个性化手法复位治疗躯体活动受限人群耳石症的护理

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个性化手法复位治疗躯体活动受限人群耳石症的护理

邢娟丽，张婷，朱秀梅，李宏慧，姚小宝，李延，曾令霞，姚晚侠

[目的]探讨个体化手法复位治疗躯体活动受限良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysaml positional vertigo，BPPV)病人的护理。[方法]选择2014年1月—2015年6月就诊的18例躯体活动受限BPPV病人，根据受累半规管及躯体活动障碍部位采用个体化手法复位治疗，配合精细护理，观察手法复位的效果并随访BPPV复发情况。[结果]治疗1周后复查，18例(100%)病人痊愈，随访 10个月～16个月无眩晕复发。[结论]躯体活动受限BPPV病人采用个体化复位手法加精细护理可改善病人症状。

躯体活动受限；良性阵发性位置性眩晕；手法复位；精细护理；复发

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又称耳石症，是以头位改变诱发的短暂眩晕发作为主要特点的内耳半规管疾病，其发病机制是椭圆囊中变性耳石脱落到半规管或黏附到壶腹嵴并随体位改变而引起的一系列临床表现，可分为管石症和及嵴帽结石症，管石症多于嵴帽结石症[1]，是一种最常见的前庭系统疾病，发病率较高，约占所有外周性眩晕的17%～20%。好发于后半规管，水平半规管次之，上半规管的发病率最低[2-3]。2014年1月-2015年1月，西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治BPPV病人507例，其中躯体活动受限病人18例，采取个体化的手法复位配合个体化精细护理取得了较好的临床效果。现将临床治疗方案选择以及护理要求总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料18例躯体活动受限的耳石症病人中，男10例，女8例；年龄21岁～79岁，平均59岁；病程10 d至20年；既往病史：高血压8例，糖尿病4例，冠心病2例，高血脂1例，脑血管病后遗症5例；躯体状况：强直性脊柱炎病人5例(其中3例右后半规管管石症，1例左后半规管管石症，强直性脊柱炎并脊柱后凸的1例为右侧水平半规管管石症)，脊柱后凸病人7例(畸形均大于60°，4例为右后半规管管石症，2例左后半规管管石症，1例上半规管管石症)，偏瘫病人6例(3例右后半规管管石症，2例左后半规管管石症，1例右侧水平嵴帽结石症)。所有病人均行头颅MRI检查以排除明确引起眩晕的中枢性系统疾病。D-H试验：18例病人中，11例引出垂直上跳伴扭转成分的眼震，2例患侧位上跳性眼震，1例引出垂直下跳性眼震。Roll-Test试验：3例引出向地性水平眼震，1例引出离地性水平眼震。

1.2 治疗方法 后半规管管石症采取 Epley法；水平半规管管石症采取Barbecue法；嵴帽结石症者采取乳突震荡+Barbecue 法；上半规管管石症采取Yacovino方法[4]并适当改良。病人坐位，头保持正中位，依病人身体状况由坐位变为平卧位(助手协助将气圈放至脊柱后凸处)，头继续后仰至少大于30°，停至少2 min；慢慢将头抬起，尽可能使下颌部贴近胸骨至少2 min；反身跪于床上低头，使头尽可量靠近大腿，2 min～3 min后坐起，向前平视。从手法复位开始到动作结束计1圈，每次做4圈，每圈中间间隔5 min～10 min，每天1次。连续3 d。

1.3 个体化精细护理1.3.1 复位前准备 ①治疗前控制血压、血糖；禁食2 h；上眼睑下垂严重者用胶带提起上眼睑使眼裂增宽。②准备直径50 cm的气圈1个，橡胶枕2个或3个，软枕1个。③保持室内整洁，光线为半暗室，定期消毒、定时通风，保持空气清新，检查床可以随时调节高度并带护栏。④准备急救物品，如氧气、吸引器、急救药品、镇静、止吐药、血压计。治疗碗、湿巾、污物桶等。

1.3.2 复位前护理

1.3.2.1 询问病史 了解病人眩晕病程、每次发作时间、持续时间、就诊前治疗方法及疗效。每次眩晕发作时是否有恶心、呕吐、心悸、气短、腹泻等伴发症状；对耳石症是否了解及了解途径。在复位前监测血压、血糖水平；询问血压、血糖控制水平，复位前按时服用降压、降糖药；查看颈部活动程度、了解有无心房颤动、心室颤动、冠心病、颈部血管状况等；仔细查看病人面色，眼震方向。

1.3.2.2 作好手法复位的宣教 向病人讲解BPPV相关疾病知识、治疗方案、医生的技术、手法复位治疗的安全性及有效性、相关检查目的和方法、治疗中和治疗后可能出现的不适等[5]。用模拟解剖示意图简单向病人及家属介绍耳石、椭圆囊、壶腹嵴在耳朵内的位置，用通俗易懂的语言讲解眩晕发作时天旋地转的原因、复位的原理，争取病人复位过程中配合。每次在复位的过程中的变位会诱发眼震，要求病人一定要尽量保持睁眼状态，利于观察眼震方向，利于医生根据眼震方向及时作出准确判断。复位过程可能出现恶心、呕吐、全身出汗等不适。嘱病人不适时作深呼吸，在复位过程中回答问题时避免点头、摇头，及时讲出复位中的自我感觉。1.3.2.3 心理护理 BPPV多在夜间突然发作，发作时无征兆，出现严重失衡，且眩晕反复发作、病程长，药物治疗效果不佳，多数人认为是心、脑等有严重疾病；加之我国对该病深入研究较晚，在基层医院更是知之甚少，长期诊断为梅尼埃病、颈椎病、基底动脉供血不足等。多数病人出现焦虑、恐惧、失眠。主动与病人沟通，此病为眩晕疾病中发病率最高、手法治疗为首选治疗方式且治愈率高，无严重并发症。复位过程中因病人惧怕天旋地转的眩晕，而导致复位动作不能到位，影响治疗效果。嘱病人全身放松，说出不适，尽量睁开眼睛，勿随意改变头位。同时紧握病人的手，给予鼓励、安慰，缓解紧张情绪。恶心严重者可按压病人内关穴[6]。

1.3.3 复位时护理 病人躯体活动受限，在复位时，脊柱后凸病人需平卧位时在肩下和腰部垫橡胶枕或气圈，使脊柱后凸悬空，达到复位要求体位，强直性脊柱炎病人因转头、抬头受限，病人头颈连同躯干同时转动后，胸前、腹部垫软枕，需要头后仰20°～30°时，抬高床尾20°～30°达到复位要求体位；偏瘫病人胸前、腹部垫橡胶枕，两腿之间垫软枕使病人舒适。复位过程中严密观察病人呼吸、心率、血压、面色及眼震变化，尤其偏瘫病人使用Epley法在健侧继续扭头与地面夹角45°时；以便采取必要的抢救、治疗、护理；全程陪同，握持病人手，给予鼓励安慰，使其放松紧张情绪，呕吐时给予帮助，防止误吸。每轮复位结束时，一定要协助病人扶头扶肩坐起，防止病人坠床、跌倒。

1.3.4 复位后护理 复位治疗后，病人眩晕消失，但会出现头胀闷感、头皮紧箍感，走路漂浮或醉酒感，可在家继续前庭康复；嘱其减少长时间低头、抬头动作，尽量避免长时间注视较密集物体，下台阶时需要家人陪同，避免低头捡东西、系鞋带等；待症状彻底消失后恢复正常工作。过度疲劳、精神刺激或心理压力是BPPV相关诱发因素[7]，本研究组病人心理负担较重，争取家人配合，多关注、陪伴病人散步、听音乐，嘱病人放松、生活规律、充足睡眠、清淡饮食，补充钙剂；BPPV常有复发倾向， 具体的复发率各家报道不一，如病人再次发病时不要惊慌，可继续手法复位。

2 结果

参照中华医学会耳咽喉科学分会2006年发布BPPV的疗效评估标准[8]：本病例组18例病人均为痊愈。随访时间10个月～16个月，眩晕无复发。

3 讨论

眩晕是常见病和多发病，诊治主要面临着两大主要任务[9]:①及时识别恶性眩晕挽救生命；②诊治良性眩晕提高生活质量。BPPV是临床眩晕疾病中最常见的疾病，占全部眩晕者的17%～22%[10]，人群终身患病率2.4%。眩晕严重影响病人及家属生活质量，给家庭带来了巨大经济、心理负担[11]。本组病例中12例病人长期失眠，夜间依赖各种安眠药；3例病人不同程度的焦虑、恐惧，不能独处。本项研究中，根据病人身体条件，选取橡胶枕头、软枕、气圈等简单可行的辅助设备改变身体条件给手法复位所造成的困难，采取个性化复位手法及护理。用橡胶枕改变脊柱后凸病人不能平卧位的缺陷，强直性脊柱炎病人不能扭头，即采取头和躯干同时转45°，不能低头采取抬高床尾。这样给患有颈部疾病、短颈、头不能后仰的BPPV病人也提供了治疗方法。精细化护理干预包括心理护理、全程陪护、安慰、鼓励病人，降低紧张情绪，提高依从性等；协助医生完成复位，提高手法复位的成功率及疗效。

[1] Parnes LS,Agrawal SK,Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)[J].CMAJ,2003,169:681-693.

[2] Von Brevern M,Bertholon P.Benign paroxysmal positional vertigo:diagnostic criteria[J].J Vestib Res,2015,25(3/4):105-117.

[3] 中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与治疗评估(2006年，贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42(3):163-164.

[4] 刘晶，刘国军，郑春泽，等.良性阵发性位置性眩晕治疗与护理进展[J].现代医药卫生，2012，6(28)：882-884.

[5] 张琨，杨妍.按压内关穴减轻胃镜检查中79例患者恶心呕吐的临床研究[J].云南中医药杂志，2009,4(30):79-80.

[6] 钟小苑，杨应浩，张奕.Epley法治疗后半规管性良性阵发性位置性眩晕的精细护理进[J].全科护理,2015,7(13)：1870-1872.

[7] Korres S,Balatsouras DG,Kaberos A,etal.Occurrence of semicircular canal involvement in benign paroxysmal positional vertigo[J].Otol Neurotol,2002,23(6):926-932.

[8] Bhattacharyya N,Baugh RF,Orvidas L,etal.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139(5 Suppl 4):S47-81.

[9] Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS，etal.Dizziness:state of the science[J].Ann Inter Med，2001，134:823-832.

[10] 于立身，陈太生，于刚，等.前庭功能检技术[M].西安：第四军医大学出版社，2013:4790-4809.

[11] Blatt PJ,Georgakakis GA,Herdman SJ,etal.The effect of the canalith repositioning maneuver on resolving postural instability in patients with benign paroxysmal positional vertigo[J].Am J Otol,2000,21(3):356-363.

(本文编辑张建华)

Nursing Care of benigh paroxysmal positional vertigo in patients with linitation of physical activity treated with personalzed manual reduction

XingJuanli,ZhangTing,ZhuXiumei,etal
(The First Affiliated Hospital of Xi’an JiaoTong University,Shaanxi 710061 China)

陕西省自然科学基础研究计划项目，编号：2015JM8485。

邢娟丽，主管护师，硕士研究生，单位：710061，西安交通大学第一附属医院；张婷、李宏慧、姚小宝单位：710061，西安交通大学第一附属医院；朱秀梅单位：陕西省人民医院；李延单位：710061，西安交通大学医学部；曾令霞(通讯作者)单位：710061，西安交通大学医学部公共卫生学院；姚晚侠(通讯作者)单位：710125，西安培华医院。

信息 邢娟丽，张婷，朱秀梅，等.个性化手法复位治疗躯体活动受限人群耳石症的护理[J].护理研究,2017,31(24):3057-3058.

R473.76

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.035

：1009-6493(2017)24-3057-02

2016-11-21；

2017-08-11)