青年自发性气胸患者胸腔镜肺大泡切除术围术期护理体会

刘兴微

河南驻马店市第一人民医院手术室 驻马店 463000

青年自发性气胸患者胸腔镜肺大泡切除术围术期护理体会

刘兴微

河南驻马店市第一人民医院手术室 驻马店 463000

目的 总结青年自发性气胸患者实施胸腔镜肺大泡切除术的围术期护理体会。方法 对接受胸腔镜肺大泡切除术的46例青年自发性气胸患者，实施术前规范准备、术中密切配合、术后严密观察病情及加强呼吸道管理等围术期护理措施。结果 本组患者均成功完成手术。手术时间(39.5±5.8) min，术中出血量(63.8±6.2) mL。未发生肺漏气、肺部感染等并发症，术后住院时间(6.90±1.78)d，均痊愈出院。出院后随访6个月，无复发病例。结论 对接受胸腔镜肺大泡切除术的46例青年自发性气胸患者，做好术前各项准备工作，术中熟练完成医护间各项配合，术后加强呼吸道护理等围术期护理干预，是确保手术顺利进行的重要环节，是使患者获得最佳康复效果的保障。

青年自发性气胸；胸腔镜肺大泡切除术；围术期护理

自发性气胸是胸外科的常见病，好发于身材瘦长或扁平胸廓体形的男性青年。部分患者需及时实施手术切除肺大泡，以达到根治气胸和防止复发等目的。近年来随着微创技术的不断发展和完善，胸腔镜肺大泡切除术治疗自发性气胸，因具有创伤小、出血少、患者痛苦轻、恢复时间短等特点，已取代了传统开胸手术。2014-07—2016-02间，我院对接受胸腔镜肺大泡切除术的46例青年自发性气胸患者实施围术期护理干预，有效保证了手术的顺利完成和术后康复，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者，男30例，女16例；年龄18～34岁，平均26.9岁。均经胸部X线或胸部CT等影像学检查确诊为肺大泡破裂引起的不同程度的自发性气胸。左侧29例，右侧17例。单发性肺大泡14例,多发性肺大泡32例。首次发病32例，反复发作14例。双腔气管插管，静脉吸入复合麻醉，术中单肺通气。均由同一组医生完成胸腔镜肺大泡切除术[1]。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 (1)及时访视：巡回护士术前1 d到病房查阅患者病例，详细了解患者既往病史、有无过敏史及全身状况。向患者及家属讲解胸腔镜手术的方法、优势、安全性及术前术后须注意的事项。向患者强调术后有效咳嗽的重要性，指导患者练习深呼吸和训练有效咳嗽排痰等。嘱患者术前8～12 h常规禁食水。对部分出现情绪焦虑、紧张的患者，耐心做好心理疏导工作。可举既往成功病例说明胸腔镜技术的成熟性和可靠性，缓解患者焦虑和紧张等负面心理，积极主动配合手术及护理。(2)物品准备：备齐显示器、摄影机、摄像头、冷光源、电刀、腔镜直线切割缝合器及切割吻合钉等手术器械，并备常规开胸手术器械一套，以防术中中转开胸用。

1.2.2 术中配合 患者进入手术室后建立静脉通道。配合麻醉医生完成双腔管插管麻醉。根据术式要求，协助术者给患者摆放体位并妥善固定。便于置入胸腔镜和手术器械进行手术操作、减少对肋骨和肋间神经的挤压。洗手护士提前20～30 min上台，整理器械并按使用先后顺序摆放。与巡回护士一同清点器械、敷料。协助术者常规皮肤消毒、铺巾。巡回护士应熟练掌握仪器的性能和连接方法，并正确连接各导管及电刀线。检查导光纤维有无破损或折断。术中根据需要及时调整功率及各项参数。及时供应手术台上的所需物品，保证手术的顺利进行。器械护士术中应严格执行无菌操作原则，根据手术步骤准确快速传递器械。随时清理器械上的污物，防止术后感染。因胸内温度与手术室温度差异大，胸腔镜头易出现起雾现象影响术野清晰度，术中镜头应及时用碘伏纱布擦拭，保持图像清晰。胸腔注水时提前贮备大量温盐水，做好患者保暖护理。关胸前请麻醉医生膨肺检查有无漏气[2],有漏气者及时配合医生处理。术毕严格核对敷料、器械等数目，无误后方可缝合切口。连接好水封瓶。

1.2.3 术后护理 (1) 严密观察病情变化：术后持续监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度等生命体征。注意患者意识、面色、口唇、肢端色泽及有无胸闷、气促、气管移位等。注意避免引流管被拖出和挤压并保持引流通畅。患者完全清醒及病情平稳后拔除气管导管。巡回护士、手术医生、麻醉师一同护送患者返回病房并做好与病房护士的交接班。(2)加强呼吸道管理：保持呼吸道通畅，指导患者在病情平稳的基础上早期进行正确的呼吸和有效的咳嗽。协助患者叩背排痰,以利于肺复张。对痰液黏稠者及时遵医嘱予超声雾化吸入,防止发生肺部感染、肺不张等并发症[3]。(3)健康教育：嘱咐患者出院后注意休息，避免劳累受寒，合理膳食，加强肺功能锻炼，定期复查。如出现突发性胸痛等不适，应及时就诊。

2 结果

本组患者均成功完成手术，无中转开胸手术。手术时间 (39.5±5.8) min，术中出血量(63.8±6.2) mL。未发生切口感染、肺漏气及肺部感染等并发症。术后住院时间(6.90±1.78)d，患者均痊愈出院。患者出院后随访6个月，随访期间未出现复发病例。

3 小结

由于胸腔镜等微创手术对医生技术水平和器械的保养与使用有较高要求，故对手术配合及护理也提出了更高的标准。因此，手术室护士应具有强烈的责任心和认真的学习态度，熟悉胸腔镜等微创仪器的使用方法和手术步骤，不断加强和提高胸腔镜治疗期间各项护理措施和提高手术配合能力。我们对46例实施胸腔镜下行肺大泡切除术的青年自发性气胸患者，围术期规范实施各项手术配合和护理措施，手术进程顺利，患者恢复时间短，术后随访期间均未出现复发病例，手术护理效果满意。

[1] 刘胜中,曾富春,薛洋,等.中青年单侧原发性自发性气胸同期行双侧手术[J].中国微创外科杂志,2012,12(5):402-404.

[2] 孙清超,张海平,王晓骏,等.电视胸腔镜下双侧肺大疱同期手术的疗效分析[J].临床肺科杂志,2016，21(3):468-470.

[3] 岑小浴,李赛梅,李珍,等.胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸的围术期护理[J].全科护理,2014(21):1944-1945.

(收稿 2017-05-01)

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1077-8991(2017)05-0111-02