经尿道镜气压弹道联合钬激光碎石配合低负压吸附治疗膀胱结石126例疗效分析

董卫胜，石 珺，徐忠勇

(咸宁辛勤医院，湖北 咸宁 437100)

经尿道镜气压弹道联合钬激光碎石配合低负压吸附治疗膀胱结石126例疗效分析

董卫胜，石 珺，徐忠勇

(咸宁辛勤医院，湖北 咸宁 437100)

目的探讨我院近三年来经尿道气压弹道联合钬激光碎石配合低负压吸附系统治疗膀胱结石的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年11月我院126例膀胱结石患者的临床资料。结果124例患者一次性碎石清石，2例患者因结石较大分期碎石，治疗时间10～95min，术中术后未发现大出血、膀胱穿孔、水中毒等并发症，术后复查膀胱结石治愈。结论该方法多种措施相结合，取长补短，具有操作简单，创伤小，恢复快，患者耐受性好，值得临床推广。

膀胱结石；低压吸附；无创清石；钬激光

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。继发性膀胱结石则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。随着寿命的延长此病也逐渐增多，另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物(包括长期引流导管)和神经原性膀胱功能障碍的患者。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形；继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。近年来随着尿道镜及碎石设备的发展，很多以往需要开放手术治疗的结石，我院通过气压弹道联合钬激光碎石配合低负压吸附治疗较大膀胱结石取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年1月至2016年11月126例膀胱结石患者，男119例，女7例；年龄18～82岁；单发结石34例，多发结石92例；合并输尿管结石同时处理23例，合并前列腺增生患者86例，合并尿道膜性狭窄3例；术前均行B超及X线检查确诊，结石大小1.1cm×1.2cm～5.8cm×6.5cm。所有患者均有不同程度尿频、尿急、排尿困难及血尿症状。

1.2 仪器设备 尿道镜采用wolf8- 9.8输尿管镜及沈大F15经皮肾镜，碎石设备采用好克气压弹道碎石机，大华60W钬激光；低负压吸附系统采用沈大F14～F20负压吸附鞘及好克可调压力冲吸泵；好克持续灌注泵。

1.3 治疗方法 126例患者术前检查均无明显手术禁忌证，一例重度贫血患者术前输血纠正贫血，全部采用腰麻或硬腰联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，先用输尿管镜或肾镜经尿道进入膀胱，检查尿道有无狭窄、有无结石、前列腺增生程度、膀胱结石大小及数量、双侧输尿管开口情况等，3例尿道狭窄患者经尿道扩张至F20，合并输尿管结石患者酌情先处理输尿管结石或膀胱结石；较小结石采用钬激光碎石，较大结石先用钬激光钻孔，将大结石碎成蜂窝样，再联合气压弹道碎石提高效率，两种碎石设备联用将结石击碎成3～6mm，碎石过程中同时从尿道插入并保留F8一次性导尿管，保持膀胱低压及视野清晰。碎石后通过尿道镜直视下经尿道置入F14～F20负压吸附鞘，接入负压吸引器，负压10～15mmHg，吸附时鞘口接近结石，低压吸附时间3～5s，灌注、移鞘、吸附相结合反复进行，吸出膀胱内结石，必要时留置三腔导尿管，以备膀胱冲洗。

2 结 果

124例患者一期完成碎石清石治愈，2例患者因结石较多较大分2期完成，手术时间10～95min，术中术后无大出血、膀胱穿孔、水中毒等并发症发生，住院时间1～10d，平均3d，无一例中转开放手术。

3 讨 论

目前膀胱结石的治疗方法：①体外冲击波碎石术；②经尿道镜碎石取石术；③开放手术治疗[1]。体外冲击波碎石治疗适合≤3cm单发膀胱结石，且排石较困难，适应范围较窄；开放手术创伤大，恢复慢，膀胱结石易发，可重复性及患者耐受性较差；超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统在膀胱结石治疗中创伤小、安全、高效、患者恢复快；前列腺增生症并发膀胱结石可应用微创方式治疗；结石长径4cm以上者可考虑行开放手术[2]。本研究采用经尿道镜气压弹道联合钬激光碎石配合低负压吸附治疗膀胱结石，126例患者一次性碎石清石，2例患者因结石较大分期碎石，治疗时间10～95min，术中术后未发现大出血、膀胱穿孔、水中毒等并发症，术后复查膀胱结石治愈。气压弹道联合大功率钬激光相互结合，取长补短，解决了碎石的难题，术中小号一次性导尿管解决了出水的问题，保证了手术视野清晰，减少术中感染及水中毒的可能性，低负压吸附很好的解决了出结石的问题，避免排石引起的疼痛、血尿、石街堵塞尿道引起的不适，且适合大于4cm以上的结石及多发结石；该方法多种措施相结合，取长补短，具有操作简单、创伤小、恢复快、患者耐受性好的特点，值得临床推广。

[1]龚隽，葛京平，周水根，等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(1):8

[2]张凤林，陈克时，刘春晓，等.3000例膀胱结石治疗分析[J].中华泌尿外科杂志，1996，17(12):716

R694.4

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：2095- 4646(2017)04- 0312- 02

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0312

2017- 01- 10)