亲体肾移植受者术前免灌肠的对照研究

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亲体肾移植受者术前免灌肠的对照研究

谷波，周美池，谭其玲

[目的]探讨亲体肾移植术前灌肠与否对病人术后胃肠道功能恢复的影响。[方法]将接受亲体肾移植手术的112例病人随机分为两组，对照组采用术前晚机械灌肠1次，干预组术前免灌肠。比较两组病人术后第1次肛门排气时间、第1次排便时间、术后1周内腹痛及腹胀发生情况以及术后并发症发生情况。[结果]两组病人术后第1次排气时间、腹痛腹胀发生率、并发症发生率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，干预组术后第1次排便时间早于对照组(Plt;0.05)。[结论]亲体肾移植术前不常规行机械性肠道准备，有利于病人胃肠道功能的恢复，同时可减少护理工作量、节约医疗资源。

亲体肾移植；受者；术前；灌肠；排气时间；腹痛；腹胀；并发症

灌肠是外科手术前常用的护理操作技术,术前灌肠是清除肠道内粪便、减少肠道内细菌数量和术后并发症的一种方法[1-2]。也是肾移植受者术前肠道准备的内容之一，多数肾移植受者术前常规采用肥皂水机械灌肠。随着加速康复外科理念的推广，随机对照研究及Meta分析提出肠道术前可不再常规行机械性肠道准备[3]。国内已有较多文献报道胃肠道手术、食管手术等术前免灌肠不增加并发症，并有利于肠道功能恢复[4-7]。因此对57例肾移植受者术前免灌肠进行了观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年1月—2015年11月在本院肾移植中心接受亲体肾移植手术的112例病人。纳入标准：拟接受肾移植手术，年龄16岁～60岁，未合并其他严重胃肠道疾病，自愿参加本研究。排除标准：因各种原因没能手术者，年龄小于16岁者，合并其他严

重胃肠道疾病，不愿意参加本研究者。将112例病人随机分为两组，干预组57例，男36例，女21例；年龄17岁～60岁(34.32岁±9.57岁)；对照组55例，男34 例，女21例；年龄18岁～49岁(31.84岁±9.30岁)。两组性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 将符合纳入标准的病人随机分为两组。对照组采用传统术前肠道准备，干预组术前不行肠道准备。对照组术前肠道准备方案：术前禁食8 h，禁水4 h，术前晚采用1%～2%的肥皂水500 mL～800 mL灌肠1次。干预组术前禁食8 h，禁水4 h，术前晚不灌肠，术晨自然排大便1次。两组病人均于术后6 h饮水，第1天进流质饮食，逐渐过渡到软食、普食。两组病人均由同一个医疗组实施亲属活体供肾同种异体肾移植手术，手术方式相同。观察两组病人胃肠道功能恢复情况及腹痛、腹胀症状。

1.2.2 观察指标 自制问卷，调查病人术后第1次肛门排气时间、术后第1次排便时间、术后1周内腹痛及腹胀发生情况以及术后并发症发生情况。其中腹痛、腹胀发生程度采用病人自评法：将病人腹痛、腹胀程度分为4级，病人根据自身感受主观自评，并根据程度赋予不同分值。完全不痛、无腹胀计0分，轻度腹痛、腹胀计1分，中度腹痛、腹胀计2分，重度腹痛、腹胀计3分。同时观察病人术后2周内感染、出血、淋巴漏等并发症发生情况。

1.2.3 统计学方法 所有数据用SPSS18.0软件进行统计分析，均数间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人术后第1次肛门排气时间、排便时间、腹痛及腹胀情况比较 干预组病人术后第1次排气时间最短为术后7 h，最长为78 h；对照组最短12 h，最长98 h。见表1。

表1 两组病人术后第1次肛门排气时间、排便时间、腹痛及腹胀情况比较

2.2 两组病人术后2周内并发症发生率比较(见表2)

表2 两组病人术后2周并发症发生情况 例

3 讨论

3.1 术前灌肠在促进肾移植受者术后肠道功能恢复上没有优势 传统观点认为：术前灌肠可以解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀，保持肠道清洁，有利于手术操作[8]。大多数肾移植医生把灌肠作为肾移植术前肠道准备的常规，由于肾移植受者饮水受限，一般采用1%～2%的肥皂水机械灌肠。近年来的研究认为：灌肠可导致肠道黏膜水肿、损伤，破坏了小肠功能的稳定性,延迟肠功能恢复时间[9-10]。理论上讲，术前机械灌肠干扰了病人肠道内环境,不利于肠道功能的恢复，病人胃肠内过于空虚,反而有可能减慢肠蠕动的速度。本研究结果显示：两组术后肛门第1次排气时间比较差异无统计学意义，提示肾移植受者没有因为术前灌肠而促进其肠道蠕动功能的早期恢复。机械灌肠反而会使病人产生焦虑、恐惧心理，加之机械灌肠使肠内压力增加，引起病人交感神经兴奋性增强、心率加快、血压升高，使病人术前不能得到良好的休息，不利于术后康复。因此本研究认为：术前灌肠在肾移植受者术后肠道功能恢复上没有优势。

3.2 术前灌肠不能减少肾移植受者术后腹胀、腹痛等不适 虽然传统观点认为术前灌肠可以帮助病人排除肠道内积气、积便，预防术后腹胀[8]。本研究结果显示：两组腹痛、腹胀评分比较差异无统计学意义。肾脏移植受者术后腹胀主要是由于手术应激、术中低血压、麻醉等原因导致的肠道屏障受损，手术操作影响自主神经反射性引起胃肠道张力及功能障碍,致胃肠蠕动受限,胃肠腔内的气体及液体聚集以及术后卧床不利于胃肠蠕动的恢复等原因[11]，而非术前肠道原有的积气、积便所致。术前灌肠虽然能帮助病人排气、排便，但对术后肠蠕动减慢、切口疼痛不敢用力排便等导致的腹胀效果不明显，甚至可能因为对肠道内环境的干扰而加重病人术后腹胀[7]。因此认为术前灌肠并不能有效减少肾移植受者术后腹胀、腹痛等不适，反而因介入性操作给病人带来不良刺激，还容易导致肠道内大量液体和电解质丢失,引起水和电解质失衡[12-14]，增加医疗资源的耗费。

3.3 肾移植受者术前免灌肠有助于病人术后肠道功能恢复 从本研究结果可以看出：干预组术后第1次排便时间早于对照组。主要是由于干预组病人胃肠道不会过于空虚，开始进食后胃肠道蠕动功能恢复，即开始正常排便；而对照组由于术前机械性灌肠，病人肠道的大便已经提前排空，术后排便时间有所延后。也不排除术前机械灌肠干扰了病人肠道的内环境，肠道过于空虚等因素减慢了肠蠕动的速度。在当前快速康复理念下，提倡病人早期下床活动，但部分病人由于害怕疼痛、自觉身体虚弱等拒绝过早下床活动。由于排便对隐私和体位要求较高，几乎所有病人都选择到卫生间大便。术前免灌肠，病人排便时间提前，间接促进了病人早期下床活动，而早期下床活动又有利于胃肠道功能的恢复，从而形成良性循环。因此认为肾移植受者术前免灌肠有助于病人术后肠道功能恢复。

4 小结

通过对肾移植受者的对照研究，证明术前常规机械性灌肠并不能给肾移植病人术后肠道功能恢复带来明显益处。同时发现术前免灌肠不会增加腹胀、腹痛发生率及术后2周内感染、出血、淋巴漏等并发症，反而有利于病人早期康复。因此认为：肾移植受者术前不再常规行机械性肠道准备，不但有利于病人胃肠道功能的早期恢复，避免对病人的不良刺激，同时可减少护理工作量，节约医疗资源。

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2016-08-02；

2017-08-13)

(本文编辑 范秋霞)

Comparativestudyonpreoperativefree-enemainreproductivekidneytransplantrecipients

GuBo,ZhouMeichi,TanQiling

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.044

1009-6493(2017)34-4448-03

谷波，副主任护师，硕士研究生，单位：610041，四川大学华西医院；周美池、谭其玲单位：610041，四川大学华西医院。

信息谷波，周美池，谭其玲.亲体肾移植受者术前免灌肠的对照研究[J].护理研究，2017，31(34)：4448-4450.