临床护理实践教学模式研究进展

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临床护理实践教学模式研究进展

李娜，关红，张来军，韩婷婷，马晓欢，陈莉，莫文平

综述了微格教学法、双师带教法、实习专用病房(DEU)教学法、Seminar教学法、行为引导型教学法、4DS教学法、连续性评估教学法等国内临床护理实践教学模式。建议临床护理教育者根据教学医院师资水平和护生学习特征，采取相应的教学模式，促进临床护理实践教学向科学化、规范化发展，注重培养护生的护理操作技能和整体护理的能力，提升护生评判性思维和分析、解决问题的能力及职业素养，满足社会对护理人才的需求。

临床护理；微格教学法；双师带教法；DEU教学法；Seminar教学法；行为引导型教学法；4DS教学法；连续性评估教学法

临床护理实践教学是护生在带教老师的指导下将护理理论运用到实践的过程。通过参与护理实践，护生能够在解决实际问题的过程中验证所学的理论知识，提高临床实践能力，深刻理解护士职业内涵。随着优质护理服务深入开展，为了保证优质护理服务质量，临床护理教育者更加努力地探索和改革临床护理实践教学模式。现介绍近5年我国开展的临床护理实践教学模式，旨在为我国临床护理教育者提供参考。

1 微格教学法

微格教学法是在美国20世纪60年代的教育改革运动中形成的一种利用现代声像记录系统训练师范生和在职教师课堂授课技能的方法。“微”的含义是将教学技能细化，通过不同的教学方法将复杂、整体的教学对象分解成简单、容易掌握的内容。“格”是指针对每种教学技能制定相应的评价标准，以使每项教学技能都规范[1-3]。微格教学法改变了传统以“教师”为主体的临床技能教学模式，形成了“以护生为主体，教师为主导”的理念，利用录像记录护生技能操作实况，使护生和教师都能直接观摩每个小组成员操作的全程和操作细节，通过自评、互评和教师点评分析操作中存在的问题，探讨如何改正，不断练习、强化，使各项技能操作更加娴熟、规范。微格教学过程中护生需评估病人并与其沟通，观看录像后小组成员间进行讨论和评议，通过质疑、反思、评价来认识人和事物，有助于增强护生临床沟通能力和评判性思维[4]。但微格教学法对师资、教学媒体设备、护生人数有一定要求，如何更好地将微格教学法应用于临床护理实践教学尚待进一步研究[5]。

2 双师带教法

双师带教法是指护生在临床实习过程中，由一位具有专业水准、丰富临床经验、较强科研能力的护士长担任“全程导师”，负责培养护生的综合能力和整体素质，每位护士长负责带教3名或4名护生。另外，护生进入每个科室后，都有一位具有本科以上学历、专业知识和操术水平均较强的护士担任“专科导师”，对护生实施一对一带教，进行专科知识和技能培训，指导护生顺利完成科室内实习计划和目标。双师带教法不仅使护生获得专科知识与技能，还能在“全程导师”的培养下提高综合素质和能力。双导师负责制的教学方法也对导师的专业水准和自身素质提出了更高的要求，促进教学相长。双导师的教学工作也存在一些不足之处，目前全程导师都是由护士长来担任，由于其职位的特殊性，护生可能会认为护士长高高在上而不敢主动联系导师汇报实习近况，导师们也会由于工作繁忙未能与护生进行及时沟通，出现师生间交流的“断流”。有些导师不擅长心理疏导和人文关怀，缺少科研能力，接受相应的培训较少，教学医院应完善导师遴选制度，加强对导师的培养，打造一批精锐的“全程导师”队伍[6]。

3 实习专用病房(dedicated education units，DEU)教学法

DEU是由澳大利亚福林德斯大学提出的一种教育理念，是指医院病区、社会养老院等机构通过与高校合作，利用高校与临床师资营造出一个促进护生学习的环境。DEU不仅是疾病治疗与护理的场所，还是临床实践教学的专用病房。DEU教学法所涉及的人员有健康促进者、护理本科生、注册护士、科室总带教，其中健康促进者是高校与临床实习基地、护生与带教老师之间沟通的纽带[7]。DEU教学法具有以下特点：①高校与临床实习基地密切合作，不仅每年举办健康促进者与护生之间的研讨会，还定期培训临床带教老师，使科室培养和接纳护生的能力提高，与传统参观式的临床实践相比，增加了护生的归属感；②DEU每学期安排不同年级的护生共同实习，除接受带教老师的教学外，高年级的护生可以带低年级的护生，促进同伴间的相互教育，培养护生的沟通能力和团队精神，营造良好的学习氛围；③DEU只接收来自一所学校的护生，相比传统科室承担不同学历层次的教学，DEU统一了教学任务和要求，降低了临床教学的难度[8]；④DEU改变了传统由一名教师辅导一批护生的教学模式，而是由高校培训一批有教学意愿和教学能力的注册护士担任护生的带教老师，组成实习专用病房的师资队伍，每位注册护士均承担带教任务，护生经带教老师多方面的指导后，不仅能掌握本科室的基本技术操作、护理常规、健康指导，最终还能掌握病人整体护理方法，提高护生的临床能力和自信心[9]。但DEU教学模式也存在不足之处，例如护生忙于理论学习和临床实践，可自由支配的时间少，增加了学习的负担[10]。将我国传统的3年理论、1年实习变为4年的理论与临床交叉进行不是一蹴而就的过程，怎样结合我国临床护理教育现状，借鉴优秀的教育理念，使之本土化，尚待进一步研究。

4 Seminar教学法

Seminar是起源于英国的的一种学术交流方式，可翻译为研讨会、研究班，是师生就某一问题进行交流的一种形式，其目的是充分挖掘参与者的学习潜能，进行多角度、多层次的认知互动，从而深化对主题的理解[11]。Seminar教学法实施过程大致分为以下几步[12]：①分组并确定研究问题，将护生分为几个研究小组，拟定主题，带教老师把将要讨论的问题的相关材料发给护生。②研讨前准备，护生课余时间查阅文献，利用多媒体进行讨论分析。③研讨会：由带教老师介绍本次研讨的主题，指定一名护生担任主讲，对主题内容进行系统的阐述，而后每一名护生都要参与讨论交流、质疑、批评，最后带教老师针对主题的重点及难点进行阐述，对讨论的问题进行总结，对本次研讨会不足之处提出意见。

Seminar教学法可以调动护生学习的积极性，护生查阅文献、小组讨论、交流的过程有助于提高解决和分析问题的能力[13]；Seminar是以护理程序为指导的教学方法，护生将理论知识与临床病例结合，通过对病人的病情进行评估，提出护理诊断，制订护理计划，采取护理措施后，根据预期目标的实现情况对整个护理过程进行评价。护生在Seminar教学过程中对整个护理过程进行剖析从而提高评判性思维能力和解决临床问题的能力[14]。Seminar教学法也存在局限性，研讨会前护生需花费较多时间和精力准备资料，而实际进行研讨的时间有限，不能真正发挥出Seminar的教学效果；Seminar教学法对带教老师有较高的要求，教师需要对研讨主题涉猎较深，并有能力组织研讨会，怎样培养带教老师提高其综合能力和素质，有待于进一步研究[15]。

5 行为引导型教学法

行为引导型教学法是源于德国的一种教学方法，即以护生为中心，通过教师的引导，参与不定型的活动，激发学习兴趣，使护生能主动地用心、脑、手进行学习[16]。行为引导型教学法容纳了多种教学方法，例如案例教学、项目应用、角色扮演、模拟教学法等，目标是培养护生的实践能力[17]。该教学方法的优点是提高护生学习主动性，护生通过课前准备、课中讨论和操作演练，积极参与实践教学活动，培养评判性思维，拓展思路。行为引导教学法突破了教师忙于教学内容完成、护生被动学习的现状，使教学形式变得更加灵活，尤其在临床护理实践教学中，因临床病例真实具体，护生能亲身经历并参与病人的治疗、护理活动，更能验证行为引导教学的效果。

6 4DS教学模式

4DS教学模式是教育模式4D(determine，doubt，data，design)与学习模式4S(sense，set up，schedule，solve)的综合[18]。Determine(确定职业目标)：教师让护生明确护理工作实际情况并确立职业生涯发展的目标。Doubt(教学疑问)：教师教学的出发点参考护生在学习过程中产生的疑问确定。Data(资料库)：教师为护生提供教学视频、操作视频、习题库等资源，为护生进行自主学习提供便利条件。Design(教学模式)：教师设计能够培养护生执业能力的教学方案，通过不同的教学模式有针对性地提高护生某方面的能力。Sense(职业感知)：护生需要通过情景教学体会职业内涵、特点和护理服务需求，激发学习动力和热情。Set up(设定目标)：护生在了解职业内涵和特点的基础上，教师根据自身特点，引导护生设立短期和长期目标，并开展学习。Schedule(学习计划与安排)：教师在督促护生学习的同时要指导护生合理规划学习时间和进度，逐渐完成学习目标。Solve(解决问题)：专业目标的实现就是能够运用所学的知识解决临床护理工作中的问题，任何护理教学举措都是为了提高护生解决实际问题的能力。4DS教学相比于其他教学方法更能让护生明确职业目标，注重自身执业能力的培养。随着社会对护理服务质量的要求越来越高，护士不仅需要运用所学理论知识和操作技能为病人进行疾病护理，还要提高对病情的观察能力、健康促进的能力、慢性病管理的能力、心理护理能力等[19]。如何更好地发挥4DS教学方法的优点，在国内各大教学医院进行应用和推广，还有待于临床护理教育者更深和更多的研究。

7 连续性评估教学法

连续性评估教学法是指从护生临床实习开始直至实习结束对护生进行经常的、非正式的、并非一次性的评估[20]。此种教学方法一是利用连续性评估表针对护生的临床能力进行连续性评估，评估内容包括护理基础理论和技能、理论联系实际的能力、分析和解决问题能力、人际沟通能力及出科考核成绩；二是利用自我评价和同学评价问卷对护生实习期间对待病人、师长和自身学习的态度进行评估。连续性评估教学和传统的教学方法一样也需要护理部制订详细的实习计划，统一培训经教学医院选拔的带教老师，不同之处在于需要为护生建立学习档案，包括连续性评估表、自我评价和同学评价问卷。护生档案由前一科室带教老师带至轮转的新科室带教老师处，做到无缝交接[21]。连续性评估的优点是通过评估可以全面了解护生实习的详细情况，进而为护生制订个性化的学习方案，做到因材施教，帮助护生清楚了解问题的所在，改正缺点。然而，连续性评估教学给带教老师带来了一定的挑战，带教老师不仅需要根据专科疾病特点和护生个体的特点和差异设计明确、灵活、能够激发兴趣、切实可行的带教方式，而且要保证评估的公正、客观，让护生能真正看到自己的不足之处并知道如何改正。如何将连续性评估教学法更好地应用于临床护理实践教学是一个值得深究的课题。

8 其他教学方法

除上述几种临床护理教学方法外，还有情景教学法、循证护理教学法、基于团队的教学模式、临床路径教学法等应用较多的临床护理带教方法[22-23]。另外，两种或两种以上教学方法相结合的创新型教学模式，也比较受临床护理教育者欢迎，例如“标准化病人教学法”与“基于问题的学习”相结合，可以提高护生的评判性思维能力[24]，有研究者将以“病例为引导”与“以问题为基础”的教学方法运用于中医护理实践技能教学可以提升护生解决临床问题的能力和中医素养[25]。

综上所述，临床护理教学模式的设计非常注重培养护生的操作技术、整体护理能力、临床护理思维、执业能力和态度。为了培养社会所需要的护理人才，建议教学医院以中国注册护士核心能力为理论框架[26]，尝试运用具有不同创新点的教学模式提高护生的整体素质，使护生毕业后有足够的能力胜任护理工作，为我国护理学科人才队伍的建设奠定坚实的基础。

[1] 李霞，李莉.模拟微格教学训练法在新护士教学技能培训中的应用[J].护理学杂志，2010，25(2)：17-18.

[2] 李春燕.运用微格教学提高师范生的教学技能[J].江西教育科研，2006，14(5):76-77.

[3] 吴之明，李晓慧，崔红.微格教学在《护理教育学》中的应用[J].中国现代临床医学，2006，5(1):125-127.

[4] 王艳茹，胡志英，康晓琳.微格教学法在护理本科生临床技能强化课中的应用研究[J].中华护理教育，2016，13(3):186-190.

[5] 梁榕，玉琴，王晓荣，等.改良微格教学法在培养护理实习生评判性思维能力中的应用研究[J].护士进修杂志，2015，30(1):4-6.

[6] 谭志燕，王翠华，高辉.90后护生实施双导师带教的实践与思考[J].中国现代医药杂志，2013，15(4):112-114.

[7] Edgecombe K，Wotton K，Gonda J，etal.Dedicated education units:1.A new concept for clinical teaching and learning [J].Contemp Nurse，1999，84:166-171.

[8] 肖峰，尹华华，王定丽.南澳洲临床护理教育简介[J].中华护理教育，2012，9(4)：191-192.

[9] 王萌，舒梅芳，范俊青，等.DEU临床护理教学模式在消化内科实习护生中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21(23):2742-2744.

[10] DEU Project Team.Dedicated education units-a new way of supporting clinical leaning[J].Nurs N Z，2008，14(11)：24-25.

[11] 张建林.讨论式教学Seminar研究性教育[J].武汉科技学院学报，2005，18(9)：86-87.

[12] 吴丹，刘金娥.Seminar教学法在儿科临床带教中的应用[J].全科护理，2016，14(2):195-197.

[13] Goldman RH，Cohen AP，Sheahan F．Using seminar blogs to enhance student participation and learning in public health school classes[J]．J lnf，2008，98(9)：1658-1663．

[14] Lou MF，Chen YC．Preliminary evaluation of the learning outcome achieved by a nursing research seminar course for doctoral students[J]．J Nurs Res，2008，16(2)：87-96．

[15] 唐慧婷，董玲.微型Seminar教学法在《儿科护理学》教学中的应用初探[J]．中国实用护理杂志，2015，31(11):841-844.

[16] 邢立辉，于奎花，魏金金.行为引导教学法在临床护理教学中的应用与效果评价[J]．护理研究，2013，27(4C)：1129-1131.

[17] 高井全，吴琳，杨金伟.“行为引导型”教学在《临床护理技能》教学中的应用[J]．护理管理杂志，2009，9(9)：39-40.

[18] 高颖.4DS教学模式在护理实践教学中的应用与研究[J]．中国高等医学教育，2016(5)：108-109.

[19] 李冰.改进在职护士理论考核多渠道提高护士执业能力[J]．护理实践与研究，2016，13(11)：15-17.

[20] 倪春燕，常艳琴，王志宏，等.连续性评估法在临床护理教学中的应用[J]．卫生职业教育，2016，34(5)：86-87.

[21] 李懿，许丽丽.临床护理带教中无缝衔接的做法与体会[J].解放军护理杂志，2010,27(3A)：379-380.

[22] 王蕾，陈松兰.护理本科临床实践教学方法的研究进展[J].中华护理教育，2011，8(2)：87-88.

[23] 洪素，李秋洁，吕冬梅，等.我国护理本科生实践教学方法的研究进展[J]．护理研究，2014，28(11B)：3979-3981.

[24] 东梅，庞晓丽，候大妮.基于标准化病人与问题式的本科护生评判性思维能力培养创新教学模式研究[J]．护士进修杂志，2016，31(7)：593-596.

[25] 张雅丽，汪小冬，徐莺.PBL联合CBS教学法在护生中医护理技能实践中的应用效果[J]．护理研究，2015，29(12B)：4391-4393.

[26] Liu M，Kunaiktikul W，Senaratan W，etal.Development of competency inventory for registered nurses in the People’s Republic of China:scale development[J].International Journal of Nursing Studies，2006，44(5):805-813.

(本文编辑张建华)

Research progress on clinical nursing practice teaching model

LiNa,GuanHong,ZhangLaijun,etal
(The Second Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116027 China)

辽宁省教育科学“十二五”规划2015年度立项课题，编号：JG15DB110。

李娜，护士，硕士研究生在读，单位：116027，大连医科大学附属第二医院；关红(通讯作者)单位：116600，大连医科大学附属第二医院；张来军、韩婷婷、陈莉、莫文平单位：116027，大连医科大学附属第二医院；马晓欢单位：116011，大连市第二人民医院。

信息 李娜，关红，张来军，等.临床护理实践教学模式研究进展[J].护理研究，2017，31(24)：2971-2973.

G642

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.007

：1009-6493(2017)24-2971-03

2016-09-21；

2017-07-25)