布氏杆菌病反复误诊1例分析

王武军，吴彦儒

(1.成都中医药大学附属医院呼吸科，四川 成都 610072；2.成都骨伤医院)

布氏杆菌病反复误诊1例分析

王武军1，吴彦儒2

(1.成都中医药大学附属医院呼吸科，四川 成都 610072；2.成都骨伤医院)

布氏杆菌病；误诊；结核病

1 病例介绍

患者，女，63岁，农民。因间断发热、腰痛6月，加重伴双下肢疼痛2周于2015年8月12日在我院就诊。患者3年前因腹痛、腹泻于外院诊断为结肠癌，行根治手术，术后化疗4周期，定期复查无复发。6个月前，患者在当地职工医院肿瘤科住院化疗期间无明显诱因出现发热，以午后及夜间为主，最高39℃，发热前有寒战，汗出后热退，腹部CT未见肿瘤转移表现，血培养提示G+菌感染，考虑菌血症，予以抗感染后未再发热。出院后出现腰痛，反复发热，可自行退热，未就诊处理，体温恢复正常。后因腰痛加重，入住该院骨科，行腰椎核磁共振检查提示：腰椎间盘轻度增生、膨出，诊断为：腰椎间盘突出症。予以止痛、活血化瘀及针灸、推拿、薰药等治疗，症状缓解不明显，出院后腰部疼痛逐渐加重，多方求治，辗转于多家诊所及医院，曾静脉输入“甘露醇125mL/d，连用3d”、“地塞米松10mg/d，连用3d”等药物治疗，症状缓解不明显，并再度出现发热。8月12日于我院就诊，症见：发热，发热前有寒战，汗出热退，腰痛，向双下肢放射，右侧明显。查体：腰部及双下肢活动受限；腰椎活动受限，腰部肌肉紧张，腰椎4、5棘突旁压痛(+)，叩击痛(+)，双侧直腿抬高试验(+)，肌力V级，肌张力正常；血沉40mm/1h，结核杆菌抗体阴性；腰椎MRI示：腰4～5，腰5骶1椎间盘轻度膨出伴后突，椎体感染，考虑结核可能性大。结合患者结肠癌术后及化疗后免疫低下，发热，考虑腰椎结核可能性大，予以口服异烟肼0.3g/d、利福平0.45g/d、乙胺丁醇片1.0g/d、左氧氟沙星0.4g/d，肌肉注射链霉素0.75g/d诊断性抗结核治疗，3d后患者体温正常，腰痛缓解回家。3个月后随访，患者诉回家后1周腰痛及双下肢疼痛加重，渐至不能下床，再次就诊当地医院骨科，经感染科会诊后，考虑患者抗结核效果不理想，结合病史特点及腰椎核磁共振结果，不排除寄生虫感染，外检肥达氏反应、外斐氏反应、布氏杆菌凝集试验。9月6日结果回报，布氏杆菌凝集试验阳性，抗体滴度1∶400，追溯病史后，患者家里长期喂养羊，病前曾食用羊奶、羊肉及羊胎盘，诊断为布氏杆菌病。予以肌肉注射庆大霉素8万U/d，连用2周；口服多西环素片100mg/12h、利福平胶囊0.45g/12h，连用6周；8周后复查布氏杆菌凝集试验阴性。现腰痛明显好转，可自如行走，患者痊愈。

2 讨 论

布氏杆菌病又称布鲁氏菌病、波浪热，简称布病，是由各型布氏杆菌引起的人兽共患的自然疫源性传染病。在我国，布病疫情广泛分布于北方、东北、西北部的乡村及农牧区。2007年，布病报告发病率上升到全国甲、乙类传染病发病数顺位第十位，2009年发病数更是达到了历史最高水平，而且在地理分布上呈逐年扩散趋势[1]。本病的传染源主要是患病的羊、牛和猪，对人的致病性以羊型最强，猪型次之，牛型较弱，犬型仅偶然可传给人，人作为传染源情况罕见。布氏杆菌病是一种几乎累及各个器官的多系统感染性疾病。发热、多汗、肌痛、乏力、关节痛是最常见的症状。本病潜伏期为7～20d，平均两周[2]。因其临床表现不典型，并发症多种多样，临床极易误诊。

现将本例患者误诊原因分析如下：①知识面不足，诊断视野狭窄，对本病缺乏认识。②过分依赖辅助检查结果，对疾病发生发展及诊治经过的理性分析不足。③未及时请感染科会诊。④治疗后随访欠缺。尹国云等[3]对248例布氏杆菌病进行误诊分析，误诊疾病分别为上呼吸道感染123例(49.5%)，风湿热19例(7.7%)，腰椎间盘突出、脱出34例(13.7%)，关节炎27例(10.9%)，就诊科室分布在外科、内科、泌尿科、神经科、血液科、消化科。虽然未进行就诊科室的详细分科及具体计数，显而易见的是，本为传染疾病的布氏杆菌病很少在感染科就诊，其他科室医生对本病缺乏足够认识，这是导致误诊的重要原因。本例患者先后于肿瘤科、骨科、呼吸科诊治，相关专科医师从本科室的常见疾病、多发疾病出发，导致误诊。

通过本例患者，我们可以认识到，布氏杆菌病是一个人兽共患病，专科医师应当加强对本科边缘及交叉疾病的理论学习，注重流行病学史及动物接触史的采集，提高对本病的认识，对反复发热、久治不愈的腰腿疼痛患者，重点考虑本病，积极请传染病科会诊，确保早期诊断。

[1]赵凤菊.布鲁氏菌病的流行情况及危害[J].中国畜牧兽医文摘，2011，27(2):62

[2]冯珊珊，邓春青.布氏杆菌病的研究进展[J].中国临床研究，2015，28(1)：73

[3]尹国云，张永天，郭建华.布氏杆菌病248例误诊分析[J].疾病监测与控制杂志，2015，9(10):731

R516.7

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：2095- 4646(2017)04- 0353- 02

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0353

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