA评分有所下降,组间差异具有统计学意义(Plt;0.05);对照组干预前后比较,差异亦有统计学意义(Plt;0.05),观察组干预前后比较,差异亦有统计学意义(Plt;0.05)。详见表2。

3 讨论

冥想放松是认知行为疗法的一种方式,冥想主要是指引病人遐想,使病人达到身心放松的目的;让病人意识到觉知的重要性,觉知思虑的弊端以及自我的局限性,才可以轻松走出思虑的困扰。冥想带来的新认知会激励病人接纳自己,缓解病耻感,进而可以提高病人治疗依从性,减少复发。

病耻感分为自我病耻感和公众病耻感,国外对病人病耻感的干预中,前者主要从咨询及认知行为疗法入手;后者则主要从外界环境层面出发,例如媒体传播、社区康复、公众教育等[11]。本研究表明冥想放松训练可以有效提升病人自尊,降低病人病耻感,同时焦虑抑郁情绪在一定程度上也得到了改善。Shimostsu等[12]发现,对有焦虑、抑郁情绪的病人实施认知行为疗法,情绪改善效果较好。国内学者研究发现,冥想与放松训练,可以有效改善精神分裂症病人焦虑、抑郁情绪[13]。这与本研究结果一致。

综上所述,本研究发现在精神科开放病房对首发精神分裂症病人实施冥想放松疗训练可以降低病人的病耻感及焦虑抑郁情绪。常规治疗辅以冥想放松训练,一方面可以丰富病人的住院生活,提高病人的社交能力,加快病人的疾病康复;另一方面可以拉近护士与病人之间的距离,提升信任感。但是冥想放松训练的课时数受病人住院时间的限制,下一步的研究可以追踪到病人出院之后。

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2017-06-23;

2017-11-02)

(本文编辑孙玉梅)

Effectofmeditationrelaxationtrainingonstigmaofpatientswithprimaryschizophrenia

LiSuping,ShiJunfang,HeZiling

(Frist Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.74

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.039

1009-6493(2017)34-4437-03

Goffman[1]将病耻感定义为使个体不受欢迎甚至丢脸的属性,当病人首次被诊断为精神分裂症时,会产生比较强烈的病耻感体验,面对病耻感会产生自责自

李素萍,副主任护师,本科,单位:030001，山西医科大学第一医院;史俊芳、贺子玲单位:030001,山西医科大学第一医院。