外伤性脾破裂非手术治疗的临床体会

宋亚辉

(赤壁市中医医院外科，湖北 赤壁 437300)

外伤性脾破裂非手术治疗的临床体会

宋亚辉

(赤壁市中医医院外科，湖北 赤壁 437300)

目的探讨将非手术治疗方法应用于外伤性脾破裂的临床体会及效果。方法2009年2月至2015年10月间，我院共收外伤性脾破裂患者31例，对其中24例采用非手术保守治疗，对该组病例进行回顾分析。结果保守治疗24例患者中，4例病情进行性加重，发生休克症状，采取剖腹探查手术，脾切除3例，修补1例。其余20例患者病情稳定，顺利出院，随访复查提示脾破裂愈合，未发生并发症。结论严格掌控适应证，遴选合适病例后，在严密的监护及充分的手术准备前提下，应用非手术方法方案治疗外伤性脾破裂效果确切，是一种安全有效的治疗手段。

非手术治疗；外伤性脾破裂；临床体会

外伤性脾破裂是一种临床常见的由于各种外部损伤所造成的急性闭合性腹部损伤，其发病率较高，约占所有闭合性腹部损伤病例的20%～40%。近年来随着生活节奏的加快，交通出行日渐增多，各类机动车不断增加，因交通事故造成的外伤性脾破裂逐年增加已成为主要原因[1]。因脾脏血运丰富，一旦发生破裂出血较为凶猛，临床上多采用脾切除或脾修补等手术方法来进行治疗。由于现阶段患者对生活质量的要求逐渐增高，同时，以往一些不为人知的脾功能不断被重新发现和认识，大多数人已经认识到脾脏是一种重要的免疫器官，往往不能接受脾切除手术。在此前提下，非手术治疗正成为一种外伤性脾破裂的重要治疗手段，并得到了临床上的广泛认可[2]。我院从2009年2月至2015年10月共收治外伤性脾破裂患者31例，对其中24例采取非手术保守治疗，4例患者中途改手术治疗，20例患者保守治疗获得成功，痊愈出院，收到了满意的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2009年2月至2015年10月共收治外伤性脾破裂患者31例，7例入院后急诊手术治疗，24例采取非手术保守治疗。保守治疗患者中男18例，女6例；年龄18～67岁，平均年龄37.2岁；其中车祸致伤10例，高坠伤5例，打斗致伤9例。本组患者经病史、症状、体征及辅助检查(CT、B超)均已确诊为外伤性脾破裂出血。本组患者按照美国创伤外科协会(AAST)脾外伤分级标准[3]，1级15例，2级6例，3级3例。

1.2 方法 入院后根据病史、症状、体征及辅助检查结果，正确评估患者伤情，排除复合伤。快速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000mL，补充血容量，纠正休克，对Hb<60g/L者需考虑输血，同时给予血凝酶、血管收缩剂等止血药物控制和减少出血，应用二代头孢等广谱抗生素预防感染。告知患者及家属绝对卧床休息及禁食的必要性，并监督落实。密切观察患者生命及腹部体征变化情况，持续导尿，动态监测患者血红蛋白、红细胞压积数值及尿量等变化情况，若数值出现进行性下降或腹膜刺激症明显需及时改为手术治疗。住院期间必须保证绝对卧床休息3周，定期复查腹部B超及CT，动态观察腹腔积液量及脾脏愈合情况。

2 结 果

本组采用非手术保守治疗的24例患者，4例在治疗过程中出现休克症状或腹膜刺激症进行性加重，经B超及CT检查证实腹腔积液进行性增多，均及时终止保守治疗，改为剖腹探查术。术中证实脾损伤3级2例，2级2例；其中3例行脾切除术，1例行脾破裂修补术；其余20例患者治愈出院，住院时间16～25d，平均住院时间22d，非手术保守治疗获得成功。所有病例出院3月后通过复查CT、B超均显示脾破裂已愈合，定期随访1年，未发现并发症。

3 讨 论

脾脏是人体重要的免疫器官，具有重要的细胞免疫和体液免疫功能。传统上对于外伤所造成的脾破裂多采用开放手术切除，损伤较大，术后并发症较多，切口感染、肺部感染、血栓栓塞的发生率较一般腹部手术明显增加，甚至可发生脾切除术后凶险性感染(OPSI)危及生命[4]。近来随着人们生活水平的提高，无创治疗的理念逐渐深入人心，特别是认识到脾脏的免疫功能后，患者往往抗拒脾切除手术，而医疗水平的不断提高让外伤性脾破裂非手术保守治疗逐渐应用于临床。有报道称[5]，脾脏发生破裂后，脾脏自身具有止血功能，也有极强的自愈能力。其破裂多为与脾轴呈垂直的段间破裂，脾门部大血管损伤相对少见，且不与段间血管相连，故脾脏损伤可在较短时间内自行止血，这是脾破裂保守治疗的有利因素[5]。我们针对本组病例的诊治过程，总结关于外伤性脾破裂非手术保守治疗的适应证如下：①血流动力学指标稳定，无休克表现，或经输血400～800mL能纠正保持稳定；②未合并腹部其他脏器损伤，腹部阳性体征无进行性加重；③CT检查提示脾脏损伤在1～3级，定期复查未发现损伤加重，腹腔积液无明显增加；④排除原发或继发性脾脏疾病造成的病理性脾破裂；⑤有手术禁忌证或合并重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

24例患者中20例保守治疗成功，成功率为83.3%，患者出院后3个月复查B超、CT显示脾破裂愈合，平均随访1年，患者治疗效果良好，未发生各种并发症，临床效果理想。我们认为，在严格控制适应证的前提下，密切监测病情变化，外伤性脾破裂的非手术保守治疗是一种安全、有效的治疗方法，可以减轻患者痛苦，保留器官及免疫功能不受影响，值得推广。

[1]李祖兴，骆文辉，陈森.外伤性脾破裂手术与非手术治疗效果分析[J].白求恩医学院学报，2012，10(3)：181

[2]饶承明，李兴.外伤性脾破裂17例保守治疗体会[J].医学信息，2011，7(4)：3012

[3]马金广.保守治疗脾破裂29例分析[J].中国医药导报，2008，5(19)：185

[4]柴明如.脾破裂患者经保守治疗的临床体会[J].中国实用医药，2012，7(6)：105

[5]王玉鹏，李军成.保守治疗在外伤性脾破裂中的应用[J].中国现代医药杂志，2011，13(12)：48

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：2095- 4646(2017)04- 0310- 02

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0310

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