记忆合金弓齿钉在股骨转子间骨折中的应用

梅海龙，王志烈，邬守凯

(荆门市第一人民医院骨科，湖北 荆门 448000)

记忆合金弓齿钉在股骨转子间骨折中的应用

梅海龙，王志烈，邬守凯

(荆门市第一人民医院骨科，湖北 荆门 448000)

目的探讨记忆合金弓齿钉治疗稳定性股骨转子间骨折的疗效和经验。方法回顾性分析40例稳定性股骨转子间骨折患者，采用动力髋螺钉或锁定钢板螺钉并辅助记忆合金弓齿钉固定治疗，跟踪随访，评定疗效并总结经验。结果40例患者获得6～18个月(平均12.5个月)随访，骨折全部愈合，无骨折不愈合、延迟愈合、髋内外翻畸形、内固定松动断裂切割以及肢体短缩等并发症。结论采用记忆合金弓齿钉辅助治疗稳定性股骨转子间骨折，是一种简单易行、固定可靠、疗效优良的治疗方法。

转子间骨折；骨折内固定术；形状记忆合金

转子间骨折是临床常见的骨折，常见于65岁以上的老年人，65岁以下的青壮年患者多由高能量创伤所致。治疗不当可导致骨折畸形、不愈合、内固定松动断裂切割以及肢体短缩、残障等并发症。常用的固定方法有髓内固定和髓外固定两种，而在缺乏牵引复位和透视系统的基层医院多采用切开复位髓外固定治疗稳定性骨折(如DHS、DCS、LCP等)。我院自2008年1月至2013年1月对40例65岁以下的青壮年稳定性股骨转子间骨折患者分别采用动力髋螺钉或锁定钢板螺钉辅助记忆合金弓齿钉治疗，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共40例65岁以下的青壮年稳定性股骨转子间骨折患者，其中男32例，女8例；年龄21～65岁，平均48.5岁。按AO- OTA分型A1.1 5例，A1.2 10例，A1.3 8例，A2.1 17例；合并桡骨远端骨折2例，腰椎骨折5例，其他开放性创伤3例。致伤原因：车祸伤18例，高处坠落伤22例。转子间骨折均为闭合性骨折，无头胸腹等损伤。伤后至手术时间3～7d，其中12例采用动力髋螺钉辅助记忆合金弓齿钉治疗，28例采用锁定钢板螺钉辅助记忆合金弓齿钉治疗，内固定材料记忆合金弓齿钉由兰州西脉记忆合金股份有限公司生产提供。

1.2 治疗方法 本组患者入院后术前均行伤肢胫骨结节骨牵引，完善骨盆X线片、下肢血管彩超、CT及三维重建等检查，排除并治疗其他合并伤，评价骨折的类型、骨折块的移位情况，术前确定内固定种类以及记忆合金弓齿钉的固定部位。手术采用硬膜外或全身麻醉，患者取健侧侧卧位，取大转子顶点向下沿股骨干长轴纵行手术切口，依次切开暴露，部分显露前方关节囊转子间骨折断端，利用大血管弯钳从后方向前顶住股骨颈和大粗隆，助手握住患者踝关节向远端牵拉肢体并内旋，术者利用骨圆针撬拨转子间骨折断端即可完成复位，用骨圆针顶住前下方骨折块，在股骨颈前方插入一枚克氏针确定股骨颈的方向，利用导向器打入导针或者放置锁定钢板于股骨外侧，完成内固定钢板螺钉的植入。术中利用C臂机透视确保DHS的动力螺钉和LCP的股骨颈方向螺钉位置正常。术中我们利用记忆合金弓齿钉辅助固定大转子骨折块和转子间前方骨折两端，在骨折线的两侧选择固定点并钻孔，两点间距应大于形状记忆合金弓齿钉弧臂的记忆间距(一般为3～40mm)，选择合适的弓齿钉，在0℃冰盐水中浸泡撑开，安装固定，再以37℃左右温盐水浸泡使其复原。透视见骨折断端对位对线好，检查固定与加压情况满意后放置引流管，逐层闭合伤口[1- 2]。

1.3 术后处理 术后无需其他外固定，麻醉消失后即可活动患侧肢体足趾、踝、膝关节以及行肌肉收缩等功能训练，引流管术后48h内拔出，并给予静脉抗生素、口服镇痛药等治疗。术后可床边坐起、坐轮椅，也可扶双拐下地但患肢不能完全负重，术后6周逐渐增加患肢负重量。术后3个月拍片复查示骨折愈合好后逐渐弃拐行走。

2 结 果

本组40例患者，术后复查X线片骨折对位对线均良好，内固定钢板螺钉及记忆合金弓齿钉位置满意。所有闭合性骨折手术切口均Ⅰ/甲愈合，经6～18个月，平均12.5个月随访，骨折均愈合，未出现骨折不愈合、延迟愈合、髋内外翻畸形、内固定松动断裂切割以及肢体短缩、髋关节功能障碍、股骨头坏死等并发症。临床典型病例图片见图1(封三)。

3 讨 论

3.1 股骨转子间骨折的治疗现状 股骨转子间骨折占股骨近端骨折的50%，以老年人多见，尤其是65岁以上的老年人[3]。年轻患者多因车祸、高处坠落等高能量损伤所致，治疗不当有可能导致髋内外翻畸形、肢体短缩甚至残障等严重并发症。对于老年患者目前认为只要患者能够耐受手术均应手术治疗，而对于年轻患者虽身体机能较老年人好，没有相应的内科疾病，抗创伤和手术的打击能力也较老年人强，但治疗的目的是通过治疗恢复骨折的良好对位对线和肢体长度，以利后期功能的恢复。目前手术治疗主要有髓内和髓外固定两种。髓内固定以PFN、PFNA、Intertan为代表，髓外固定以DHS、DCS、LCP为代表。另外还有人工股骨头置换以及外固定支架等[4- 5]，但后两者为非主流。目前已达成共识的是对于不稳定性骨折首选髓内固定，而对于稳定性骨折采用髓外固定或髓内固定均可。不管是稳定骨折还是不稳定骨折，对于老年患者因其骨质疏松，PFNA的螺旋刀片很好的解决了骨质疏松和抗旋转两大问题，但对于没有骨质疏松的年轻人，利用PFNA在螺旋刀片打入的过程中极有可能出现股骨颈和股骨头骨折，因此不适合，现在被广泛接受的是Intertan，但手术需要较好的骨牵引复位系统以及透视条件要求高，在这种外界条件受限的情况下，选用DHS或LCP治疗稳定性转子间骨折不失为一种较好的方法。

3.2 记忆合金弓齿钉在股骨转子间骨折中的应用优点 近年来记忆合金材料在骨科领域得到了广泛的应用，镍钛记忆合金是一种在特定温度下对形状具有特殊记忆功能的合金材料，其变形温度为0℃～5℃，恢复温度为37℃～45℃。记忆合金弓齿钉可在体温驱动下产生形状记忆效应，对骨块产生持续的加压[6- 7]，从而使骨折端获得稳定的固定。本组40例患者均为高能量损伤导致的稳定性骨折，我们采用髓外固定系统DHS和LCP固定，但DHS动力螺钉对骨折断端虽有加压作用，但缺少抗旋转作用；而LCP缺少对骨折断端的加压作用，手术中经常遇到股骨大转子骨折，外展肌群止点损伤，若不行固定处理后期肯定出现髋外展无力、步态跛行等严重后遗症。既往多加用一枚打入股骨颈方向的螺钉来对抗股骨头旋转，或通过钢丝、螺钉固定大转子骨折块，但操作不方便并且强度有限。我院利用记忆合金弓齿钉辅助固定转子间骨折的大转子骨折块，也可部分切开股骨转子间骨折的前方，暴露骨折线，一是有利于术中骨折的复位，二是可在转子间的前侧上下两个部位分别加用记忆合金弓齿钉辅助固定，有效解决了大转子骨折的固定，也解决了DHS缺少防旋转以及LCP缺少对骨折端加压的不足。术中操作简便、固定牢固，并且记忆合金弓齿钉可随着后期骨折的愈合对骨折断端产生持续加压作用，有利于骨折的愈合。

3.3 操作注意事项及应用体会 通过利用记忆合金弓齿钉辅助治疗稳定性股骨转子间骨折，笔者认为在实际操作过程中还需注意以下要点：①术前应严格把握适应证，对于骨质疏松患者或不稳定的转子间骨折不宜采用髓外固定，建议首选髓内固定。②术中除了暴露骨折断端以便骨折复位外尽量减少手术切口，尤其是少剥离骨膜，避免后期发生骨折不愈合，植入DHS和LCP股骨侧的螺钉时不需完全切开皮肤，尽量减少髓外固定创伤大的不足。③对于大转子骨折块尽量采用前后两枚弓齿钉固定，而股骨转子间前侧可行上下两个部位弓齿钉辅助固定，更有利于发挥抗旋转和加压作用，且弓齿钉固定方向应与骨折面呈垂直关系，以增强骨界面间的把持力，保证固定的牢固性，避免后期固定失效[1]。④术后早期正规功能训练和预防血栓治疗，髓外固定早期避免患肢完全负重，否则内固定极易发生断裂、松动失效，后期出现髋内翻畸形等。

总之，只要术前严格把握适应证，术中仔细操作，术后正规功能训练，利用记忆合金弓齿钉辅助治疗稳定性股骨转子间骨折是一种操作简便、固定可靠、疗效满意的不错选择。尤其值得在手术室缺少牵引复位系统以及良好透视条件的基层单位应用。

[1]王志烈，谢金元，梅海龙，等.形状记忆合金弓齿固定器单独或辅助治疗骨盆骨折[J].实用骨科杂志，2011,17(8)：739

[2]梅海龙，王军海，王志烈，等.镍钛记忆合金环抱器治疗掌跖骨干骨折的临床观察[J].生物骨科材料与临床研究，2015,12(1):45

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[6]刘欣伟，王攀峰，付青格，等.动力髋螺钉结合记忆合金弓齿钉治疗股骨粗隆下Seinsheimer V型粉碎性骨折[J].中国骨伤，2010，23(4)：288

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R683.42

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：2095- 4646(2017)04- 0313- 03

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0313

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